Эит при фибрилляции предсердий

Эит при фибрилляции предсердий

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

Описание

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия — ЭИТ) — представляет собой чрезгрудинное воздействие постоянного тока достаточной силы, с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка) возобновляет контроль над сердечным ритмом.

Различают кардиоверсию и дефибрилляцию :

Кардиоверсия — воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. При различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.

Воздействие прямого тока без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости (и нет возможности) в синхронизации воздействия постоянного тока.

    Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
      Трепетание и фибрилляция желудочков.

      Стойкая желудочковая тахикардия.

      При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамс – Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность) дефибрилляцию проводят незамедлительно, а при ее стабильности – после попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов в случае ее неэффективности.

      Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям при прогрессирующем ухудшении гемодинамики или в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии.

      Мерцание и трепетение предсердий.

      Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям при прогрессирующем ухудшении гемодинамики или в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии.

    • Электроимпульсная терапия более эффективна при тахиаритмиях по типу reentry, менее эффективна при тахиаритмиях в результате повышенного автоматизма.
    • Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.
    • Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.

    Дефибриллятором дожны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

    Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

    В случае проведения плановой кардиоверсии пациент должен не есть в течение 6-8 часов, для избежания возможной аспирации.

    Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию (например, фентанил в дозе 1 мкг/кг, затем мидазолам 1-2мг или диазепам 5-10мг; пожилым или ослабленным больным – 10мг промедола). При исходном угнетении дыхания используют ненаркотические анальгетики.

    При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

    • Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.
    • Электрокардиограф.
    • Аппарат искусственной вентиляции легких.
    • Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.
    • Кислород.

    Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

    • Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.
    • Обязателен надежный доступ к вене больного.
    • Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.
    • Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.
    • Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
      • Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.
      • Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).
      • Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).
    • Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
    • Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.
    • Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.
      • Разряд наносят в момент полного выдоха больного.
      • Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.
      • Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
    • Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
      • При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж.
      • При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж.
      • В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
      • При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной — 360 Дж.
      • Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
      • Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
    • Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

    При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции.

    • Лидокаин — 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
    • Амиодарон — 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).
    • Прокаинамид — 100 мг внутривенно. При необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
    • Сульфат магния (Кормагнезин) — 1-2 г внутривенно в течение 5 мин. При необходимости введение можно повторить через 5-10 мин. (при тахикардии типа «пируэт»).

    После введения лекарства в течение 30-60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют электроимпульсную терапию.

    При некупируемых аритмиях или при внезапной сердечной смерти рекомендуется чередовать введение лекарств с электроимпульсной терапией по схеме:

    • Антиаритмический препарат — разряд 360 Дж — адреналин — разряд 360 Дж — антиаритмический препарат — разряд 360 Дж — адреналин и т.д.
    • Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности.
    • Число разрядов не ограничено.
    • При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
      • Производят интубацию трахеи.
      • Обеспечивают венозный доступ.
      • Вводят адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин.
      • Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1-5 мг каждые 3-5 мин или промежуточные дозы 2-5 мг каждые 3-5 мин.
      • Вместо адреналина можно вводить внутривенно вазопрессин 40 мг однократно.
  • Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором
    • Исключить возможность заземления пресонала (не прикасаться к трубам!).
    • Исключить возможность прикосновения окружающих к больному во время нанесения разряда.
    • Следить, чтобы изолирующая часть электродов и руки были сухими.
  • Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
    • Постконверсионные аритмии, и прежде всего – фибрилляция желудочков.

      Фибрилляция желудочков обычно развивается в случаях нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла. Вероятность этого невысока (около 0.4%), однако, если позволяет состояние больного, вид аритмии и технические возможности, следует использовать синхронизацию разряда с зубцом R на ЭКГ.

      При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный разряд энергией 200Дж.

      Другие постконверсионные аритмии (например, предсердные и желудочковые экстрасистолы) обычно кратковременны и не требуют специального лечения.

      Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения.

