Формула осмолярности плазмы крови

Формула осмолярности плазмы крови

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация.

• состояния, вызывающие дегидратацию:
  • рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите),
  • применение диуретиков,
  • нарушение концентрационной функции почек, кровотечения, ожоги,
  • сопутствующий несахарный диабет,
• неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде); состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:
  • интеркуррентные заболевания,
  • хирургические вмешательства и травмы,
  • хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и др. ),
  • терапия аналогами соматостатина (октреотид);
  • пожилой возраст.

• o Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек
• o Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия)
• o Выраженная жажда
• o Слабость, адинамия
• o Сниженный тургор кожи
• o Мягкость глазных яблок при пальпации
• o Сонливость
• o Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует
• o Дыхание Куссмауля отсутствует
• o Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т. д. ), не редко доминирующая в клинической картине и исчезающая после устранения гиперос молярности. Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ

Биохимический анализ крови

• Выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л) Отсутствие кетонемии Нормальные показатели КЩС Гипернатриемия

Расчет осмолярности плазмы

• Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = 2 х [Na (мэкв/л) + К (мэкв/л)] + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0, 03 х общий белок (г/л) Показатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула) Норма: 285 — 300 мсмоль/л

• Массивная глюкозурия o Ацетонурии нет

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ — БОРЬБА С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ И ГИПОВОЛЕМИЕЙ, УСТРАНЕНИЕ ИНСУЛИНОВОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Определение осмолярности сыворотки крови

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прямым и точным показателем осморегулирующей функции почек считают осмоляльность сыворотки крови (Р_осм) и осмоляльность мочи (U_ocм) с последующим расчётом производных величин, полученных на основе принципа клиренса.

Осмоляльность крови и мочи создают осмотически активные электролиты (натрий, калий, хлориды), а также глюкоза и мочевина. В норме осмоляльная концентрация сыворотки крови составляет 275-295 мОсм/л. На долю электролитов приходится основная часть осмоляльности (приблизительно удвоенная осмотическая концентрация натрия — 2×140 мОсм/л=280 мОсм/л), на долю глюкозы и мочевины — около 10 мОсм/л (из них на глюкозу — 5,5 мОсм/л, а на мочевину — 4,5 мОсм/л). В осмоляльность мочи, наряду с электролитами, вносят свой существенный вклад мочевина и аммоний.

Метод получил широкое распространение в клинической практике, но по своей доступности значимо уступает определению относительной плотности мочи. Для определения осмоляльности крови и мочи в клинической практике используют криоскопический метод, т.е. определяют точку замерзания исследуемых растворов. Доказано, что понижение точки замерзания пропорционально концентрации осмотически активных веществ. Метод исследования прост и доступен. На основании принципа клиренса проводят расчёт производных показателей.

Клиренс осмотически активных веществ (С_осм) — условный объём плазмы (в мл/мин), который очищается почкой от осмотически активных веществ за 1 мин. Его рассчитывают по формуле:

где V — минутный диурез.

Если предположить, что осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы, то C_осм=V. При таких условиях очевидно, что почка не концентрирует и не разводит мочу.

В условиях выделения гипотонической мочи отношение U_осм/P_осм

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Осмоляльность

Осмоляльность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется ко­личеством растворенного вещества в килограмме растворителя или собственно раствора. Осмо­ляльность измеряется непосредственно с помощью осмометра или вычисляется по формуле. Осмоль — это молекулярный вес вещества, разделенный на число ионов или частиц, которые об­разуются при растворении вещества. Осмолярность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется количеством растворенного вещества в литре раствора или свойством раствора, зависящим от концентрации растворенного вещества в общем объеме растворителя.

Нормальный интервал

• Осмоляльность сыворотки: 280-300 мОсмоль/кг воды.
• Осмоляльность мочи: 100-1200 мОсмоль/кг воды.
• Моча при беременности: 1,001-1,035 мОсмоль/кг воды.

