Экстрасистолия сердца: что это такое, и почему сердце «кувыркается» в груди
Экстрасистолия – это самый распространенный вид аритмии: по статистике, периодически он встречается у 60-70% людей. Само по себе данное нарушение ритма неопасно, однако у пациентов с хроническими заболеваниями сердца (постинфарктым кардиосклерозом, гипертрофией миокарда) оно может быть дополнительным фактором риска развития осложнений.
В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, что такое экстрасистолы, почему они возникают, и как лечатся.
Общие сведения
Экстрасистолия – это нарушение ритма, вызванное внеочередным сердечным сокращением. Оно связано с появлением дополнительного очага возбужения, который не связан с основным (синусовым) узлом – водителем ритма. При этом экстрасистолы могут захватывать только одну камеру сердца (предсердие или желудочек) или миокард полностью.
Таблица: Классификация экстрасистолий:
| По месту формирования очагов возбуждения |
|
| В зависимости от ритма |
|
| По времени возникновения |
|
| По частоте |
|
Причины
В зависимости от вызвавшей аритмию причины экстрасистолии делятся на:
Первые связаны с:
- повышенной температурой тела;
- тиреотоксикозом;
- злоупотреблением алкоголя;
- наркоманией;
- приемом некоторых лекарственных препаратов.
Обратите внимание! К нарушениям сердечного ритма может привести продолжительное лечение Эуфиллином, Кофеином, Эфедрином, антидепрессантов, Неостигмина, глюкокортикоидов, препаратов наперстянки, диуретиков).
Органические экстасистолии – следствие поражения миокарда:
- пороки сердца;
- кардиосклероз;
- ХСН;
- кардиомиопатия;
- воспалительные заболевания – эндокардит, перикардит, миокардит;
- острый коронарный синдром;
- ИБС;
- дистрофические изменения миокарда;
- легочное сердце;
- пролапс митрального клапана.
Всегда ли экстрасистолия – это патология
Но бывает и так, что экстрасистолы возникают и при здоровом сердце. В разной форме внеочередные сокращения встречаются у 60-70% всех людей на планете. Для пациентов старше 60 лет этот показатель увеличивается до 90%.
Примером функциональной аритмии может служить экстрасистолия у спортсменов, женщин в период менструации. Также спровоцировать внеочередные сокращения миокарда могут стресс, употребление большого количества кофе или чая.
Клинические проявления
Субъективные ощущения при экстрасистолии могут быть разными.
Обычно пациенты описывают ее симптомы следующим образом:
- чувства удара сердца о грудную клетку изнутри;
- перебои в работе ССС;
- кувыркание, переворачивание сердца;
- прилив жара;
- потливость;
- нехватка воздуха;
- слабость, дискомфорт;
- чувство тревоги.
Больше всего признаки патологии выражены у больных ВСД. При органическом происхождении экстрасистол проявления могут отсутствовать.
Возможные последствия для здоровья
Для здорового сердца и сосудов экстрасистолы, даже групповые, не представляют особой опасности. Однако частые внеочередные сокращения (особенно ранние) могут приводить к снижению сердечного выброса на 8-25%.
При сопутствующих заболеваниях, например, церебральном или коронарном атеросклерозе у пациентов развиваются приступы стенокардии, нарушения мозгового кровообращения.
У больных с органическим поражением сердца экстрасистолии могут трансформироваться с более опасные аритмии:
- трепетание предсердий;
- фибрилляция предсердий;
- пароксизмальная тахикардия;
- мерцания желудочков.
Важно! Наиболее опасными считаются экстрасистолы с очагом возбуждении в желудочках сердца – они могут привести к внезапной смерти.
Диагностика
Заподозрить наличие экстрасистолии у пациента можно уже после сбора жалоб и физикального обследования.
Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные тесты:
- общий анализ крови;
биохимическое исследование; - электрокардиография;
- холтеровское мониторирование;
- велоэргометрия;
- тредмил-тест;
- ЭхоКГ;
- по показаниям – МРТ.
Принципы лечения
Тактика терапии зависит от причин возникновения, формы внеочередных сокращений сердца, а также локализации эктопического очага возбуждения.
Единичные функциональные экстрасистолии, протекающие бессимптомно, лечения не требуют. Если причиной аритмии стал прием медикаментов, с лечащим врачом решается вопрос об их отмене. Внеочередные сокращения, появившиеся на фоне болезней нервной, эндокринной или пищеварительной систем, корректируются путем терапии основного заболевания.
Немаловажное значение при заболевании имеет питание. Пациентам с экстрасистолией рекомендуется соблюдать специальную диету, направленную на укрепление ССС и нормализацию работы миокарда.
Таблица 2: Полезные и вредные продукты при аритмиях:
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Обратите внимание! В диете пациентов должно содержаться достаточное количество магния и калия – полезных для сердца микроэлементов.
Специфические противоаритмические препараты назначаются при:
- сильных субъективных нарушениях;
- групповых полиотопных сокращениях миокарда;
- аллоритмии;
- желудочковой экстрасистолии;
- тяжелых органических поражениях миокарда.
Среди препаратов выбора:
В каждом случае конкретное лекарство, а также его суточную и поддерживающую дозу врач подбирает индивидуально. Курс лечения длительный – от 2-3 месяцев до нескольких лет. В некоторых случаях антиаритмики должны приниматься пожизненно.
Злокачественная форма заболевания с числом экстрасистол до 20 000 — 30 000 в сутки, не купируемая приемом медикаментов, лечится хирургически. Хороший эффект дает операция методом радиочастотной аблации. Также хирург может иссечь гетеротропный очаг возбуждения во время открытой операции на сердце (например, во время протезирования клапана).
Профилактика
В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение заболеваний миокарда: ИБС, кардитов, кардиомиопатий и т. д. Также важно исключить любой вид интоксикации – химическую, пищевую, медикаментозную и др. Пациентам рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, поддерживать достаточный уровень физической активности.
Вопросы врачу
Желудочковая бигемения
Здравствуйте, доктор! Меня зовут Александра, мне 23 года, рост 167 см, вес 52 кг. Особых жалоб нет. Недавно на ЭКГ обнаружили желудочковую экстрасистолию по типу бигемении. Насколько это опасно, учитывая мой молодой возраст? Я планирую беременность, смогу ли я выносить и родить здорового ребенка? Спасибо.
Доброго дня! Вам необходима очная консультация кардиолога и, возможно, эндокринолога (такого типа экстрасистолии часто вызваны проблемами со стороны щитовидной железы). Нарушения ритма по типу бигемении требуют обязательного назначения антиаритмиков.
Обычно они хорошо поддаются лечению. Планировать беременность я посоветую вам только после полного курса терапии и улучшения на ЭКГ. Будьте здоровы!
Как избавиться от экстрасистол
Здравствуйте! Экстрасистолия начала беспокоить меня довольно давно. 3-4 года назад проходила обследование, которое выявило около 5000 экстрасистол в сутки. Консультировалась с кардиологом, он сказал, что это неопасно, и назначил только магний (который не особо помог). Потом я забеременела, и экстрасистолы пропали совсем, хотя у меня были некоторые проблемы со здоровьем (многоводие, крупный плод, еще и сама набрала 22 кг).
Но вот я родила, закончила кормление грудью, села на диету, и знакомые сердечные кувырки вернулись, буквально в один день. С чем это может быть связано? С гормонами? Лишним весом? Или, возможно, тем, что я снова начала пить кофе? Что мне сделать, чтобы избавиться от проблемы?
Здравствуйте! Рекомендую на время отказаться от кофе, а также проконсультироваться с экдокринологом и невропатологом.
Как лечить экстрасистолию сердца
Содержимое
Достаточно распространенными видами аритмии сердца являются тахикардия, экстрасистолия. Это несвоевременное сокращение сердечной мышцы, а также ее отдельных камер. Чаще всего фиксируется проявление желудочковой экстрасистолии, которая возникает у больных и у практически здоровых людей. Основная причина недуга – стресс и переутомление, которые проявляются под воздействием табака, алкоголя, кофеина, других возбуждающих сердце средств. Итак, систолы сердца надо правильно лечить. Какое лечение будет правильным и уместным? Можно ли избавиться от экстрасистолии народными средствами?
