Фармакотерапия инфаркта миокарда
Страницы работы
Фрагмент текста работы
Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с
Методическая разработка на тему
» Фармакотерапия инфаркта миокарда»
Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.
2. Учебное время- 2 часа.
3. Расчет учебного времени:
I. Введение- 5 мин.
II. Основная часть- 80 мин.
III. Заключение- 5 мин.
4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения больного инфарктом миокарда.
5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного инфарктом миокарда.
В качестве наглядных пособий демонстрируются:
— электрокардиограммы больного инфарктом миокарда;
— таблица «Классификация ишемической болезни сердца».
— Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред. Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.
— Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.,»Медицина», 1993.
— Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.
7. Содержание и методика проведения занятия.
Проблема инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%).
II. Основная часть.
Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы. Эти три лечебные цели достигаются комплексом мероприятий, каждое из которых в той или иной степени способствует решению всех перечисленных задач.
1. Устранение боли
Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина и промедола.
Морфин- наркотический анальгетик, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС (анальгезирующий, снотворный, седативный эффекты; угнетение центра дыхания). При инфаркте миокарда его применяют с осторожностью, так как вызываемая им вазодилатация и брадикардия способны ограничивать сократительную активность миокарда в условиях падения сердечного выброса.
В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина млжно использовать одновременное введение его с препаратами, препятствующими развитию его отрицательных свойств (дыхательные аналептики- кордиамин, налорфин) и препаратами, потенциирующими его действие (аминазин, пипольфен, димедрол).
Противопоказания: отек легких с кровоизлиянием в мозг, бронхиальная астма, хроническое легочное сердце, беременность.
Промедол- наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. По сравнению с морфином он оказывает более слабое действие на дыхательный центр. Применяют по 1-2 мл 1-2% раствора.
С успехом используется также метод нейролептанальгезии, который проводится с помощью анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.
Фентанил- синтетический наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. Препарат быстро распределяется в тканях и через 10 мин почти полностью связывается с тканевыми структурами. Выводится преимущественно с мочой: за 4 час- около 70% препарата.
Дроперидол- препарат из нейролептиков. После его введения максимальный эффект достигается через 10 мин, длится в течение 30 мин и значительно ослабевает к концу 3-4 часа.
Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелые поражения почек.
Их совместное применение вызывает быстрый болеутоляющий эффект, мышечную релаксацию, предупреждает развитие шока, оказывает противорвотное действие. Назначают внутривенно медленно 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5% глюкозы.
Большое место в лечении больного принадлежит нитроглицерину
Фармакотерапия инфаркта миокарда
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
(ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА)
Фармакотерапия начинается сразу после установления диагноза (с подъемом ST на ЭКГ или без него, без определения маркеров некроза сердечной мышцы).
В острый период – разжевать 0,25-0,5 г ацетилсалициловой кислоты.
Гепарин (стандартный нефракционированый) — 5000 ЕД в/в болюсно или капельно и затем в условиях стационара — в/в или п/к.
Можно гепарин низкомолекулярный (фракционный) – дилтепарин, надропарин, ривипарин, эноксапарин натрия, фраксипарин.
Нитраты – нитроглицерин 1 табл. под язык, если АДС > 100 мм рт. ст., в условиях стационара — нитроглицерин в составе поляризующей смеси — в/в капельно.
β-адреноблокаторы — снижают риск повторного ИМ. При наличии противопоказаний (артериальная гипотензия, брадиаритмии и хронические обструктивные болезни легких — ХОБЛ) лечение следует начинать в стационаре с малых доз, убедившись в хорошей их переносимости.
Атенолол, метопролол, примененные в острую стадию, уменьшают летальность в эту стадию. Атенолол (таблетки по 50 и 100 мг), назначают с 50 мг в 2 приема. Метопролол (таблетки по 50 мг) — первые 12 часов: 5 мг каждые 2 минуты до максимальной дозы 15 мг в/в медленно, затем внутрь по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов; поддерживающая доза внутрь 200 мг/сут в несколько приемов. Необходимо избегать внезапного прекращения приема β-блокаторов.
Симптоматические: наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид 1% — 1 мл в/в, промедол).
При обширных инфарктах (зубец Q и подъем ST) проводится тромболическая терапия — в/в капельное введение стрептокиназы (после обязательного лабораторного показания).
В подострый период. β-адреноолокаторы: ацеоутолол, метопролол, пропранолол и тимолол эффективны при длительном применении, начатом в раннем периоде выздоровления, если нет относительных противопоказаний. К ним для начала лечения относят ЧСС 0,24 с, A-V блокаду II-III степени, ХОБЛ, БА.
Лечение надо начинать рано (в острый период) и продолжать не менее 1 года, а при обширных формах ИМ — неопределенно долго.
Аспирин в дозе 160 мг продолжается прием 1 раз в день вечером. Применяется антиагрегант тиклид по 250 мг (1 таблетка) 2 раза в день при непереносимости аспирина.
Если не переносятся оба препарата, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин — кумарин длительного действия) под контролем протромбинового времени.
Ингибиторы АПФ необходимы всем пациентам, не имеющим противопоказаний: АДС
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Фармакотерапия инфаркта миокарда
Страницы работы
Фрагмент текста работы
Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с
Методическая разработка на тему
» Фармакотерапия инфаркта миокарда»
Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.
2. Учебное время- 2 часа.
3. Расчет учебного времени:
I. Введение- 5 мин.
II. Основная часть- 80 мин.
III. Заключение- 5 мин.
4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения больного инфарктом миокарда.
5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного инфарктом миокарда.
В качестве наглядных пособий демонстрируются:
— электрокардиограммы больного инфарктом миокарда;
— таблица «Классификация ишемической болезни сердца».
— Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред. Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.
— Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.,»Медицина», 1993.
— Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.
7. Содержание и методика проведения занятия.
Проблема инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%).
II. Основная часть.
Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы. Эти три лечебные цели достигаются комплексом мероприятий, каждое из которых в той или иной степени способствует решению всех перечисленных задач.
1. Устранение боли
Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина и промедола.
Морфин- наркотический анальгетик, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС (анальгезирующий, снотворный, седативный эффекты; угнетение центра дыхания). При инфаркте миокарда его применяют с осторожностью, так как вызываемая им вазодилатация и брадикардия способны ограничивать сократительную активность миокарда в условиях падения сердечного выброса.
В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина млжно использовать одновременное введение его с препаратами, препятствующими развитию его отрицательных свойств (дыхательные аналептики- кордиамин, налорфин) и препаратами, потенциирующими его действие (аминазин, пипольфен, димедрол).
Противопоказания: отек легких с кровоизлиянием в мозг, бронхиальная астма, хроническое легочное сердце, беременность.
Промедол- наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. По сравнению с морфином он оказывает более слабое действие на дыхательный центр. Применяют по 1-2 мл 1-2% раствора.
С успехом используется также метод нейролептанальгезии, который проводится с помощью анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.
Фентанил- синтетический наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. Препарат быстро распределяется в тканях и через 10 мин почти полностью связывается с тканевыми структурами. Выводится преимущественно с мочой: за 4 час- около 70% препарата.
Дроперидол- препарат из нейролептиков. После его введения максимальный эффект достигается через 10 мин, длится в течение 30 мин и значительно ослабевает к концу 3-4 часа.
Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелые поражения почек.
Их совместное применение вызывает быстрый болеутоляющий эффект, мышечную релаксацию, предупреждает развитие шока, оказывает противорвотное действие. Назначают внутривенно медленно 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5% глюкозы.
Большое место в лечении больного принадлежит нитроглицерину
Фармакотерапия инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы в результате острой ишемии. Инфаркт миокарда бывает мелкоочаговый и крупноочаговый.
Инфаркт миокарда сопровождается сильными длительными болями в области сердца и за грудиной, которые не купируются нитроглицерином.
Приступ сопровождается чувством страха, чувством смерти, возбуждением, резкой активацией симпатоадреналовой системы, спазмом коронарных сосудов – всё это создает дополнительную нагрузку на пораженный орган и еще больше увеличивает конфликт между запросом кислорода и резко сниженными возможностями его обеспечения.
Развиваются аритмии и острая сердечная недостаточность, которые могут привести к фибрилляции желудочков и кардиогенному шоку. Могут встречаться атипичные симптомы, например боли в подложечной области, тошнота, рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта. Также приступ может начинаться с приступа удушья – сердечной астмы (астматический статус).
Различают следующие периоды в развитии инфаркта миокарда:
- Продромальный период — период предвестников, часто отсутствует (данный период может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев);
- Острейший период — начинается от развития ишемии до развития некроза (от 30 минут до 2 часов);
- Острый период — формирование участка некроза (длится от 2 до 10 дней, а иногда и больше). В данном периоде могут возникнуть следующие осложнения: кардиогенный шок, нарушение ритма и проводимости, левожелудочковая недостаточность;
- Подострый период — замещение некроза гранцляционной тканью (4-5 недель);
- Постинфарктный (рубцовый) период — происходит окончательное формирование рубца ( 3-6 месяцев, до года).
Фармакотерапия при инфаркте миокарда:
Фармакотерапия острейшего и острого периода инфаркта миокарда:
— обязательная неотложная госпитализация в реанимацию. На этом этапе часто необходима сиделка для больного;
— купирование боли, страха, двигательного беспокойства – промедол, диазепам, нейролептанальгезия, закись азота;
— купирование аритмий — лидокаин (при болевом синдроме, артериальной гипертензии, ОСН), атропин (при брадикардии, АВ – блокадах);
— устранение несоответствия между запросом миокардом кислорода и кровоснабжением – нитроглицерин, В – адреноблокаторы;
— борьба с тромбообразованием — антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), по показанием применяют тромболитики (стрептокиназа, алтеплаза, фибринолизин).
— нормализация артериального давления.
Дальнейшее лечение инфаркта направлено на восстановление сердечной мышцы: средства, влияющие на метаболизм в миокарде (рибоксин), витаминотерапия (группа В, кокарбоксилаза).
Клиническая фармакология инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения.
Факторы риска: курение, ГБ, СД, атерослкероз, ожирение.
Задача:
Пациентка Иванова Е.А. 65 лет, обратилась в скорую с жалобами на боли в левой стороне груди, иррадиирующие под лопатку. ИБС в анамнезе. Боли усилились из-за стресса. АД 210\110, ЧСС 110. Бледность, холодный пот, одышка. Приняла 3 таблетки нитроглицерина. Диагноз: подозрение на ИМ.
План лечения:
Купировать приступ стенокардии.
Список возможных лекарственных средств:
Ацетилсалициловая к-та (таб). Клопидогрель. Нитроглицерин. Атенолол. Изоптин (амп). Аэрозоль Нитролингвал. Р-р перлинганата. Нитронг. Кардикет. Альтеплаза (фл). Тринтал (амп). Нитропруссит настрия. Аевит. Тромбоаз. Настой боярышника. Бисептол. Микарцис.
Рецепты:
Rp: Aer. Nitrolinguali 10 ml 200d
D.S. 1-2 дозы не вдыхая, на слизистую рта.
Фармакодинамика: Венодилатирующее средство из группы нитратов, спазмолитическое действие, улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, уменьшается работа сердца и потребность миокарда в кислороде. Благодаря быстрому всасыванию через слизистую полости рта быстро купирует приступ стенокардии и спастический болевой синдром.
Побочные эффекты: снижение АД, коллапс.
Rp: Nitroglycerini 0,0005
S. По 1 таблетке под язык.
Фармакодинамика: нитрат короткого действия, периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинального действия.