Применение

Диагностика некетотической гипергликемической комы. Контроль водно-электролитного равновесия

• Выявить отклонение от нормы содержания воды в сыворотке, для оценки гипонатриемии
• Измерение осмоляльности плазмы и/или мочи более ценны для оценки степени гидратации, чем изменения гематокрита, мочевины, протеинов плазмы, так как они зависят от множе­ства других факторов.

Повышение

Диабетический кетоацидоз (осмоляльность должна определяться постоянно при декомпенсированном сахарном диабете).

Некетотическая гипергликемическая кома.

Гипернатриёмия с дегидратацией

• Диарея, рвота, лихорадка, гипервентиляция, неадекватное потребление воды.
• Несахарный диабет — центральный.
• Нефрогенный несахарный диабет — врожденный или приобретенный (гиперкальциемия, гипокали-емия, хронические болезни почек, серповидно-клеточная анемия, эффекты некоторых лекарств).
• Осмотический диурез — гиперликемия, введение маннитола.

Гипернатриёмия с нормальной гидратацией — встречается при поражении гипоталамуса.

• Нарушение чувствительности осморецепторов (первичная гипернатриёмия) — водная нагрузка не приводит к нормализации осмолярности; хлорпропамид может снижать уровень натрия до уровня, близкого к норме.
• Нарушенное чувство жажды (гиподипсия) — быстрый прием воды возвращает уровень натрия в норму.

Гипернатриёмия с гипергидратацией — ятрогенная и случайная (например, детей кормят пищей с вы­соким содержанием натрия и воды или сердечно-легочная реанимация с использованием соды). Прием алкоголя; алкогольная кома с гиперосмолярным статусом. Понижение (эквивалентно гипонатриемии) Гипонатриемия с гиповолемией (натрий мочи обычно >20 мэкв/л)

• Надпочечниковая недостаточность (например, врожденные формы гипер- и гипоплазии надпо­чечников с потерей натрия, кровоизлияние в надпочечники, неадекватная терапия кортикостероидами).
• Почечые потери (осмотический диурез, проксимальный ренальный тубулярный ацидоз , нефро патии с потерей натрия, пиелонефрит, заболевания мозгового слоя почек, поликистоз почек).
• Потери через ЖКТ (диарея, рвота).
• Другие потери (ожоги, перитонит, панкреатит).

Гипонатриемия с нормальным объемом или гиперволемией (синдром разведения)

• Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром.
• СНС АДГ.

Формулы для вычисления и прогноза осмолярности сыворотки (не конкурируют с методом прямого измерения осмоляльности):

мОсмоль/л = (1,86 х Na сыворотки) + (глюкоза сыворотки : 18) + (АМК : 28) + 9 (в мг/дл)

в единицах SI: = (1,86 х Na сыворотки) + глюкоза сыворотки (ммоль/л) + АМК (ммоль/л) + 9

Na + + К + 4- (АМК : 28) + (глюкоза: 18). Но поскольку калия относительно мало в сыворотке, а уровень мочевины мало влияет на распределение воды, то формула еще упрощается: 2Na + + (глюкоза /18).

Осмолярная разница

Это разница между расчетной и измеренной осмолярностью; у здоровых лиц она 10

При снижении содержания внутрисосудистой воды:

• гиперлипидемия (регистрируется липемия);
• гиперпротеинемия (общий белок > 10 г/дл)

Увеличение в сыворотке количества средних молекул (измеренная осмоляльность может быть > 300 мОсмоль/кг воды)

• Этанол; очень высокая осмолярная разница и низкий уровень этанола крови указывает на цир­куляцию другого среднемолекулярного токсина, например метанола.
• Метанол.
• Изопропилалкоголь.
• Маннитол (контроль задержки маннитола после переливания).
• Этиленгликоль, ацетон, кетоацидоз, паральдегиды в дозах, близких к летальным, не дают зна­чительного увеличения осмолярной разницы.
• Крайне тяжелые состояния, особенно шок, сопровождаемые ацидозом (лактат-, кетоацидоз и т. д.).