Д-димер — что это такое? При каких заболевания нужно сдавать такой анализ?
Некоторым пациентам, особенно если речь идет о беременных женщинах, назначают анализ на Д-димер. Что это такое? Зачем нужны подобные тестирования? Какие болезни можно диагностировать с помощью подобной методики?
Д-димер — что это?
Иногда во время процесса фибринолиза плазмин не способен полностью расщепить фибрновое волокно, в результате чего и образуются Д-димеры — довольно крупные структуры. Таким образом, анализ на наличие Д-димеров дает врачам возможность оценить процессы свертываемости крови и обнаружить склонность к тромбозу.
Как подготовиться к сдаче крови?
К счастью, современная медицина имеет разработанные тестирования, помогающие определить, присутствует ли в плазме крови Д-Димер. Что это за анализы? Уровень этого вещество можно выяснить, используя методы иммунологического исследования кровяной плазмы.
Забор крови проводится утром, обязательно на голодный желудок (можно пить только чистую воду). Нельзя курить перед сдачей крови. Также не стоит подвергать организм тяжелой физической нагрузке. За сутки до процедуры из рациона стоит исключить жирную пищу, так как это может повлиять на анализ крови.
Д-димер является важным маркером, так как помогает отследить механизм образования и распада фибриногена. Это исследование используют при подозрении на тромбоз и ДВС-синдром.
Показатели «Д-димер» повышены: что это значит?
В норме уровень димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. В большинстве случаев увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тромба. В частности, анализ нередко используют для диагностики тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
В некоторых случаях повышение уровня этого вещества связано с заболеваниями, например, наличием опухоли или инфекции. Кроме того, такой же результат наблюдается при некоторых поражениях печени, при наличии активных воспалительных процессов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.
К факторам риска относят обширные гематомы, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца. Иногда такие результаты можно получить на фоне тромболитической терапии.
Причины ложноотрицательных результатов
Под воздействием некоторых факторов даже при тромбозе можно получить результат, где в норме Д-димер. Что это за факторы, которые воздействуют на точность исследований? Для начала стоит отметить, что Д-димер — вещество, которое сравнительно быстро распадается — спустя шесть часов после появления в крови уже невозможно обнаружить его следы.
В некоторых случаях ложноотрицательные результаты появляются при слишком маленьких тромбах. В любом случае для постановления точного диагноза пациенту проводят сразу несколько диагностических процедур.
Расшифровка анализа на Д-димер
В результатах анализа лаборатория выявляет концентрацию белкового фрагмента фибрина или Д-димера в крови. Часто встречаются разные значения единиц: FEU – фибриноген-эквивалентные единицы или DDU – димер-эквивалентные единицы. Вывести общее число можно по формуле 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.
Референсное значение указывается в мкг/л (микрограмм на литр), нг/мл (нанограмм на миллилитр) или мг/л (миллиграмм на литр).
Нормой у здорового человека считается колебание показателя в пределах от 0 до 500 нг/мл или от 0 – 0,55 мкг FEU/мл. А может и вообще не отображаться – анализ отрицательный.
Таблица нормы Д-димера при беременности
Д-димер у будущих мам растет в зависимости от срока. Если в самом начале уровень выше обычной нормы в 1,5 раза, то на более поздних сроках он повышается в 3-5 раз.
| Сроки беременности, неделя | Значения мкг FEU /мл | Значение нг/мл |
|---|---|---|
| До 13-й | от 0 до 0,55 | До 550 |
| С 13 по 21 | от 0,2 до 1,4 | от 200 до 1400 |
| С 21 по 29 | от 0,3 до 1,7 | от 300 до 1700 |
| С 29 по 35 | от 0,3 до 3 | от 300 до 3000 |
| После 35 | от 0,4 до 3,1 | от 400 до 3100 |
Если Д-димер повышен
Высокий уровень белкового фрагмента фибрина говорит о рисках образования тромбов. С помощью этого анализа можно диагностировать такие серьезные заболевания, как тромбоэмболию легочной артерии, ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен.
Рост в плазме крови D-фрагментов также происходит при следующих заболеваниях:
- воспаления в организме;
- инфекционные поражения;
- тромбофилия;
- онкология;
- болезни сердца;
- проблемы с печенью.
Кроме того, причинами повышения могут быть травмы, восстановление после хирургического вмешательства, почтенный возраст (старше 80 лет). Чрезмерное повышение значения у беременных может указывать на риск отслойки плаценты.
Если Д-димер понижен
Низкий показатель или отрицательный анализ – это вариант нормы для здорового человека. Значит в организме нет тромбов. Однако не исключены ошибки. Результат может быть ложноотрицательным из-за несоблюдения правил сдачи. Пациент может принимать разжижающие кровь препараты и не сообщить об этом врачу.
