Что значит шунтирование сердца

Шунтирование сердца

Операция аортокоронарного (АКШ), коронарного шунтирование сердца – это такое хирургическое вмешательство на сердце, цель которого – восстановление нарушенного из-за атеросклероза кровотока в коронарных сосудах, что должно нормализовать сократительную функцию миокарда и кровообращение в питающих его сосудах.

Шунтирование сердца

Целью операции шунтирования сердца является восстановление нормального кровообращения в коронарных сосудах путем создания дополнительного пути в обход очага повреждения. Для создания добавочного пути кровотока берут здоровую артерию/вену пациента.

В качестве шунта (от англ. shunt – ответвление) применяются аутовены и аутоартерии (т. е. собственные кровеносные сосуды), берут:

• грудную артерию – долговечный шунт, верхняя часть остается естественным образом прикрепленной к грудной артерии, а нижний конец подшивается к миокарду;
• лучевую артерию – подшивают в аорте и коронарному сосуду;
• подкожную вену бедра – один конец подшивается в аорте, другой – к миокарду.

При проведении операции может быть установлено несколько шунтов. Количеством установленных шунтов, видом патологии сердца определяется, сколько длится вмешательство при операции шунтирования. Число шунтов не зависит от тяжести заболевания и определяется особенностями нарушения кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится под наркозом, длительность вмешательства зависит от сложности, в среднем составляет 3-6 часов. Дыхание осуществляется через дыхательную трубку, которую устанавливают в трахею. По трубке подают воздушную смесь, в мочевой пузырь ставят катетер для отведения мочи.

Показания к шунтированию

Показанием к шунтированию служит сужение коронарных сосудов из-за атеросклеротических отложений или спазма, и вызванное этим нарушение кровообращения в миокарде.

Шунтирование делают для уменьшения ишемии миокарда, устранения приступов стенокардии, улучшения трофики миокарда – поступления питательных веществ, насыщения кислородом.

Назначают шунтирование, если обнаруживаются:

• нарушение проходимости левого ствола коронарной артерии;
• множественные сужения коронарных сосудов в удаленных (дистальных) отделах;
• нарушение коронарного кровотока в сочетании с левожелудочковой аневризмой или нарушением работы сердечных клапанов;
• безрезультативность ангиопластики, стентирования.

Обширные очаги поражения в сердце развиваются после инфаркта миокарда, что делает операцию коронарного шунтирования лучшим способом, помогающим решить проблему восстановления кровообращения после приступа, и такое вмешательство желательно сделать, как можно быстрее.

Больной госпитализируется за 5-7 дней до проведения шунтирования. За эти дни он проходит полное обследование, осваивает методики глубокого дыхания и откашливания, которые требуются в восстановительный период.

Статистика

Существует 30-летний опыт наблюдения больных, перенесших такое оперативное вмешательство, как шунтирование сосудов сердца, и статистические данные, показывающие, сколько живут после АКШ, что влияет на выживаемость, и какие осложнения это вмешательство может вызвать.

• Выживаемость после шунтирования составляет
  • 10-летняя – 77%;
  • 20-летняя – 40%;
  • 30-летняя – 15%.
• Летальность АКШ
  • при плановом проведении – 0,2%;
  • при срочном проведении – 7%;
• Осложнения
  • инфаркт миокарда периоперационный (на операционном столе — непосредственно перед операцией, во время проведения, после нее) – при плановых операциях 0,9%;
  • энцефалопатия (сосудистое нарушение мозга):
    • плановые операции – 1,9%
    • срочные – 7%.

По данным статистики, после операции шунтирования на сердце люди доживают до 90-летнего возраста и более, и, по отзывам бывших пациентов, чувствуют себя нисколько не хуже, чем их сверстники, не подвергавшиеся АКШ.

Сколько стоит коронарное шунтирование сердца в Москве:

• первичная операция
  • АКШ с искусственным кровообращением (ИК) – от 29500 до 735000 руб.;
  • АКШ без использования ИК – от 29500 до 590000 руб.;
• повторная АКШ – от 165000 до 780000 руб.

В Германии операцию аортокоронарного шунтирования сердца делают с 1964 года, как наиболее эффективный способ вернуть больного к полноценной активной жизни. Операция коронарного шунтирования сосудов сердца – это высокотехнологичное дорогостоящее вмешательство.

Операция шунтирования сердца сокращает срок реабилитации, но стоимость ее довольно высока, и обойдется такое вмешательство в 20000 — 30000 евро, что нужно дополнить еще 4000 евро – это цена предварительного обследования.

Способы шунтирования

К основным способам проведения аортокоронарного шунтирования относятся:

• операция на открытом сердце с использованием кардиоплегии – комплекса мер для жизнеобеспечения организма — аппарата искусственного сердца (АИС) и искусственной вентиляции (ИВ).
• операция на работающем сердце – эндоскопическое вмешательство;
  • АКШ с использованием ИК;
  • АКШ без ИК.

Шунтирование открытого сердца

При шунтировании на открытом сердце после введения пациента в глубокий сон выполняют операцию:

• делают разрез на коже над грудиной;
• с помощью хирургических инструментов получают доступ к миокарду;
• подключают устройство, обеспечивающее циркуляцию крови и дыхание в организме;
• затем производят остановку миокарда, чтобы предельно аккуратно пришить шунт к коронарной артерии;
• с помощью электрического импульса заставляют вновь сокращаться сердечную мышцу;
• устройства ИВ, АИС отключают только после того, как восстановился синусовый ритм сердца;
• рану на груди сшивают, устанавливают временно дренажную трубку.

Послеоперационный шов на груди полностью заживает через 3, 5 месяца. Раньше этого времени нельзя делать резких движений, допускать сдавливания грудины.

Операция на работающем сердце

Менее травматично для организма шунтирование, не требующее вскрытия грудной клетки:

• АКШ на бьющемся сердце;
• малоинвазивная АКШ.

При проведении этих эндоскопических операций не требуется применения ИА, АИС. Во время вмешательства не производится остановки сердца для подшивания шунтов. Инструменты для эндоскопического вмешательства вводятся через небольшие разрезы в стенке грудной клетки в межреберье. Через минидоступ вводится ранорасширитель, уменьшающий сократительную активность сердца.

Для того чтобы процедура подшивания шунта прошла успешно, используют механические приспособления, которые фиксируют и максимально обездвиживают место, где производится вмешательство. Длится шунтирование 1-2 часа, и больной уже через неделю может выписываться домой.

К преимуществам шунтирования из минидоступа относится малая травматичность, так как целостность костей не нарушается, и есть возможность проводить его без использования системы искусственного кровообращения. Как показывает статистика, спустя 6 месяцев после шунтирования с использованием ИК у 24% пациентов отмечается снижение интеллекта.

Реабилитация

После операции больного переводят в отделение реанимации, где в течение необходимого времени осуществляется мониторинг работы сердца. При благоприятном послеоперационном восстановлении через 3-4 дня больного переводят из реанимации в палату.

Продолжительный период реабилитации требуется после операции на открытом сердце. Кроме того, операция шунтирования сердца устраняет последствия атеросклероза, а не причину нарушения кровотока в сосудах, питающих сердце.

Это означает, что для успешного восстановления после операции необходимо:

• пожизненное соблюдение диеты;
• полный отказ от курения;
• исключение самолечения;
• легкий труд;
• посильная физическая нагрузка, прогулки – ежедневно преодолевать спокойным шагом 1- 2 км.

После операции больные должны ежедневно принимать:

• аспирин для снижения риска тромбообразования — Кардиомагнил;
• статины, чтобы контролировать холестерин — Зокор;
• бета-блокаторы для регуляции сердечного ритма — Конкор;
• ингибиторы АПФ – Эналоприл.

После шунтирования необходимо постоянно контролировать:

• артериальное давление – должно в среднем составлять около 140/90 мм рт. ст.;
• общий холестерин – не превышать 4,5 ммоль/л;
• вес должен соответствовать формуле – две последние цифры роста (см) минус 10% от двух последних цифр роста (в см).

Последствия

Прогнозировать, сколько проживет больной после операции по шунтированию на открытом сердце, сложно даже опытному врачу, но в среднем живут после первого АКШ 17,5 лет. Выживаемость зависит, в том числе от состояния шунта, которые в среднем приходится заменять примерно через 10 лет, если в качестве шунта использовалась артерия.