Правильное лечение экстрасистолии
Систолы в сердце можно излечить с помощью антиаритмических препаратов. Но как только лекарство отменяется, недуг возобновляется. Если же у человека имеется определенное органическое поражение сердца, на фоне лечения такими средствами возрастает смертность приблизительно в три раза. Только во время лечения амиодароном или же бета-блокаторами повышения риска смертности не было замечено.
Достаточно большое количество больных переживает, как вылечить проявления экстрасистолии без осложнений. Надо установить причину недуга. Если систолы сочетаются с явно выраженным психовегетативным нарушением, независимо от наличия или полного отсутствия болезней сердца, лечение разными седативными средствами очень важно.
Систолы, которые возникают при очень редком сердечном ритме на фоне проявившейся ваготонии, иногда получается устранить с помощью препаратов. Довольно редкие случаи не требуют противоаритмического лечения. В зависимости от выявленного вида экстрасистолии подбирается и эффективная лечебная терапия на определенный период.
Лечение экстрасистолии народными методами
- Возьмите несколько ложек корней валерианы и залейте их 100 г воды, оставив на медленном огне до 15 минут. Затем отвар потребуется сцедить и остудить. Можете принимать по одной столовой ложке каждое утро в определенное время или же вечером перед сном. Будет хорошо, если вы предпочтете пить лекарство перед приемом пищи. Спустя какой время систолы наладят ритм, а вы забудете о появившейся экстрасистолии.
- Одну столовую ложку мелиссы залейте 2,5 стаканами воды кипяченной. Оставьте настаиваться на несколько минуток. Полученный настой надо процедить и принимать буквально по половинке стакана утром, в обеденное время и непосредственно перед сном.
- Черная редька с ароматным медом также спасет от экстрасистолии. Возьмите в пропорции один к одному сок обычной черной редьки и мед, тщательно перемещайте полученную массу. Средство принимайте по столовой ложке несколько раз в сутки.
Не стоит заниматься самолечением. Конечно, народное лечение всегда пользуется спросом, но перед его введением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Сердце – один из самых важных органов, необходимо серьезно подходить к его лечению. Если у вас обнаружены нарушения в момент систолы, для начала подберите максимально эффективную терапию, а затем уже приступайте к корректировкам народными методами.
Лечение систолы сердца: современные методы
Стандартное лечение экстрасистолии длится приблизительно три месяца. Затем необходимо делать перерыв и продолжать активную терапию. Во время подобранного лечения не стоит забыть и о ведении здорового образа жизни. Рекомендуется отказаться от всех пагубных привычек, которые влияют на сердце и, конечно, организм в целом.
Лечение систолы лекарственными препаратами используется в том случае, когда патология сильно нарушает работу сердца, а также вызывает вторичные изменения патологического характера в структуре головного мозга и внутренних органов.
В тяжелых случаях экстрасистолии сердца проводится лечение в контролируемом стационаре с внутривенным введением препаратов, которые помогают восстановить сердечный ритм и систолы. Если положительный эффект отсутствует, проводится хирургический метод лечения экстрасистолии. Он заключается в непосредственной катетеризации через коронарный сосуд для введения коагулятора.
На сердце влияют препараты, которые полностью устраняют очаг эктопических сигналов для внеочередных сокращений миокарда. Данная методика применяется в случае монотропной формы нарушения сердцебиения. Именно это помогает наладить процесс систолы.
Лекарственные препараты при обостренной экстрасистолии могут использоваться из нескольких фармакологических групп, каждая их которых имеет свое личное назначение. Также может применяться и комбинированная схема для стабилизации систолы. Эта терапия подразумевает использование медикаментов из совершенно разных групп.
Основные типы препаратов для лечения экстрасистолии:
- Лекарственные средства для полного устранения признаков аритмии.
- Бета-адреноблокаторы.
- Ингибиторы продукции АПФ.
Для активного лечения экстрасистолии и налаживания ритма систолы широко применяются разные седативные препараты, например, растительного натурального происхождения. Это может быть обычная настойка валерианы, мяты перечной или пустырника. В более сложных случаях экстрасистолии проводится терапии более сильными средствами, которые можно приобрести в любой аптеке исключительно по рецепту вашего лечащего врача. В основном эти препараты относятся к барбитуратовой группе. Показано активное лечение препаратами магния и калия.
Также актуальными являются витамины, которые помогают стабилизировать работу сердца, а также организма в целом. При экстрасистолии противопоказано нервничать, поэтому не стоит переживать за поставленный диагноз – он лечится. Если вы правильно подойдете к выбранной терапии и образу своей жизни, проблемы, связанные с нарушением сердечного ритма довольно быстро забудутся. Придерживайтесь рекомендаций врача и своих ощущений, тогда успех лечения гарантирован.
Что такое экстрасистолы, симптомы и лечение экстрасистолии
Из этой статьи вы узнаете: что такое экстрасистолия, что происходит в сердце при данной патологии, причины ее появления. Как себя проявляет заболевание, когда и чем его можно лечить. Какой врач поможет установить правильный диагноз, почему опасны экстрасистолы.
Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Экстрасистолией называют дополнительное сокращение сердца, возникшее на фоне его нормального, обычного ритма. Экстрасистолы могут захватывать только одну камеру сердечной мышцы (предсердие, желудочек) или весь миокард полностью.
Такие изменения сердцебиения – самый частый вид нарушения ритма сердца (аритмии). В разной форме внеочередные сокращения миокарда встречаются более чем у 80 % людей.
Экстрасистолы связаны с появлением в сердечной мышце дополнительного очага возбуждения или импульса, который не связан с основным водителем ритма (синусовым узлом). Он активирует проводящую систему сердца и вызывает дополнительное сокращение.
Различают два класса экстрасистол:
- Нейрогенные, или функциональные – связаны с действием факторов внешней среды (алкоголь, наркотические препараты, кофеин, стрессовые ситуации).
- Органические, или патологические – возникают в связи с поражением ткани сердечной мышцы.
Объем крови, который поступает из левого желудочка в аорту, при экстрасистоле значительно меньше нормального. Поэтому патологическое состояние опасно тем, что частые дополнительные сокращения миокарда нарушают нормальное движение крови по камерам сердца и внутренним органам, вызывая недостаточность кровотока. Любой очаг возбуждения, не связанный с главным водителем ритма сердца, способен провоцировать приступ тахиаритмии (нарушение ритма сердца по типу высокого пульса).
Единичные экстрасистолы у здоровых людей не представляют никакой опасности для здоровья и не требуют лечения. Возникновение дополнительных сокращений миокарда на фоне имеющейся кардиологической патологии подлежит терапии, если есть клинические проявления заболевания или эти систолы ухудшают течение основного заболевания.
Экстрасистолическая аритмия хорошо поддается лечению и незначительно влияет на привычный образ жизни и поведения пациента.
Экстрасистолия может возникать в одной из камер сердца
Диагностикой, наблюдением и лечением патологии занимаются врачи нескольких специальностей: терапевты, аритмологи или кардиологи. Изредка требуется помощь эндоваскулярного сосудистого хирурга.
Почему возникает патология
Причины экстрасистолии во многом похожи на те, что приводят к появлению тахиаритмии, что связано с общим механизмом возникновения патологии. Именно поэтому частые экстрасистолы могут стимулировать начало пароксизма (приступа) тахикардии.
| Факторы | Заболевания |
|---|---|
| Повреждение волокон миокарда | Ишемическая болезнь сердца (формирование в сердце очагов с нарушенным кровотоком)
Любые кардиомиопатии (изменение структуры и снижение функции клеток миокарда с развитием недостаточности желудочков сердца) Опухолевое поражение сердечной мышцы (добро- и злокачественного характера) Оперативные вмешательства на сердце (открытые и эндоваскулярные) Травматическое повреждение структуры миокарда Воспалительные процессы в сердечной мышце и перикарде (миокардит, перикардит) Врожденные и приобретенные сердечные пороки Нарушение функции правых отделов сердца с высоким давлением в системе сосудов легких (легочное сердце) |
| Патология эндокринной системы | Высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз)
Сахарный диабет 1 и 2 типа |
| Нарушения внутреннего обмена (метаболизма) | Низкий уровень калия и магния в плазме крови
Высокое содержание в крови никотина, алкоголя и кофеина Недостаточная функция почек с повышением мочевины и креатинина |
| Низкое насыщение крови кислородом | Снижение количества гемоглобина
Заболевания бронхо-легочной системы с признаками дыхательной недостаточности Нарушение функции желудочков сердца (низкая фракция выброса) |
| Побочные эффекты лекарственных средств | Сердечные гликозиды
Препараты для лечения нарушения сердечного ритма Симпатомиметики |
| Дисфункция вегетативной нервной системы | Повышенная активность симпатической иннервации |
| Рефлекторные | Травмирующее воздействие
Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника с выраженным дегенеративным (разрушающим) компонентом (остеохондроз, остеопороз, грыжи, опухоли, воспаление) Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы – аденома Сильный кашель по любой причине Фебрильная температура (выше 38 градусов) |
| Другие | Нарушение функции синусового узла
Диагностические исследования сердечной мышцы, связанные с прямым контактом (вентрикулография, электрофизиологическое обследование) Аутоиммунные заболевания (саркоидоз, амилоидоз) Идиопатические (без связи с каким-либо фактором или заболеванием) |
Миокардит является причиной экстрасистолии
Какие есть виды экстрасистолий
В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.
| Признак | Вид |
|---|---|
| Место возникновения | Предсердные – 25 %
Смешанные – 10,2 % |
| Частота возникновения (за один час) | Частые – более 30
Средней частоты – 10–30 Редкие – менее 10 |
| Плотность возникновения | Парные
Единичные |
| По связи с сердечным циклом | Ранние – возникают сразу после сокращения желудочков
Средние – появляются в начале кардиоцикла Поздние – экстрасистола во второй половине сердечного цикла |
| Ритмичность возникновения | Непериодические
Периодические (аллоритмия): бигеминия (за каждым нормальным сокращением следует внеочередное), тригеминия (после двух полноценных систол идет экстрасистолическое сокращение) и т. д. |
| По количеству очагов возникновения патологического импульса возбуждения | Монотопные – один очаг
Политопные – множественные источники |
В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):
- безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
- потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического заболевания с поражением сердца;
- опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) фибрилляции желудочков. Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.
Бигеминия на ЭКГ. На ней видно, как за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола
Симптомы патологии
Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.
Клинически значимые проявления заболевания включают:
- чувство, что сердечная мышца работает с перебоями;
- выраженные или усиленные удары сердца;
- ощущение остановки сердечной деятельности;
- замирание сердца;
- ощущение, что в груди что-то перевернулось;
- тревожность;
- невозможность сделать вдох;
- страх.
Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.
Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.
Если экстрасистолы связаны с органическим поражением сердечной мышцы, то на первый план выходят клинические проявления основной кардиологической патологии, а внеочередные сокращения миокарда – находка при проведении диагностического поиска.
Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.
Как выявить заболевание
Экстрасистолия – это заболевание, которое невозможно установить на основании одних жалоб. Но в ходе опроса пациента уточняют время появления симптомов и возможные причины возникновения патологии.
Окончательный диагноз требует ряда дополнительных исследований.
| Диагностическая процедура | Что показывает |
|---|---|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Подтверждение наличия внеочередных сокращений сердца
Определение места возникновения патологического импульса по характерным изменениям графика сердечного цикла |
| ЭКГ с физическими пробами | Выявление нарушения ритма, возникающее только при нагрузке |
| Суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) | Оценка количества дополнительных сокращений в течение суток
Позволяет выявить зависимость возникновения экстрасистолы от внешних воздействий |
| Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) | Проводят только у пациентов с другими факторами риска появления нарушений ритма: сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии.
А также у заболевших с яркой клинической картиной и признаками нарушения кровотока на фоне экстрасистолии, которым планируется прижигание очага патологического возбуждения |
| Ультрасонография сердца (ЭхоКГ) | Определение функциональной способности всех камер сердечной мышцы
Поиск органической причины нарушения ритма |
Ультразвуковое исследование сердца – один из возможных методов диагностики при экстрасистолии
Методы лечения
В связи с тем, что одиночные экстрасистолы регистрируют у большинства здоровых людей, нельзя сказать, что от этой патологии можно полностью излечиться.
Частые эпизоды нарушения ритмичности сокращений миокарда, связанные с несердечной патологией, полностью купируются при стабилизации основного заболевания. Если же внеочередные сокращения сердца обусловлены поражением миокарда, то полного излечения от экстрасистолии нет. Можно блокировать патологические импульсы медикаментозной терапией, но при отмене препарата экстрасистолы возникают снова.
Хороший эффект дает выжигание патологического очага (до 90 %), но крайне ограниченные показания к процедуре не позволяют использовать ее у большинства пациентов.
Экстрасистолическая аритмия, которая не проявляет себя симптомами, или эти проявления незначительны, не требует проведения какого-либо специализированного лечения. В этом случае побочные эффекты от препаратов для корректировки сердечного ритма значительно более опасны, чем сами внеочередные сокращения миокарда.
Рекомендации для этой группы пациентов:
- Отказаться от употребления алкогольной продукции, кофе, крепкого чая и курения.
- Не использовать лекарственные препараты, вызывающие экстрасистолы.
- Избегать психоэмоциональных нагрузок.
- Проходить ЭКГ 2 раза в год и ультразвуковое исследование миокарда ежегодно (для исключения возможных изменений миокарда и ухудшения функции сердца).
Если в ходе проведения дообследования выявляется соматическое заболевание, не связанное с сердцем, но способное вызвать нарушение ритма (перечислены в причинах), назначают его лечение.
Пациентам с нарушением сердцебиения, связанным с нервным перенапряжением, назначают:
- растительные успокоительные средства (Пустырник, Валериана) – в легких случаях,
- седативные лекарственные препараты (Фенобарбитал) – в тяжелых стрессовых ситуациях.
Седативные средства
Экстрасистолия требует лечения, если:
- внеочередные сокращения идут группами, очень частые и вызывают нарушение кровотока;
- есть выраженная индивидуальная непереносимость проявлений нарушения ритма;
- при повторной ультрасонографии сердечной мышцы выявлено снижение функциональной способности миокарда (уменьшение объема выбрасываемой крови) или изменение структуры камер сердца (расширение).
Консервативная терапия
Показания для медикаментозного лечения:
- Ухудшение течения заболевания в виде увеличения количества экстрасистол.
- Частые политопные, групповые и ранние внеочередные сокращения, при которых есть высокий риск развития фибрилляции желудочков.
- Аллоритмия с признаками недостаточности функции миокарда.
- Если болезнь возникла на фоне заболевания, вызывающего более тяжелые виды нарушения ритма (пороки сердечных клапанов, изменения проводящей системы и пр.).
- Появление дополнительных сокращений или рост их частоты на фоне стенокардиального приступа или острого нарушения кровоснабжения миокарда.
- Сохраняющиеся желудочковые экстрасистолы после окончания пароксизма трепетания или фибрилляции желудочков.
- Внеочередные систолы на фоне дополнительных путей проведения.
Медикаментозное лечение включает:
| Группа препаратов | Примеры лекарств | Кому назначают |
|---|---|---|
| Антагонисты кальция | Дилтиазем
Верапамил |
Есть кардиологическое заболевание без признаков сердечной недостаточности |
| Бета-адреноблокаторы | Метопролол
Бисопролол |
|
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл
Лизиноприл |
Заболевание сердца с признаками нарушения работы миокарда |
| Бета-адреноблокаторы | см. выше | |
| Ксантины | Эуфиллин | Пациентам с брадиаритмией (низкий пульс)
Если нет кардиологического заболевания |
| Блокаторы натриевых каналов | Этацизин
В случае неэффективности лечения по данным суточного контроля ЭКГ подбирают комбинации лекарственных препаратов из нескольких групп. У пациентов без поражения миокарда используют любые препараты.
Хирургическая тактика веденияПоказание для оперативного лечения – выявление более 8000 экстрасистол за сутки в течение одного года. Только такая высокая активность очага позволяет выявить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (выжигание) этой зоны миокарда. ПрогнозНечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца. Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии. В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза. Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка. Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов. |