У беременных женщин низкий Д-димер чреват большой кровопотерей в родах, а также возможными кровотечениями в период 9 месяцев. При таких рисках будущую маму госпитализируют на сохранение.
D-димер норма в крови (таблица). Повышен или понижен — что это значит?
При распаде кровяного сгустка и расщеплении белка фибрина образуется фрагмент, называемый D-димер. В медицине его используют как маркер процессов тромбообразования. Наиболее важно отслеживать его норму при беременности.
Фибрин – это особый белок, «склеивающий» тромбоциты и другие компоненты в процессе образования кровяного сгустка, например в случае повреждения сосудов. Кроме того, фибрин удерживает тромб в определенном месте и не дает ему сдвинуться от точки образования. Таким образом, обеспечивается надежное перекрытие повреждения сосуда и предотвращается развитие кровотечения.
Однако тромбы могут возникать не только вследствие повреждения сосудов, но и по разным другим причинам – повреждение внутренних стенок сосудов, застой крови, усиление свертываемости, различные воспалительные процессы и так далее. Одновременно с образованием тромба в организме запускается и механизм его разрушения – ведь тромб должен существовать вечно. А как только тромб начинает разрушаться, образуется D-димер. Поэтому, по концентрации этого фрагмента в крови пациента можно определить то, насколько велика опасность активного образования тромбов в его организме, хотя это является косвенным признаком.
D-димер норма в крови. Расшифровка результата анализа крови
Норма D-димер в крови для женщин и мужчин (таблица):
Норма Д-димер в крови равна 0,27 нмоль/л. Эти нормы разработаны только для взрослых, поскольку считается, что у детей риск возникновения тромбообразования ничтожно мал. Тест на его содержание в крови пациента используется обычно при подозрении на синдром ДВС, при определении тромбоза глубоких вен, для оценки интенсивности этого процесса или для того, чтобы контролировать ход лечения антикоагулянтами данных заболеваний, либо инсульта или тромбоэмболии легочных артерий. Анализ на D-димер является вспомогательным, для постановки диагноза необходимо учитывать все имеющиеся данные: анамнез, симптомы, а также результаты остальных исследований.
Тестирование, в котором определяется норма D-димер в крови назначается:
- для диагностики тромбоза глубоких вен:
- при жалобах пациента на боли в нижних конечностях,
- бледности кожи ног,
- выраженных отеках ног.
- для диагностики легочной эмболии:
- затрудненном дыхании,
- внезапно появляющейся одышке,
- кашле,
- резких болях в грудной клетке,
- тахикардии,
- кровохарканьи.
- для диагностики синдрома ДВС:
- одышке,
- приступах рвоты и тошноты,
- кровоточивости десен,
- боли за грудиной,
- синюшности и бледности кожных покровов,
- выраженных болях в области живота,
- уменьшении выделения мочи.
Во время беременности концентрация D-димера в крови постепенно увеличивается. Это совершенно нормальный процесс, который никаким образом не связан с вероятностью развития тромбоза.
Забор крови осуществляется из вены в утренние часы, натощак.
Если D-димер повышен, что это значит?
D-димер выше нормы в крови является косвенным признаком активно протекающего в организме пациента тромбоза, при этом определить его точную локализацию по одному лишь этому показателю невозможно. Причиной подобного явления могут стать следующие заболевания:
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС),
- тромбоз глубоких вен,
- тромбоз артерий,
- инфаркт миокарда,
- воспалительные процессы, протекающие в организме,
- почечная недостаточность,
- печеночная недостаточность,
- гестоз или преэклампсия.
Если норма D-димер в крови незначительно повышена, то могут возникнуть следующие патологии:
- сердечнососудистые заболевания,
- онкологические заболевания,
- травмы,
- заболевания печени,
- ревматоидный артрит,
- состояния после недавних хирургических операций.
Иногда D-димер может быть повышен в крови у лиц пожилого возраста, причем, это никак не связано с риском развития тромбоза.
Если D-димер понижен, что это значит?
Отсутствие D-димера в крови не является патологией и не представляет клинического интереса с точки зрения диагностики. В случае если при наличии тромбоза тест на D-димер дает отрицательный результат или же результат, не выходящий за пределы верхней допустимой нормы, у этого могут быть следующие причины и объяснения:
- снижение активности фибрина, обусловленное избыточным содержанием ингибитора PAI-I, либо дефицитом активатора tPA,
- небольшие размеры самого тромба,
- лабораторная ошибка или нарушения технологического процесса в ходе исследования.