Cуточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера

Cуточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера

Непрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства в течение суток

Суточное (холтеровское) мониторирование — метод исследования, который позволяет производить непрерывную регистрацию динамики сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства (холтера), отслеживать изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление пациента в течение всего дня в условиях его активности. Благодаря суточному мониторированию сердца возможно выявить или предупредить развитие следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• аритмия (нарушения сердечного ритма);
• стенокардия;
• гипертония (повышение или понижение артериального давления);
• ишемическая болезнь сердца.

Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования:

Электрокардиография — это запись работы сердца, которая позволяет отследить электрические процессы в состоянии покоя организма, в течении 5-10 секунд. В отличие от ЭКГ, холтеровское мониторирование позволяет выявить нарушения в работе сердца (эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе опасные для жизни) в течение 24 или 48 часов в условиях обычной активности пациента. Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру позволяет оценить одновременно деятельность сердца и показатели давления.

Преимущества холтеровского мониторирования:

• данные исследования в течение суток являются самыми достоверными, т.к. запись ЭКГ производится в 3 каналах;
• компактный портативный регистратор не причиняет беспокойства;
• можно вести привычный образ жизни.

Показания для проведения холтеровского мониторирования:

• постоянные или периодические боли в сердце, возникающие внезапно или при физических нагрузках;
• боли и тяжесть в груди;
• головокружения и обмороки;
• одышка;
• отклонения в работе сердца при эмоциональных нагрузках
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• оценка проводимой антиаритмической терапии.

Как проходит исследование?

Датчики небольшого портативного регистратора ЭКГ прикрепляют на грудь пациента, а фиксирующий прибор располагается на поясе. Пациент носит прибор в течение суток. Процедура записи холтер-мониторинга автоматизирована. В это время п ациенту необходимо вести дневник, в котором фиксировать род занятий во время бодрствования (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и др.), время отдыха, самочувствие во время выполнения тех или иных дел.

После того как отданы прибор-регистратор и дневник, врач снимает данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой информации будет выдано заключение.

Правила и условия во время проведения обследования:

• при ношении аппарата нельзя принимать ванну или душ (чтобы не повредить аппарат);
• нельзя подвергать аппарат ударам или нагреванию;
• избегать нагрузок, вызывающих обильное потоотделение;
• не находиться вблизи линий электропередач;
• вести дневник своего самочувствия.

Специальная подготовка к обследованию не требуется, противопоказаний нет.

1	Холтеровское мониторирование ЭКГ	2700.-
2	Суточное мониторирование АД	1400.-

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

(812) 325-77-88

РЕЖИМ РАБОТЫ: ПН-ПТ с 8:00 до 21:00

СБ-ВС с 9:00 до 18:00

(812) 325-77-88

РЕЖИМ РАБОТЫ: ПН-ПТ с 8:00 до 21:00

СБ-ВС с 9:00 до 18:00

Суточный мониторинг ЭКГ

Это широко используемый в кардиологии метод диагностики сердечной деятельности. Он позволяет в течение суток осуществлять наблюдение за работой сердца. Суточный мониторинг применяют с 1961 г. За время своего существования аппараты притерпели значительные изменения, стали более портативными и лёгкими. На сегодняшний день аппарат Холтера весит не более 100 грамм. Техническое усовершенствование аппаратуры улучшило качество записи и добавило возможность автоматического анализа.

Описание процедуры

Суть исследования заключается в постоянной регистрации электрокардиограммы в течение длительного времени (24 часа, 48 часов, 72 часа, иногда до 7 дней). Регистратор пациента крепится к плечевому ремню или на пояс. Запись ведется по нескольким каналам. Следует отметить, что данные холтеровской записи не заменяют снятие обычной ЭКГ.

Контакт с телом пациента осуществляется с помощью одноразовых клейких электродов. Пациент продолжает вести обычный образ жизни во время всего исследования. При этом пациенту предлагается несколько раз подняться по лестнице или выполнить какую-либо физическую нагрузку. Однако следует помнить, что нагрузки эти не должны быть чрезмерными, чтобы не спровоцировать грубые нарушения в работе сердца, в том числе инфаркт. Это должны быть именно бытовые привычные нагрузки. Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах. Далее запись просматривается и корректируется врачом.

При суточном мониторинге оценивается как ЭКГ, так и описанная нагрузка и жалобы больного.

Во время исследования пациентам советуют вести дневник, в котором они должны отмечать своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования

• Жалобы пациента, которые могут быть расценены врачом как нарушения ритма сердца, в том числе сердцебиение и частые обмороки.
• Выявленные на обычной ЭКГ изменений (например, удлиннение интервала QT).
• Перенесённый инфаркт миокарда для определения дальнейшей тактики лечения, при наличии сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца.
• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, кардиомиопатия.
• Оценка эффективности проводимого антиаритмического лечения.
• Оценка работы кардиостимулятора, необходимость изменения частоты его ритма или другого индивидуального программирования с учётом активности пациента.
• Для исключения нарушений функции вегетативной нервной системы ( при сахарном диабете, синдроме ночного апноэ и др).
• Внезапная потеря сознания как следствие пароксизмальных расстройств.

Преимущества суточного мониторинга с аппаратом Холтера

Суточный мониторинг безопасный, неинвазивный (никаких надрезов, проколов кожи ), высоко информативный метод, который позволяет более точно поставить диагноз и повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В клинике «БалтЗдрав» исследование проводится с помощью аппарата «Кардиотехника — 04-8» (12 отведений — 10 электродов, 3 отведения — 7 электродов) после предварительной консультации терапевта или кардиолога.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование на ЭКГ – метод функциональной диагностики, при которой в течение суток и более осуществляется регистрация сердечного ритма человека. Это возможно с помощью специального прибора – регистратора, который выдается пациенту и должен находиться с ним постоянно в течение всего исследования.

Цель проведения

Постепенное развитие технологий и их совершенствование способствовало изменению размеров и веса прибора. На сегодняшний день он весит около 500 г. и крепится на поясе больного. Детский регистратор еще меньше – вес приблизительно 50 г.

Метод нашел широкое применение в современной кардиологии. Исследование по Холтеру назначают с целью изучения работы сердечно-сосудистой системы в условиях обычной жизнедеятельности человека (в периоды физических нагрузок, покоя или сна). Она помогает в:

• диагностике нарушений сердечной деятельности (блокады, экстрасистолии, эпизоды тахи/брадикардии, фибрилляции и трепетания предсердий);
• контроле назначенной антиаритмической терапии;
• диагностике скрытой ишемии миокарда;
• изучении параметров имплантированного искусственного водителя ритма – при его наличии;
• плановом обследовании перед операциями насердце или после перенесенного инфаркта.

Также показан суточный мониторинг ЭКГ при обращении пациентов с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, учащение сердцебиения, чувство сдавления грудной клетки или боли в ней, беспричинную слабость, одышку, периодически возникающие головокружения, наличие обморочных состояний, при подозрении на артериальную гипертензию.

В педиатрической практике также применяется данный вид исследования функциональных способностей сердца ребенка (при аритмиях, кардиомиопатиях, врожденных пороках сердца, после перенесенных простудных заболеваний). Мониторирование способно показывать, перенесет ли сердечная мышца воздействие высоких физических нагрузок (при подготовке профессиональных спортсменов), даже если показатели ультразвукового исследования и электрокардиографии находятся в пределах нормы.

Суточное мониторирование на ЭКГ назначают в трудных случаях, чтобы правильно поставить диагноз. Оно позволяет уточнить место расположения очага поражения, при каких условиях возникает нарушение деятельности сердца. Но если нет изменений 24-часовой кардиограммы – это еще не свидетельствует об отсутствии заболевания.

Подготовка

Пациент не нуждается в специальной подготовке к исследованию. Перед началом исследования доктором может быть назначена электрокардиография. Медсестра или врач, который накладывает электроды, рассказывает инструкцию по использованию прибора.

При наличии обильного волосяного покрова на груди необходимо убрать волосы, чтобы наложить электроды. Перед самой процедурой рекомендуется принять душ, так как во время исследования это запрещено – есть риск повредить аппаратуру. Одежда не должна стеснять движений, быть удобной и желательно из натуральных тканей (хлопок, лен), чтобы не нарушать газообмен, ведь она будет на пациенте в течение суток.

Как происходит обследование

Электроды представляют собой одноразовые клейкие датчики, которые располагают в области сердца. Кожный покров предварительно скарифицируется абразивной пастой и протирается спиртом. На электроды нанесен специальный электролитный гель, который уменьшает свою вязкость при контакте с телом человека. Принцип работы аппарата прост – электроды регистрируют сигналы от сердца, через провода переносят информацию на регистратор, который преобразует ее.

Суточный мониторинг сердца подразумевает ведение записи ЭКГ постоянно или по фрагментам. Существуют двух- и трехканальные регистраторы. По способу сохранения информации их делят на регистраторы с электронной памятью и с магнитной лентой.

При постоянной записи электрокардиограммы в сутки фиксируется до ста тысяч ударов сердца. При этом сохраняются все сведения о нарушениях работы сердца – как приступы аритмии, так и бессимптомно протекающая форма обеднения кровообращения участков сердца.

При фрагментной записи можно проводиться изучение сердца длительное время (более суток). Сам больной контролирует (при наличии симптомов), когда будет регистрироваться ЭКГ. При этом рядом с монитором регистратора имеется кнопка, нажатие которой начинает записывать сердечный ритм. Как пример, этот метод применим у пациентов с выявленными формами аритмии, которая возникает не часто, для контроля эффективности проводимого лечения.

Что писать в дневник?

Врач просит пациента вести дневник, в котором записываются любые изменения деятельности человека, наблюдаемые за 24 часа. Это необходимо для сопоставления врачом данных кардиомониторинга и симптомов больного и для правильной интерпретации результатов.

В дневнике должно быть указано:

• точное время начала и окончания физических упражнений (быстрая ходьба, бег);
• периоды активности и покоя;
• время приема пищи;
• время подъема и отхождения ко сну;
• использование лекарственных препаратов с указанием названия средства и времени приема;
• любые изменения самочувствия пациента;
• перенесение стрессовых ситуаций.

Врач может также попросить пройти определенное количество ступеней или прошагать за заданное время какое-то расстояние. Эти данные должны быть записаны пациентом.

Правила для пациента

Не стоит провоцировать специально болевой синдром, так как это может привести к угрожающим жизни состояниям. Для этого в больницах существуют методы исследования с дозированными физическими нагрузками, при которых есть возможность оказания первой медицинской помощи.

Существует несколько правил, которых нужно придерживаться:

• обязательное ведение дневника;
• в течение суток нельзяпроводить водные процедуры (душ, ванная), умываться очень аккуратно, чтобы не повредить аппарат;
• нельзя бить или нагревать регистратор, отклеивать электроды;
• избегать по возможности воздействия электрических полей (проходить рядом с линиями электропередач, трансформаторными будками,пользоваться микроволновыми печами);
• в день исследования отменить физиотерапевтическиепроцедуры, рентгенологические или ультразвуковые методы обследования;
• не превышать привычных физических нагрузок – повышенное потоотделение может способствовать отклеиванию электродов и неправильной регистрации данных.

Расшифровка мониторинга сердца

Полученные электрокардиограммы переносятся с регистратора на компьютер. Врач вносит записи с дневника в специальную программу, которая автоматически способна расшифровать переданные данные. После изучения записей на дисплее компьютера врачом выдается заключение. Нет общепринятой формулировки выводов. Каждая клиника использует удобную для них схему. Но в обязательном порядке указывается:

• оценка ритмичности деятельности сердца – водитель ритма (синусовый/несинусовый), средняя частота сердечных сокращений в минуту, направление электрической оси сердца;
• нарушения ритма сердца –экстрасистолы, их локализация, количество, частота повторений, эпизоды тахи/брадикардии, фибрилляция или трепетание предсердий;
• нарушения проводимости – блокады, их степень, время возникновения, изменениявнутрижелудочковойпроводимости;

• при наличии электрокардиостимулятора – его данные;
• изменения зубцов, комплексов и сегментовЭКГ;
• нарушения деятельности сердца в зависимости от изменений активности пациента или появлении жалоб по дневнику.

Нарушение поступление кислорода к сердечной мышце оценивается по изменению сегмента ST (выше или ниже изолинии) во время физических нагрузок. Еще одним важным показателем является оценка интервала QT. Удлинение его больше 0,44 мс увеличивает риск развития внезапной остановки сердца.

При определении патологии предоставляется соответствующая этому моменту запись ЭКГ. Сроки составления заключения колеблются в каждом случае по-разному, но чаще всего результаты выдаются уже на следующий день.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаний к проведению холтеровского исследования нет. Во время суточного мониторинга возможен незначительный дискомфорт, что связано с необходимостью постоянного ношения прибора.

Метод обследования доступен для всех пациентов и его можно пройти как в государственных поликлиниках, так в частном порядке. Во время амбулаторного приема врач назначает холтеровский метод исследования бесплатно, при наличии медицинского полиса. Неудобство заключается в том, что может быть большая очередь на исследование и потребуется купить одноразовые электроды или батарейки для аппарата.

Частные клиники предлагают пройти исследование в удобное для пациентов время, не нужно дополнительных затрат. Но цена в них колеблется от двух до четырех тысяч рублей, что достаточно дорого для большинства больных.

Исследование не является «золотым» стандартом для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но оно помогает врачу понять физиологические особенности сердца конкретного пациента, выявить скрыто протекающую патологию и назначить адекватное лечение.