      Тромбоэмболии чаще развиваются у больных с тромбоэндокардитом и при длительно существующем мерцании предсердий в отсутствии адекватной подготовки антиакоагулянтами.

      Нарушения дыхания являются следствием неадекватной премедикации и анльгезии.

      Для предупреждения развития нарушений дыхания следует проводить полноценную оксигенотерапию. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками. При серьезных нарушениях дыхания показана интубация.

      Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией.

      Артериальная гипотензия после проведения кардиоверсии-дефибрилляции развивается редко. Обычно гипотензия невыражена и сохраняется недолго.

      Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшим мерцанием предсердий.

      Изменения реполяризации на ЭКГ.

      Изменения реполяризации на ЭКГ после проведения кардиоверсии-дефибрилляции разнонаправлены, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.

      Изменения в биохимическом анализе крови.

      Повышения активности ферментов ( АСТ , ЛДГ , КФК ) связаны в основном с влиянием кардиоверсии-дефибрилляции на скелетные мышцы. Активность МВ КФК увеличивается лишь при многократных разрядах высокой энергии.

      Эит при фибрилляции предсердий

      а) Средства для внутривенного введения. При недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП) (фракция выброса (ФВ) давностью до 7 сут.) восстановить синусовый ритм можно при помощи внутривенного введения флекаинида, пропафенона, соталола или амиодарона. У пациентов с сердечной недостаточностью или резко сниженной насосной функцией желудочков для этой цели необходимо использовать только амиодарон: другие препараты могут ухудшить сократимость миокарда и стать причиной желудочковых аритмий. Восстановление синусового ритма возможно не более чем в 2/3 случаев. Купирующий эффект амиодарона может потребовать ожидания до 24 ч.

      Фленкаинид и пропафенон в ряде случаев не восстанавливают синусовый ритм, но снижают частоту предсердной активности и, таким образом, трансформируют ФП в ТП или предсердную тахикардию. Парадоксально, но более низкая частота предсердной активности может привести к заметному увеличению частоты сокращений желудочков вследствие того, что АВ-узел обретает способность провести на желудочки большую часть или все предсердные импульсы, что иногда делает необходимым выполнение экстренной электрической кардиоверсии.

      Дофетилид и ибутилид являются более новыми препаратами, обладающими действием антиаритмических препаратов III класса. Они умеренно эффективны как средства купирования недавно возникшей ФП (шансов на успех больше при ТП). Однако при их применении существует значительный риск развития ЖТ типа «пируэт» (torsade de pointes). В Великобритании в настоящее время эти препараты недоступны.

      Одним из средств новой группы препаратов, оказывающих избирательное действие на электрофизиологические свойства миокарда предсердий, является вернакалант. Показано, что при недавно возникшей ФП внутривенное введение препарата восстанавливает синусовый ритм в течение нескольких минут примерно у 50% пациентов.

      Следует иметь в виду, что почти половина эпизодов недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП) в течение 8 ч спонтанно прекращаются. Поэтому, строго говоря, для восстановления синусового ритма введение антиаритмических средств не является необходимым в каждом случае!

      Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

      б) Неэффективные лекарственные средства. Дигоксин неэффективен как средство восстановления синусового ритма и существуют доказательства, что он в действительности может способствовать сохранению аритмии, укорачивая рефрактерный период миокарда предсердий. БАБ и блокаторы кальциевых каналов, хотя обладают способностью эффективно снижать частоту сокращений желудочков при ФП, не восстанавливают синусовый ритм.

      в) Лекарственные средства для приема внутрь. Флекаинид и пропафенон обладают умеренной эффективностью в предотвращении рецидивов ФП и имеют при этом те же противопоказания к использованию, что и при внутривенном введении. Их не следует назначать пациентам с дисфункцией миокарда или ИБС, а при возникновении ТП, которое может привести к значительному увеличению частоты сокращений желудочков, в идеале нужно сочетать с БАБ или блокаторами кальциевых каналов. Автор этих строк отдает предпочтение флекаиниду и при нормальной функции желудочков рекомендует его в качестве средства первой линии.

      БАБ редко предотвращают фибрилляцию предсердий (ФП), однако если данные анамнеза свидетельствуют о том, что аритмия провоцируется физической нагрузкой или обусловлена гипертиреозом, они являются препаратами выбора. В некоторых (но не во всех) исследованиях было показано, что по сравнению с другими БАБ более эффективным средством предотвращения ФП является соталол, относящийся к антиаритмическим препаратам III класса, но следует избегать его назначения пациентам с удлиненным интервалом QT.

      Наиболее эффективным средством профилактики рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) является амиодарон, но в связи с большой частотой развития нежелательных эффектов препарат должен использоваться только в качестве резервного средства для лечения пациентов с серьезными симптомами, если другие вышеперечисленные препараты оказались неэффективными или не могут быть назначены. Амиодарон является препаратом выбора при лечении пациентов с сердечной недостаточностью.

      Дронедарон, являющийся производным амиодарона, в связи с сообщениями о большом количестве кардиальных и экстракардиальных нежелательных эффектов в настоящее время рекомендуется только в качестве препарата второй линии для поддержания синусового ритма у взрослых клинически стабильных пациентов с пароксизмальной ФП или персистирующей ФП после успешной кардиоверсии.

      Для профилактики пароксизмальной мерцательной аритмии долгие годы использовался хинидин. Однако метаанализ данных проведенных исследований показал, что прием препарата ассоциирован со значительным увеличением смертности (предположительно, из-за его проаритмического действия), поэтому для предотвращения рецидивов ФП он больше не используется.

      Дигоксин укорачивает рефрактерный период миокарда предсердий и тем самым повышает предрасположенность к ФП. Нет данных о том, что он предотвращает аритмию.

      а — Очень короткий эпизод фибрилляции предсердий (ФП).
      б — Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в покое на фоне синусового ритма с частотой 50 уд./мин.

      2. «Терапия вверх по течению болезни» (патогенетическая терапия фибрилляции предсердий)

      Известно, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов, омега-3-жирных кислот и употребление в пищу жирной рыбы снижают частоту возникновения ФП. Недавно было показано, что назначение колхицина в послеоперационном периоде заметно снижает частоту случаев ФП после кардиохирургических вмешательств.

      а) Подход «таблетка в кармане». Чтобы избежать ежедневного приема препаратов, некоторые пациенты с нечастыми эпизодами пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) могут использовать подход «таблетке в кармане». Согласно этому методу при возникновении учащенного сердцебиения пациент должен принять внутрь флекаинид (200 мг) или пропафенон (600 мг). В случае успеха в течение 2-3 ч можно ожидать восстановления синусового ритма. Эта стратегия рациональна для пациентов с редкими, но длительными эпизодами ФП, поскольку позволяет избежать необходимости госпитализации.

      Однако у некоторых больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), испытывающих серьезные симптомы, нарушающие дееспособность, применение подхода «таблетка в кармане» при возникновении аритмии нельзя считать адекватным. Кроме того, пациентам с ИБС или со сниженной сократимостью желудочков не следует применять указанные препараты, а поскольку в связи с их действием высока вероятность развития трепетания предсердий (ТП) или предсердной тахикардии с очень большой частотой сокращений желудочков, предпочтительно комбинировать эти средства с препаратами, блокирующими АВ-проведение (т.е. с БАБ или блокаторами кальциевых каналов).

      3. Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий

      У большинства пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) синусовый ритм можно восстановить при помощи электрической кардиоверсии, однако аритмия нередко рецидивирует. Факторами, повышающими вероятность рецидивов, являются большая продолжительность ФП, наличие сердечной недостаточности, значительное расширение ЛП и возраст. Через год после кардиоверсии нормальный ритм удерживается не более чем у четверти пациентов.

