Что такое ишемия миокарда сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца: все о диагнозе ИБС

Определение:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– заболевание, которое связано с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы (миокарда). Вследствие нарушения пропускной способности коронарных артерий, которые доставляют к сердцу обогащенную кислородом кровь, в тканях миокарда начинается ишемия.

Ишемия миокарда, которая также называется сердечной ишемией, приводит к повреждению сердечной мышцы, снижая способность эффективно перекачивать кровь. Внезапная выраженная закупорка коронарной артерии способствует развитию сердечного приступа. Ишемия миокарда чревата тяжелыми нарушениями ритма сердца. В медицине используется еще один термин — «коронарная болезнь».

Причины

Причиной ишемической болезни сердца становится атеросклероз коронарных артерий. Это хроническое заболевание сопровождается образованием на сосудистых стенках холестериновых отложений, которые со временем становятся плотными бляшками. Эти бляшки частично или полностью перекрывают просвет артерии — это вызывает окклюзию или стеноз. Подвержены атеросклерозу пожилые люди, курильщики, диабетики, люди, которые употребляют много жирной пищи. Атеросклероз становится первопричиной многих болезней сосудов и сердца. Детально о причинах развития ИБС читайте в следующей публикации.

Симптомы

Какие признаки позволяют заподозрить диагноз ИБС? Наиболее характерным симптомом ишемии сердца является стенокардия. Распознать стенокардию не всегда просто. Чаще она проявляется болями за грудиной или в области сердца, однако иногда больной чувствует лишь незначительную тяжесть в груди. Боли переходят в левое плечо или руку, отдают в челюсть и шею. Непривычные ощущения такого рода – веский повод обратиться в кардиологическое отделение и проконсультироваться с доктором.

К основным признакам и симптомам ишемической болезни относятся:

• Чувство сдавливания за грудиной, или боль, как правило, в левой половине грудной клетки;
• Боль в шее или нижней челюсти;
• Боль в плече или руке;
• Липкий пот;
• Одышка;
• Тошнота и рвота.

Ишемические болезни сердца протекают волнообразно: острые формы сменяют хронические. Приступы стенокардии при хронической ишемической болезни сердца длятся не более 10 минут и купируются препаратами нитроглицерина. Более длительные приступы – повод вызвать неотложную медицинскую помощь, ведь это похоже на симптомы сердечного приступа. При этом больного незамедлительно доставляют в специализированное медучреждение, где специалисты проведут кардиологическое обследование и окажут помощь.

Осложнения

Ишемия миокарда приводит к ряду серьезных осложнений, в том числе:

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда). При полной закупорке коронарной артерии отсутствие крови и кислорода чревато сердечным приступом. При этом разрушается часть сердечной мышцы, вызывая серьезные, а порой и смертельные повреждения сердца.

• Нарушение сердечного ритма (аритмия). Для правильного сокращения сердечной мышце требуется достаточное количество кислорода. Когда сердце не получает его, происходит нарушение передачи электрических импульсов, координирующих сердцебиение. В результате сердце начинает сокращаться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Аритмии бывают опасными для жизни и требуется установка кардиостимулятора — искусственного водителя сердца. С ценами на кардиостимуляторы ознакомьтесь тут.

• Сердечная недостаточность. Если ишемия миокарда повреждает саму сердечную мышцу, это приводит к снижению ее способности эффективно перекачивать кровь к остальной части вашего тела.

Диагностика

Что включает в себя диагностика ИБС? В диагностические мероприятия входит беседа с кардиологом, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом обследовании записывают электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Нарушения электрической активности сердца свидетельствуют об ишемии миокарда.

• Анализы крови. При повреждении сердца в кровь медленно поступают сердечные ферменты. Для диагностики ишемии сердца врач назначит анализ крови на содержание этих ферментов.