Последствием оперативного вмешательства на сердце могут стать:

• осложнения со стороны сердечнососудистой системы:
  • сердечная недостаточность;
  • флебит;
  • аритмия;
• несердечные осложнения:
  • пневмония;
  • спаечный процесс в грудной клетке;
  • инфекция;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность.

Рецидивы ишемической болезни сердца в первый послеоперационный год отмечаются у 4-8% больных, перенесших шунтирование. Обострения возникают из-за отсутствия проходимости (окклюзии) на участке шунтирования.

Чаще всего окклюзия отмечается при установке аутовенозных шунтов, артериальные шунты реже подвергаются окклюзии. 50% аутовенозных шунтов подвергается окклюзии через 10 лет. Артериальные шунты сохраняют проходимость 10-15 лет.

По статистике коронарное шунтирование значительно улучшает качество жизни. Симптомы атеросклероза не появляются вновь у 85% прооперированных пациентов.

Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — что это такое и как выполняется

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

• Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
• Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
• Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

• Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
• В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
• Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
• Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
• За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
• Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
3. Забор трансплантата;
4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
5. Накладываются шунты;
6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

• В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
• Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
• Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Повышенный холестерин в крови — что это значит и когда необходима врачебная помощь? Мы расскажем все нюансы!

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

• Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
• Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
• Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
• Различного вида аритмии.
• Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
• Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Шунтирование сердца — что это такое

Шунтирование сердца (ШС или коронарное шунтирование ) — операция, которая помогает восстановить кровоток через заблокированные коронарные артерии. Оперативное вмешательство также известно как “шунтирующая операция” или !коронаро-артериальное шунтирование сердца!.

Шунтирование сердца фактически не снимает блокировки в артериях — вместо этого в ходе операции создается альтернативный путь (также известный как “обходной путь”), по которому кровь течет в обход заблокированного участка.

Оперативное вмешательство по установлению шунта может выполнить только кардиохирург высшей квалификации. В операционной бригаде также находятся ассистенты, медсестры, анестезиолог. Дополнительно в работу может включаться врач-перфузиолог, который отвечает за искусственное кровообращение.

Видео: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду

История

Первое шунтирование коронарной артерии было проведено в Соединенных Штатах 2 мая 1960 года в Медицинском колледже им. Альберта Эйнштейна. Операцию віполняла команда под руководством Роберта Гетца и торакального хирурга Майкла Рохмана. Для віполнения ШС была использована техника удерживания сосудов вместе с помощью круговых лигатур.

Внутренняя маммарная артерия использовалась в качестве донорского сосуда и была анастомозирована к правой коронарной артерии. Фактический анастомоз с кольцом Розенбаха был выполнен за пятнадцать секунд и не требовал искусственного кровообращения.

Советский хирург-кардиолог, Василий Колесов, выполнил первый успешный артерию-коронарный анастомоз в 1964 году. Он использовал стандартную технику наложения швов и в течение следующих пяти лет врачом было выполнено 33 сшитых и механически скрепленных анастомозов в Ленинграде, СССР.

Рене Фавалоро , аргентинский хирург, представил физиологический подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца в клинике Кливленда в мае 1967 года. Его новая техника основывалась на аутотрансплантате подкожной вены для замены стенотического сегмента правой коронарной артерии. Позже он успешно использовал подкожную вену в качестве обходного канала, который стал типичной техникой шунтирования, которая используется сегодня.

Вскоре Дадли Джонсон расширил обходной путь, для чего включил в систему левую коронарную артериальную.

В 1968 году доктора Чарльз Бейли, Теруо Хиросе и Джордж Грин использовали внутреннюю маммарную артерию вместо подкожной вены для шунтирования сердца. [1]

Показания к операции по шунтированию сердца

Коронарные артерии могут быть сужены или заблокированы путем накопления жироподобного вещества на стенках сосудов, которое со временем преобразовывается в бляшку. Этот патологический процесс известен как атерогенез . Врач может посоветовать операцию шунтирования сердца, если имеется несколько областей атеросклероза. Также существуют рекомендации мировых организаций по проведению ШС:

• В руководящих принципах ACC / AHA 2004 года говорится, что ШС является предпочтительным лечением при:
• Заболеваниях левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
• Заболеваниях всех трех коронарных артерий.
• Диффузном заболевании, которое не поддается малоинвазивному лечению.
• В руководствах ACC / AHA 2005 года также говорится, что ШС является предпочтительным лечением для больных с высоким риском, когда определяется тяжелая желудочковая дисфункция с низкой фракцией выброса или сахарный диабет.

Важно знать, что шунтирование не предотвращает инфаркт миокарда в будущем Также наличие боли в груди, которая не снимается лекарствами, нестабильная стенокардия, ранее перенесенный сердечный приступ или наличие противопоказаний для проведения коронарной ангиопластики или стентирования на фоне развившейся болезни коронарных артерий может стать причиной проведения ШС. [1]

В некоторых случаях из-за развившегося тромбоза сосудов также может выполняться шунтирование сердца, особенно при возникшей закупорке (частичной или полной) коронарной артерии.

Разновидности шунтирования сердца

Кровь может шунтироваться либо из общего кровотока в систему легочного кровообращения (то есть “шунт слева направо”), либо между легочным кровообращением и системным кровообращением (то есть “шунт справа налево”). В редких случаях кровь через шунт не возвращается в ту же камеру сердца, откуда вышла без прохождения капиллярного русла. Но такой вариант возможен и он называется “круговой шунт”.

В шунте слева направо оксигенированная кровь течет непосредственно из системного кровотока в малый (легочной) круг кровообращения, что приводит к снижению оксигенации тканей через снижение сердечного выброса. Причины выполнения этого вида шунтирования:

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
• Дефект атриовентрикулярной перегородки (ДАВП).
• Открытый артериальный проток (ОАП).

Сосудистые — полное или частичное аномальное возвращение венозной крови.

В шунте справа налево дезоксигенированная кровь течет непосредственно из легочного круга кровообращения в системный кровоток. В результате уменьшается насыщение тканей кислородом за счет снижения содержания кислорода в системной артериальной крови. Причины выполнения этого вида ШС:

• Тетрада Фалло.
• Атрезия легких.
• Двойной выход из правого желудочка.
• Транспозиция крупных артерий.
• Открытый артериальный проток.
• Синдром Эйзенменгера

• Легочные артериовенозные мальформации.
• Гепатопульмональный синдром.
• Паренхиматозные внутрилегочные шунты.
• Ателектаз.
• Пневмония.
• Бронхоальвеолярный рак.

Большинство сердечно-сосудистых шунтов, выполненных слева направо или справа налево, приводит к тому, что шунтированная кровь возвращается в ту же камеру после прохождения капиллярного русла (легочного или периферического). Если этого не происходит, тогда может быть использован термин “круговой шунт”. Такие шунты обычно присутствуют при сложных врожденных пороках сердца. [2]

Риски шунтирования сердца

Как и при любой операции, существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством по типу шунтирования сердца. Некоторые из этих осложнений могут выражаться:

• Кровотечением
• Инфекционным заболеванием
• Аномальными сердечными ритмами (аритмиями)
• Проблемами с легкими и почками
• Краткосрочными проблемами с памятью — в основном временными

Это, как правило, краткосрочные проблемы. Кроме того лечащий врач, как правило, объясняет возможные риски, прежде чем больной согласится на операцию. При необходимости пациент может задавать вопросы и обсуждать любые проблемы с медицинской бригадой.

Подготовка к операции по шунтированию сердца

Примерно за две недели до операции понадобится:

• Проконсультироваться с лечащим врачом о приеме назначенных лекарств — некоторые, возможно, придется отложить на какое-то время
• Свое жилье желательно подготовить к возвращению после операции. Можно найти кого-нибудь, чтобы помог доехать из больницы, а потом смог первое время поучаствовать в восстановительном периоде и решении различных бытовых вопросов: совершении покупок, готовке, уборке и пр.
• Могут быть проведены некоторые важные тесты — включая ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализы крови, мазок из носа и допплерографию сонных артерий (которая являются ультразвуковым исследованием кровеносных сосудов на шее, кровоснабжающих головной мозг).

В день перед операцией выполняются следующие необходимые манипуляции:

• Очищение кишечника — с помощью слабительного или клизмы.
• Упаковывается небольшой пакет вещей первой необходимости, например, туалетные принадлежности и очки — они будут перенесены в палату интенсивной терапии, куда привозят больных после операции.
• Ограничивается употребление еды и питья — примерно с полуночи до планируемой операции.

В день операции:

• Важно помнить, что нельзя есть или пить что-либо — с полуночи до операции.
• При необходимости медсестра удалит любые волосы из груди, руках, ногах, в паху — для снижения риска развития инфекции.
• Принимается душ с антибактериальным мылом.
• Надевается больничная одежда и при необходимости удаляется любой макияж, лак для ногтей, украшения, зубные протезы.

Проведение операции по шунтированию сердца

Операция по шунтированию сердца проводится под общим обезболиванием, что означает введение лекарств до операции и полное расслабление больного, вплоть до его погружения в сон. Как только человек засыпает:

1. Дыхательная трубка продвигается через гортань в легкие.
2. Катетер с мочевыводящей трубкой устанавливается в мочевой пузырь, так что не нужно будет беспокоиться о туалете, в дополнение будет проводится оценка количества выделяемой мочи.

Действия кардиохирурга:

1. Создает доступ к сердцу — разрезает грудную клетку.
2. Берет сосуд (вену или артерию), вырезанный из ноги, грудной клетки или руки для создания обходной дороги для кровотока к сердцу.
3. Останавливает сердце на короткое время для установки аутотрансплантата — в это время может быть подключен аппарат искусственного кровообращения для поддержания гемодинамики в организме во время операции.
4. Запускает сердце и отключает аппарат искусственного кровообращения, позволяя крови перекачиваться сердцем.
5. Для скрепления грудины используются металлические швы, после чего кожа на груди зашивается.

В зависимости от методики проведения операции сердце может не останавливаться, но тогда на область, где проводится шунтирование, накладываются стабилизирующие устройства.

Операция обычно занимает 3-4 часа.

Видео: Как делают шунтирование

Послеоперационный период

После операции шунтирования сердца больной, как правило, проводит один или два дня в отделении интенсивной терапии, где находится под контролем аппаратуры для оценки работы сердца, артериального давления, температуры тела и дыхания.

В первый день после операции допустимо сидеть с постели или в кресле и выполнять несколько шагов, но при этом важно не спешить с выздоровлением. Нужно будет регулярно выполнять восстанавливающие движения, чтобы хорошо и быстро поправиться. Когда состояние позволит покинуть отделение интенсивной терапии, больного переведут в кардиологическую палату, где он пробудет еще несколько дней.

Видео: Коронарное шунтирование в Израиле

Источники

1. Budts W, Gewillig M, Van de Werf F. Left-to-right shunting in common congenital heart defects: which patients are eligible for percutaneous interventions? Acta Cardiol. 2003 Jun;58(3):199-205.

2. David Carroll, Dr Henry Knipe et al. Cardiovascular shunts https://radiopaedia.org/articles/cardiovascular-shunts

3. Prabhakar Rajiah, Jeffrey P. Kanne. Cardiac MRI: Part 1, Cardiovascular Shunts. Integrative Imaging Self-Assessment Modules LIFELONG LEARNING FOR RADIOLOGY. October 2011, Volume 197, Number 4 https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.10.7257

В процессе различных патологических изменений в сердечной мышце возникают органические нарушения, ведущие к развитию ряда заболеваний. Ввиду сложности механизмов развития не всегда просто диагностируются, но клиническое течение, в основном, намного хуже, чем при тех же функциональных расстройствах. Чтобы правильно ориентироваться в вопросе, какие бывают органические заболевания сердца, представляются патологии, выделенные кардиологами.

В кардиологии существует такой термин, как сердечная недостаточность. Чем грозит эта патология важно знать всем больным на тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет облегчить состояние больного при этой патологии, а в некоторых случаях — предупредить внезапную остановку сердца.

При некоторых разновидностях аритмии сердца применение фармакологических препаратов и других методов лечения не дает позитивного результата и не позволяет убрать клинические проявления. Сердечная абляция – это медицинская манипуляция, подразумевающая разрушение или замещение на соединительную ткань определенных участков миокарда, .