      Частоту рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после кардиоверсии уменьшают антиаритмические средства, такие как флекаинид, соталол, пропафенон и особенно амиодарон. Эти препараты могут оказывать нежелательные эффекты, и у многих пациентов их назначение следует зарезервировать для повторной кардиоверсии, когда восстановление синусового ритма представляется целесообразным и диктует необходимость дальнейшего восстановления и поддержания синусового ритма. Дигоксин может увеличить частоту рецидивов аритмии.

      В долгосрочной перспективе после кардиоверсии синусовый ритм удерживается лишь у небольшого числа пациентов. Поэтому вопрос о восстановлении ритма следует прежде всего рассматривать при лечении больных с относительно недавно существующей аритмией (менее 12 мес), у которых не было выявлено явных причин ее возникновения либо если выявленная причина устранена или разрешилась самостоятельно.

      В случае рецидива фибрилляции предсердий (ФП) следующая попытка кардиоверсии должна предприниматься после начала антиаритмической терапии у пациентов с серьезными симптомами, обусловленными аритмией.

      Имеются сообщения об успешном восстановлении и удержании синусового ритма после кардиоверсии у трети пациентов с ФП, у которых аритмия имела непрерывное течение на протяжении 12-24 мес. и более. У больных с трудно поддающейся лечению ФП (даже длительно существующей) также следует рассмотреть вопрос о кардиоверсии, поскольку небольшой шанс восстановления и удержания синусового ритма все же существует.

      Доказанным эффективным методом восстановления нормального ритма в настоящее время является трансвенозная кардиоверсия. Сообщалось о большей частоте успешного лечения, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно при лечении крупных пациентов.

      У большинства больных кардиоверсия выполняется в плановом порядке, однако иногда у гемодинамически нестабильных пациентов требуется экстренная кардиоверсия.

      4. Антикоагулянты до и после кардиоверсии фибрилляции предсердий

      Кардиоверсия может привести к немедленной системной эмболии из-за фрагментации тромба, уже существующего в Л П. Кроме того, после кардиоверсии могут формироваться и новые тромбы, поскольку восстановление механической функции предсердия часто не завершается до 3 нед. после процедуры, а также из-за того, что кардиоверсия сама по себе может вызвать гиперкоагуляцию.

      Таким образом, тромбоэмболические осложнения могут наблюдаться в течение нескольких недель после кардиоверсии. Поэтому важно, чтобы плановой кардиоверсии у пациентов с ФП, продолжающейся более 24-48 ч, предшествовал прием варфарина с удержанием значения MHO на уровне 2,5 на протяжении по крайней мере 3 нед. и чтобы прием антикоагулянтов продолжался на протяжении по крайней мере 4 нед. после восстановления ритма. Ухудшение механической функции предсердий (обозначаемое термином «оглушение») отмечается также и после фармакологической кардиоверсии.

      Если требуется экстренная кардиоверсия, для исключения тромбоза или стаза крови в ЛП можно выполнить чреспищеводную эхокардиографию: признаками стаза в предсердии являются спонтанное эхоконтрастирование и снижение скорости кровотока в области ушка предсердия. Если кардиоверсия проводится в экстренном порядке, ей должно предшествовать назначение гепарина с последующим продолжением его введения и назначением варфарина.

      Было показано, что в профилактике инсульта, связанного с кардиоверсией, дабигатран столь же эффективен, как и варфарин.

      Примеры мерцания предсердий:
      а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
      b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
      с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

      Лечение фибрилляции предсердий

      Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее часто развивается на фоне острой и хронической сердечной недостаточности. Своим возникновением заметно усложняет гемодинамику и снижает прогноз до неблагоприятного. Отмечена зависимость частоты развития фибрилляции и возрастания функционального класса сердечной недостаточности. Чем выше последний, тем больше риск развития ФП (при II ФК риск составляет 10%, при IV ФК – почти 40%).

      Наличие сердечно-сосудистой патологии повышает вероятность появления фибрилляции предсердий. Если у клинически здоровых частота случаев составляет 1,6%, то при наличии заболеваний сердца и сосудов он повышается до 9,1%.

      Купирование приступов имеет важное значение в оказании первой помощи больного. Также на протяжении многих лет собирался опыт по лечению фибрилляции предсердий сердца. Сегодня используются на практике различные стратегии и методики терапии ФП, которая сочетается как с хронической сердечной недостаточностью, так и другими болезнями сердечно-сосудистой системы.

      Видео Фибрилляция предсердий: причины, лечение

      Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

      Приступ проявляется такими симптомами, как головокружение, сильная слабость, выраженные перебои в сердечной деятельности, обморочное состояние. На доврачебном этапе, пока не подъехала бригада скорой помощи, нужно выполнить следующие действия по оказанию помощи больному:

      • Нужно уложить на ровную поверхность и освободить шею (расстегнуть воротник или снять шарф).
      • При наличии таких препаратов, как валокордин, валериана, корвалол следует дать один из них больному.
      • При учащенном сердцебиении нужно приложить ко лбу смоченное в холодной воде полотенце, дать выпить прохладную воду.
      • При обмороке человека нужно постараться привести в чувство, для чего следует похлопать по щекам или возле носа провести резко пахнущую жидкость (нашатырный спирт).

      Важно в первые минуты от начала приступа обратиться в скорую помощь, поскольку очень важно как можно быстрее начать вводить внутривенно сердечные лекарства и препараты для лечения фибрилляции предсердий. Большое значение имеет тромболитическая терапия, которая предотвращает развитие инсульта.

      По приезду медицинской бригады медработники подробно уведомляются о проведенных действиях. Далее начинается неотложная медицинская помощь при использовании медикаментозных и инструментальных средств.

      • Приступ длился не более 24 часов — хороший эффект дает новокаинамид, который помогает в 90%. Вводится струйно внутривенно.
      • Пароксизм длился не более двух дней — вводится амиодарон на глюкозе капельно, на протяжении 20-120 минут. Если за указанное время нет улучшений, тогда применяется пропафенон, в некоторых случаях заменяемый новокаинамидом.
      • Течение приступа больше двух дней не купируется на этапе скорой помощи, поскольку в этом случае повышен риск развития тромбоэмболии. Поэтому больного доставляют в больницу на проведения комплексной терапии.

      Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

      Все больные фибрилляцией предсердий, особенно с впервые возникшей, госпитализируются в медицинское учреждение. После проведения общих анализов и диагностики организма назначается лечение с учетом показаний.

      • Чаще всего лечение фибрилляции предсердий в условиях стационара начинают с введения дигоксина (сердечного гликозида). Этот препарат хорошо купирует приступ в ⅔ случаев.
      • Использование новокаинамида через полчаса после введения дигоксина заметно усиливает действие последнего. Единственно, новокаинамид дает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, бессонница, галлюцинации).

      Препараты могут вводиться только в больничных условиях, поскольку необходим контроль ЭКГ. Неправильное их использование может привести к резкому снижению артериального давления и ЧСС, что способно привести к остановке сердца.

      • В некоторых случаях наблюдается спонтанное прекращение непродолжительных пароксизмов. Чаще всего подобное происходит по причине чрезмерной возбудимости больного, поэтому в таких случаях рекомендуется прием седативных средств или таблетку анаприлина под язык.
      • Приступ аритмии на фоне алкогольно-токсического происхождения лечится с помощью хлорида калия, которому свойственно высокое противоаритмическое действие. Частая тахикардия снимается дигоксином, при необходимости терапия дополняется таблетированным обзиданом или анаприлином.
      • Пароксизм у пожилых людей, которые имеют органические заболевания сердца и сосудов, сначала лечится медленным введением строфантина. Если нет противопоказания (дигиталисная интоксикация) используется дигоксин. Отсутствие результата от введения через полчаса является показанием к применению новокаинамида. Если средство также не дало эффекта, тогда применяется электроимпульсная терапия.

      Больные с постоянной формой фибрилляции предсердий госпитализируются только в тех случаях, когда уменьшается рефрактерный период атриовентрикулярного узла или увеличилось ЧСС. В таких случаях используется урежающая терапия, включающая сердечные гликозиды, хлорид калия, изоптин.

      Лечение фибрилляции предсердий у беременных

      ФП связана с различными заболеваниями сердца — пороками (врожденными и приобретенными), миокардитами, нарушениями коронарного кровообращения. Если на фоне этих заболеваний развивается беременность, высока вероятность развития фибрилляции предсердий. При возникновении этой патологии больной проводится лечение соответственно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2010 года, а также более позднего пересмотра, например 2014 и 2016 годов.

      Во время лечения ФП важное значение имеет антикоагулянтная терапия. Беременным женщинам с данной патологией она проводится в обязательном порядке. Единственное, препараты, разжижающие кровь, стоит с осторожностью принимать в первом триместре и за месяц до предполагаемой даты родов. В эти сроки лучше использовать гепарин.

      В лечении беременных не должны использоваться новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан). Также эти препараты не должны назначаться на этапе планирования беременности.

      Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

      Медикаментозное лечение ФП в некоторых случаях не оказывается достаточно эффективным, что направляет лечение в более радикальное русло.

      К нефармакологическим способам контроля частоты сердечных сокращений относятся следующие виды хирургического вмешательства:

      • Радиочастотная абляция. Основывается на введение через бедренную вену катетера, которым модифицируется атриовентрикулярное соединение.
      • Операция “лабиринт”. Помогает восстановить синусовый ритм в 85% случаев. Заключается в выполнении хирургического вмешательства на ткани предсердий с целью уменьшения массы сердечной мышцы, участвующей в образовании эктопического очага по механизму re-entry.
      • Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Обладают высокой специфичностью (практически 100%) и распознаванием (до 92%) пароксизмальных приступов ФП. Приборы эффективно купируют развитие приступов, но подходят только тем больным, у которых наблюдаются редкие пароксизмы.

      В некоторых случаях показана электрокардиостимуляция. Зачастую ее используют при устойчивой и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Также ЭКС применяется после открытых операций на сердце с целью снижения риска повторного возникновения аритмии.

      Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

      Во время медикаментозной терапии ФП, особенно при нечастых проявлениях, рекомендуется дополнительно применять фитотерапию. В копилке народных рецептов собрано много растений, способных справиться с аритмиями и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего используют следующие народные средства:

      • Ягоды калины — богаты полезными для сердца веществами, поэтому ее применение позволяет улучшить самочувствие больных мерцательной аритмией. Из сушеных плодов делают отвар, для их берут в количестве одного стакана и заливают таким же объемом горячей воды. Далее на средне огне немного проваривают и после остывания принимают трижды в день равными порциями.
      • Ягоды боярышника — ценный плоды для сердца и сосудов, поэтому из них делают настойки, которые принимают перед едой с небольшим количеством воды по 20-30 капель.
      • Семена укропа — богаты теми составляющими, которые необходимы сердцу. Для приготовления отвара берут ⅓ семян и заливают стаканом кипятка, после чего укутывают для настаивания. Принимают равными частями трижды в день до еды.

      Видео Факты о сердце. Фибрилляция предсердий

      Несмотря на всю опасность фибрилляции предсердий при правильно проведенном лечении прогноз по заболеванию благоприятный. Главное не отчаиваться и после врачебной консультации выполнять предписанные рекомендации с верой в их успешность.

      Очень быстрое и беспорядочное сокращение предсердий, при котором наблюдается их сокращение свыше 300 раз в минуту. Патология является крайне опасной для жизни человека и требует безотлагательного вмешательства медицинского персонала. Риск развития патологии увеличивается с возрастом, чему способствуют органические поражения миокарда.

      Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

      Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

      Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

      Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

      Аскорбиновая кислота (витамин С) — это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

      Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх

Уникальное предложение!