• Эхокардиограмма. При этом обследовании используют звуковые волны для получения изображения сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны направляют на сердце от датчика, палочкообразного устройства, расположенного на груди. Звуковые волны отражаются от сердца и возвращаются обратно через грудную клетку, а затем их обрабатывают в электронном виде для получения видеоизображения. Эхокардиограмма помогает выявить область повреждения и нарушение насосной функции сердца.

• Коронарография сосудов сердца. При коронарографии рентгеновские изображения используют для изучения внутренней поверхности кровеносных сосудов сердца. В процессе коронарографии в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Рентгеновский аппарат делает серию снимков (ангиограмм), позволяя подробно изучить состояние внутренней поверхности кровеносных сосудов.

• КТ сердца. При проведении КТ выявляют кальцификацию коронарных артерий — признака атеросклероза коронарных артерий. Артерии сердца также визуализируют с помощью КТ сканирования (КТ коронарографии).

• Стресс-тесты. Стресс-тест представляет собой ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере под контролем сердечного ритма, уровня артериального давления и дыхания. Выполнение физических упражнений заставляет сердце сокращаться сильнее и быстрее, чем при других видах повседневной жизни. Стресс-тест помогает выявить проблемы с сердцем, которые не проявляются в других условиях. Это обследование назначают, если врач подозревает коронарную болезнь, но у пациента нет никаких признаков или симптомов.

• Холтеровское мониторирование. Холтеровский монитор — это небольшое, удобное для ношения устройство, которое записывает сердечный ритм. Холтеровский монитор носят в течение одного дня. В это время устройство постоянно регистрирует сердечные сокращения. Этот вид обследования назначают, если при ЭКГ нельзя получить достаточно информации о состоянии сердца, или врач подозревает у вас безболевую ишемию миокарда.

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Что такое ишемия миокарда сердца?

В наш век, наполненный стрессами, неправильным питанием, вредными привычками и заболеваниями, сердце страдает больше всего. Орган перестает нормально функционировать, его мышцы, клапаны и сосуды ослабевают. Работа системы кровообращения нарушается, так как насос не может обеспечить ее бесперебойную работу.

Если сердце заболело, то в лексиконе человека сразу появляются новые названия болезней, например, ишемия миокарда. Когда поставлен такой диагноз, конечно, необходимо незамедлительно понять причины заболевания и способы лечения.

Что такое ишемия миокарда?

Многие задаются вопросом, ишемия миокарда — что это такое? Для начала нужно определиться с понятиями. Синдром ишемии миокарда — состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения миокарда. Сердцу не хватает кислорода, и оно не может работать в полную силу. По иному, заболевание называют коронарной болезнью.

Причин развития болезни несколько: спазмы, атеросклероз, тромбоз, в особенности на фоне артериальной гипертензии. Эти причины вызваны многими факторами. Они известны:

• снижение двигательной активности;
• курение;
• прием алкоголя;
• жирная пища;
• ожирение;
• стресс.

Сужение коронарных артерий

Безболевая ишемия миокарда

Такой вид ишемии является распространенным и опасным, так как бессимптомное течение болезни не позволяет человеку и врачам вовремя принять меры. Почему так происходит? К сожалению, точные причины пока до конца не ясны.

Полное отсутствие боли — достаточно частое явление, сопровождающее это заболевание. По данным последних исследований, более половины случаев не сопровождается болевыми ощущениями. В их отсутствии как раз и кроется опасность. Ведь боль — это то, на что человек реагирует в первую очередь, она дает ему возможность принять срочные меры — обратиться за помощью.

Субэндокардиальная ишемия

Субэндокардинальный (внутренний) слой особенно уязвим. Это связано с его удаленностью от коронарных артерий. Субэндокардинальный слой плохо снабжается кровью, в то время как эпикардинальный (внешний) слой, напротив, имеет хорошее кровоснабжение.

Субэндокардинальную ишемию показывает ЭКГ:

• электрокардиограмма отражает депрессивное состояние сегмента ST, который указывает на начало процесса реполяризации желудочков;
• депрессия может распространяться на передние или нижние отведения или на те, и другие одновременно;
• депрессия сегмента ST по форме близка к горизонтальной;
• значительный подъем наблюдается в отведении AVR.

Стресс индуцированная ишемия

Ритм жизни ускоряется, стрессы окружают нас со всех сторон. Их последствия дают о себе знать. Страдает не только нервная система, но и главный орган человека — сердце. Многие, услышав диагноз, интересуются, стресс индуцированная ишемия миокарда — что это такое? Такой тип ишемии характеризуется нарушением метаболизма и активности мышцы сердца в результате стрессов. Из-за дисбаланса миокард не получает необходимый кислород, потому что кровоток не в состоянии обеспечить его потребности в нем.

Таким образом, высокая стрессовая нагрузка способна вызвать проблемы с сердцем.

Ишемия миокарда у новорожденных

Современные исследования говорят о том, что ишемия миокарда у новорожденных — редкое явление. Ее причиной, как правило, является перинатальная гипоксия. В большинстве случаев течение болезни проходит почти бессимптомно. Ишемия у младенцев может сопровождаться сердечной недостаточностью. У новорожденных диагностируется глухие тоны сердца, бледность кожи, выслушиваются влажные хрипы в легких. Обычно эти симптомы наблюдаются у малышей в течение недели после рождения, а иногда и весь неонатальный период.

Ишемия миокарда на ЭКГ

Электрокардиография или ЭКГ при ишемии миокарда — исследование, позволяющее регистрировать электрические импульсы, которые образуются при работе сердца. Аппарат для ЭКГ был изобретен в начале прошлого века голландским физиологом В. Эйнтховеном и стал прорывом в диагностике кардиологических заболеваний.

Главные признаки определения заболевания на ЭКГ — изменение формы зубца Т и его полярности. Повышение зубца Т в области грудных отведений говорит об субэндокардиальном типе заболевания и наличии его в передней стенке. Или это может быть субэпикардиальная ишемия левого желудочка (его задней стенки). Понижение зубца Т может сигнализировать о субэпикардиальной ишемии левого желудочка (его передней стенки). Отклонение сегмента ST от изолинии также говорит о первых признаках заболевания.

Электрокардиографические признаки ишемии миокарда

Лечение

Когда поставлен диагноз ишемия миокарда, лечение нужно начинать незамедлительно. Основой лечения должно стать устранение факторов риска, приведших к этой болезни:

1. Нужно отказаться от вредных привычек.
2. Перестать потреблять в пищу высокохолестериновые продукты.
3. Научиться управлять своим поведением, избегать стрессовых ситуаций.
4. Рекомендуются умеренные физические нагрузки: нужно делать ежедневную зарядку, совершать прогулки, дышать свежим воздухом.

Назначаются и лекарственные средства. Для снятия приступов в качестве скорой помощи подойдет Нитроглицерин. Доза приема рассчитывается индивидуально. Препарат Атенолол улучшает кровоток в сосудах сердца, его также принимают для профилактики. Аспириносодержащие лекарства принимают для уменьшения вероятности появления тромбоза. К ним относится, например, Кардиомагнил.

Последствия

Медицинские исследования позволили выделить последствия острой ишемии миокарда. Ими являются:

1. Внезапная коронарная смерть. Этот риск находится на одном из первых мест в ряду сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Структурные повреждения миокарда. Выявлено, что ишемия течением до 20 минут вызывает обратимые повреждения, более длительный процесс ведет к необратимым изменениям (инфаркту).
3. Нарушение метаболизма. Нехватка кислорода вызывает уменьшение количества жирных кислот и глюкозы в клетке, сердечная мышца начинает слабеть, терять эластичность и тонус.
4. Появление аритмии — нарушение ритма и частоты сердечных сокращений.

Полезное видео

О причинах боли в сердце, об атеросклерозе, холестерине, как причинах развития ишемической болезни сердца смотрите в этом видео: