Флебография нижней полой вены

Как проводится флебография?

Дата публикации статьи: 27.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Флебография — это способ исследования сосудистой системы человека с помощью рентгеноконтрастного вещества. Еще его называют венография.

Метод позволяет получить визуальную картину изменения стенок кровеносных сосудов, присутствие тромбов внутри них. Процедура предполагает введение в вену контрастного вещества, которое выделяет сосуд на снимке. Это дает возможность оценить состояние вен и составить клиническую картину заболевания.

Рентгеноконтрастная венография бывает восходящей и ретроградной (производящаяся в направлении, противоположном естественному кровотоку).

При восходящей тестируется проходимость кровеносных сосудов (насколько хорошо происходит кровообращение). Ретроградная показывает работоспособность клапанов глубоких вен.

Для чего ее проводят?

Флебография применяется для диагностирования венозных заболеваний. При помощи контрастного вещества хорошо распознаются участки, на которых образовались тромбы, воспалительные процессы, опухоли.

Процедура не является скрининговой, то есть не делается для осмотра здоровых людей.

Показания к венографии:

• генетическая предрасположенность пациента к заболеваниям вен;
• подозрения на тромбоз, тромбофлебит, варикоз;
• проверка состояния стенок сосудов и клапанов с целью дифференциации патологий.
• выявление сопутствующих заболеваний.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов также проводится при неясных результатах других видов обследований для составления более полной картины заболевания.

Кому противопоказана процедура?

Противопоказания бывают относительными или абсолютными.

При абсолютных проводить исследование запрещено, так как оно напрямую влияет на ухудшение здоровья пациента.

При наличии относительных — врач принимает решение о проведении анализов, учитывая состояние больного.

• пожилой возраст больного;
• состояние беременности;
• склонность пациента к аллергическим реакциям.

• заболевания почек, печени в стадии обострения;
• онкология;
• тромбоэмболия (острая закупорка сосуда);
• непереносимость пациентом контрастного вещества;
• общее тяжелое состояние больного, исключающее хирургические операции;
• серьезные поражения кожи в зоне ввода иглы.

Общие рекомендации по подготовке

Перед процедурой флебографии врач объясняет больному суть методики и этапы ее проведения.

Он должен рассказать о возможных неприятных ощущениях во время процедуры (жжение, боль, дискомфорт). Затем доктор предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен.

Далее пациент подписывает документ о добровольном согласии на операцию. А также, под подпись, его информируют о возможных негативных реакциях на контрастное вещество.

Подготовка включает следующие действия:

• отказ от еды за 5 часов до начала процедуры (можно пить воду);
• сдача общего и биохимического анализа крови, мочи, проверка реакции на йод;
• за несколько минут до операции пациент должен опорожнить мочевой пузырь;
• в кабинете больной снимает часть одежды, мешающую проведению венографии.

Возможные виды флебографии

Наиболее часто операция контрастного исследования сосудов используется для диагностирования венозных болезней ног, малого таза, головного мозга.

Головного мозга

При обследовании сосудов мозга применяются КТ-ангиография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование проводится как с использованием реагента, так и без него.

КТ-ангиография — это рентгенологический анализ сосудистой системы, при котором контрастное вещество вводится внутривенно (в область руки), а врач следит за его распространением внутри мозга. Венография является разновидностью ангиографии.

А также исследования сосудов мозга производят с помощью томографа. МР венография создает трехмерное изображение кровеносной системы головы. По нему оценивают интенсивность и направленность кровообращения.

На основе анализа вен и артерий ставится диагноз и разрабатываются методы лечения патологии.

Флебография визуализирует даже небольшие капилляры мозга, что позволяет выявить заболевания на начальных стадиях.

В основном МРТ и КТ делают без применения контрастного вещества, так как эти исследования и так информативны.

Эти анализы назначают при следующих симптомах:

• травмы головного мозга;
• расстройство памяти;
• изменения сознания;
• беспричинные головные боли, головокружения;
• Нарушения зрения и слуха.

Перед проведением мозговой МР венографии пациенту нужно снять с себя и убрать все металлические украшения, аксессуары. Если у человека есть ферромагнитные имплантанты (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т.п.), процедуру МРТ заменяют на компьютерную томографию. Во время процедуры пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют зажимами.

Затем стол продвигается к центру томографа, а компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом. Аппарат делает серию снимков, по которым врач затем проведет исследование. Процедура занимает 20-30 минут и абсолютно безопасна для пациента.

Нижних конечностей

Рентгеноконтрастное исследование ног, в основном проводят для подтверждения диагноза, если другие методы дают неясные результаты. Операция проходит в кабинете рентгенологического отделения. Пациента укладывают на стол. В подкожную вену нижней части ноги вводится катетер.

Затем лодыжку сжимают жгутом. Стол переводится в вертикальное положение. Посредством катетера в вену вводится физраствор, а затем контрастное вещество. Врач следит за наполнением сосуда через рентгеновский аппарат. В это же время делаются снимки конечностей.

После снятия катетера на голень накладывают эластичный бинт. Во избежание образования закупорки сосудов пациенту предлагают подвигать ногой. Продолжительность процедуры — 30-40 минут.

Ретроградная флебография сосудов проводится для оценки функционирования клапанов глубоких вен нижних конечностей. При этой процедуре йод подается сразу внутрь кровеносного сосуда.

Процедура выполняется при задержке дыхания пациента. Нефункциональные клапаны допускают протечку контрастного вещества, что видно на снимках.

Вен малого таза

После родов у женщин иногда развивается варикозное расширение вен малого таза. Местом локализации заболевания являются яичники.

Нарушение функций кровеносных сосудов в этом случае приводит к тромбозу и внутреннему кровотечению. Для уточнения диагноза проводится тазовая флебография чрезматочным путем.

После введения гинекологических зеркал, в шейку матки вводят специальный инструмент — проводник. Он двигается к основанию органа, затем через него в матку поступает катетер.

Производится подача контрастного вещества, которое быстро распространяется по тканям и сосудам. Врач отслеживает скорость движения контраста по венам, деятельность клапанов, образование тромбов. В этот момент делаются снимки. Обследование занимает 25-30 минут.

При варикоцеле

Варикоцеле — это расширение сосудов в районе сплетения семенного канатика у мужчин.

Венография в этом случае проводится с помощью прокола и введения катетера в семенную вену и почечный кровеносный сосуд. Далее в них подается рентгеноконтрастное вещество.

Врач наблюдает давление внутри вен, их расширение и работу клапанов. При необходимости в сосуд вставляют имплантанты, закупоривающие яичковую вену. Этот метод устраняет заболевание и препятствует возникновению последующих патологий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать снимки, полученные с помощью венографии, может только квалифицированный рентгенолог. Он передает заключение доктору, который направлял пациента на обследование. На его основании лечащий врач ставит диагноз.

При отсутствии патологий в заключении встречаются такие фразы, как: «функция клапанов не нарушена», «заполняемость сосудов в норме» и т. п.

В случае обнаружения тромбов, расширения стенок сосудов — дается характеристика образований и деформаций. Флебография мозговой деятельности описывается сложными медицинскими понятиями, которые может интерпретировать только специалист.

При наличии каких-либо патологий подробно описывается их расположение, размер и остальные характеристики.

Могут ли возникать осложнения?

После проведения МРТ и КТ-артериографии головного мозга не возникает никаких негативных последствий.

При флебографии ног и малого таза иногда бывает аллергия на контрастное вещество. Во время проведения процедуры случаются головокружение, слабость или тошнота.

В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

• Занесение инфекции в вену.
• Появление отеков, покраснения на месте прокола.
• Микротравмы тканей в области ввода инструментов.
• Развитие тромбофлебита.

Осложнения в основном возникают из-за недостаточной квалификации медперсонала или использования плохо продезинфицированных инструментов.

Средние цены и отзывы

Венография не относится к стандартным методам обследования. Это дорогостоящая процедура, так как предполагает применение медицинского оборудования (рентгеновского аппарата, томографа и т. д.) и специальных веществ.

Цены на операцию зависят от политики клиники, ее местонахождения. В среднем флебография стоит 9 000-25 000 рублей. В отдельных регионах стоимость может составлять 5 000 – 6 000 рублей.

Болезненных ощущений нет, скорее, неприятно. После процедуры сделали тугую повязку и сутки не разрешали вставать. Через день повязку сняли, на месте прокола образовалась гематома. Она долго не проходила, а в остальном, все хорошо.

Что такое флебография (венография)

Флебография (венография) – рентгенологический метод исследования сосудов, использующий контрастное вещество с целью визуализации изображения на снимках. Позволяет выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов. Также метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний.

Флебография вен может быть восходящей и ретроградной. Первая проводится в горизонтальном положении пациента и проверяет заполняемость сосудистого русла, вторая — с использованием пробы Вальсальвы и позволяет проверить полноценность работы клапанов.

Флебография нижних конечностей

Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

Когда проводится

Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

Подготовка

Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

Ход процедуры

Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после — очень медленно контрастное вещество.

На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

Флебография головного мозга

Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

Когда проводится

Используется при следующих жалобах пациентов:

1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

Подготовка

Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

Ход процедуры

Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Флебография вен малого таза

У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

Когда проводится

Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

Подготовка

Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

Ход процедуры

Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

Флебография при варикоцеле

Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

Подготовка

Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

Ход процедуры

Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

Противопоказания к проведению флебографии

Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

Заключение

Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.

Венография

Венография или флебография — это вид ангиографии, направленный на изучение расположения вен в организме и оценку их состояния.

С помощью венографии можно изучить как расположенные на поверхности, так и глубоко «посаженные» вены. Диагностические возможности метода довольно широкие: с его помощью можно установить целый ряд заболеваний венозной системы и выявить нарушения кровотока (тромбозы, варикозные расширения вен).

Венография, как методика исследования кровеносных сосудов, на сегодняшний день назначается довольно часто и является хорошо апробированной, безболезненной и достаточно безопасной.

Обследование предусматривает ввод в полость вены рентгенконтрастного вещества небольшой концентрации, что обусловлено спецификой строения венозной системы и достаточно слабым кровотоком в ней.

В зависимости от выбранного для исследования участка венозной системы способ введения и положение пациента может различаться.

Подготовка.

В течение четырёх часов перед флебографией пациенту не разрешается принимать любую пищу. Непосредственно перед процедурой берётся аллергическая проба на йодсодержащие препараты. Их непереносимость является одним из главных противопоказаний.

Методика проведения.

Пациента, пришедшего на процедуру, укладывают в нужном положении в зависимости от локализации венографии. После этого накладывается давящая повязка, что приводит к набуханию вены и последующему беспрепятственному и лёгкому вводу рентгенконтрастного вещества. Далее врач снимает повязку и ждёт некоторое время, пока жидкость равномерно распределится по сосудам. Движение крови вместе с контрастом фиксируется с помощью рентген-аппарата. Он производит серию снимков, в результате анализа которых врач получает необходимые сведения.

После окончания венографии в целях предотвращения возможных осложнений необходима очистка кровеносных сосудов от рентгенконтрастного вещества. Для этого в полость вены вводится примерно 60 мл физраствора, который быстро и эффективно справляется с такой задачей.

Показания.

• изучение расположения вен;
• болезни вен нижних или верхних конечностей;
• варикозные расширения;
• предоперационное исследование;
• оценка нарушений, связанных с сердечной недостаточностью;
• оценка нарушений, связанных с сердечным ритмом.

Противопоказания.

• высокая чувствительность или непереносимость йодсодержащих препаратов;
• острые формы заболеваний почек, печени, сердца;
• венозная гангрена;
• воспалительные процессы в области трофических расстройств;
• тромбофлебит;
• флебосклероз;
• тромбоэмболическая болезнь;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• раковые опухоли;
• беременность;
• пожилой возраст.

Стоимость.

Стоимость обследования вен в зависимости от вид процедуры (венография головного мозга, флебография нижних конечностей, флебография верхних конечностей и так далее) может значительно колебаться. Также к факторам, влияющим на образование цены относятся престиж клиники, опыт специалистов и используемое оборудование. Расценки на венографию в Москве начинаются с 3000 рублей.