Побочные эффекты: падение АД, головокружение, сердцебиение.
Rp: Sol. Perlinganiti 0,1% 10 ml
S. В\в капельно в изотоническом р-ре NaCl.
Фармакодинамика: периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинального действия.
Побочные эффекты: падение АД, головокружение, сердцебиение.
Rp: Tab. Cardicet 0,2 N20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Фармакодинамика: пролонгированный нитрат, венозный вазодилятатор, снижает спазм коронарных сосудов, снижает нагрузку на миокард, миотропное спазмолитическое действие. Профилактика приступов стенокардии.
Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия.
Rp: Tab. Nitrong 0,0026 N50
D.S. 1-2 таблетки внутрь перед едой, 2-3 раза в сутки.
Фармакодинамика: пролонгированный нитрат, венозный вазодилятатор, снижает спазм коронарных сосудов, снижает нагрузку на миокард, миотропное спазмолитическое действие. Профилактика приступов стенокардии.
Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия.
Rp: Natrii nitroprussidi 0,05
S. Растворить содержимое ампулы в 2 мл. 5 % р-ра глюкозы, затем в 100 мл. 5% р-ра глюкозы. В\в капельно.
Фармакодинамика: Высокоэффективный периферический вазодилататор. Расширяет артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый, сильный и относительно непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность в кислороде.
Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, выраженная гипотензия, тахикардия.
Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5
S. По 1 таблетке 1 раз в день.
Фармакодинамика: НПВП, антиагрегант. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов.
Побочные эффекты: тошнота, боли в эпигастрии, аллергические реакции.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
Фармакодинамика: ненаркотическое нестероидное противовоспалительное анальгезирующее средство.
Побочные эффекты: угнетение кроветворения, аллергические реакции.
Rp: Sol. Droperidoli 0,25% 10 ml
Фармакодинамика:Нейролептик, обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект.
Побочные эффекты: депрессия, артериальная гипотензия.
Rp: Sol. Phentanyli 0,005% 10 ml
Фармакодинамика: Синтетический анальгетик для нейролептанальгезии при шоке, болевом синдроме.
Побочные эффекты: угнетение дыхания, брадикардия.
Rp: Tab. Clopidogreli 75mg
S. По 1 таблетке 1 раз в день.
Фармакодинамика: антиагрегант, профилактика тромбообразования.
Побочные эффекты: кровотечения, тошнота, аритмия, кожная сыпь.
Rp: Alteplasae 0,05
S. В\в капельно в изотоническом р-ре.
Фармакодинамика: фибринолитическое, тромболитическое действие, разжижает свежие тромбы.
Побочные эффекты: кровотечения, аллергическте реакции, аритмия.
Rp: Tab. Atenololi 0,05 N20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Фармакодинамика: бета-адреноблокатор кардиоселективный, действует на бета-рецепторы сердца, антиангинальное, антигипертензивное действие.
Побочные эффекты: брадикардия, артериальная гипотензия, сухость во рту.
Rp: Sol. Isoptini 0,25% 2 ml
S. В\в медленно по 2-4 мл. 1-3 раза в день.
Фармакодинамика: Антиангинальный препарат, относящийся к блокаторам кальциевых каналов. Снижает артериальное давление, применяется при аритмиях, обладает антиангинальным эффектом.
Побочные эффекты: нарушения сердечного ритма.
Rp: T-rae Crataegi 25 ml
D.S. По 20 капель 3 раза в день.
Фармакодинамика: Оказывает умеренное кардиотоническое, спазмолитическое, седативное действие.
Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, сонливость.
Rp: Aeviti 100000 ME
D.t.d.N 50 in caps.
S. По 1 капсуле 1 раз в сутки.
Фармакодинамика: витамин, антиоксидант, иммуностимулятор.
Побочные эффекты: тошнота, аллергические реакции (редко).
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1227 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет