Формы мерцательной аритмии сердца

Причины мерцательной аритмии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз жизни

М ерцательная аритмия это изменение характера работы сердца по двум типам: трепетанию или фибрилляции предсердий, сопровождающееся спонтанными хаотичными импульсами, передаваемыми по всему мышечному органу.

В первом случае предсердные сокращения «мелковолновые», частота: до 400 – 600 в минуту. Во втором случае «крупноволновые» с частотой 300 – 400 в минуту. Но это не полноценные удары, а незначительные, аритмичные подергивания отдельных волокон.

Сам человек их практически не чувствует, определить патологию можно только посредством специальных методик, основная из которых — электрокардиография.

Процесс может течь изолированно, без дополнительных проявлений, также способен развиваться в качестве сопутствующего брадикардии или тахикардии. Одно усугубляет другое и повышает риски инфарктов, инсультов, остановки сердца.

Согласно европейским статистическим данным, это сравнительно редкая форма аритмии. На ее долю приходится до 5-8% всех клинических случаев.

Выраженными симптомами процесс не сопровождается до позднего этапа, такое положение вещей может сохраняться десятилетиями.

Классификация

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

• Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
• Персистирующая форма . Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
• Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

• Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
• Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
• Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. Пример на ЭКГ:

Механизм развития патологии

Механизм всегда примерно одинаков. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса.

Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы. Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.

Причины кардилогического профиля

В 70% случаев болезнь имеет чисто кардиальное происхождение, остальные 20 приходятся на внесердечные причины и 10% на смешанные факторы.

• Сердечная недостаточность выраженного характера. Сказать по правде, нужно сильно постараться, чтобы на фоне болезни возникла мерцательная аритмия.

Контингент пациентов — это люди старшего возраста или лица, недавно перенесшие инфаркт миокарда обширного типа. Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур.

• Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах.
• Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования.

Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной.

Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе.

• Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум.

Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью.

• Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка (в особенности).
• Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. Интенсивность изменений зависит от тяжести и обширности поражения тканей. Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах лечения читайте здесь .

Внесердечные причины

Помимо сердечных причин:

• Гипертиреоз . Переизбыток специфических гормонов щитовидной железы, и, частично, гипофизарной структуры. Сопровождается повышением артериального давления, температуры тела, слабость, набуханием шеи (зоб), сонливостью, головными болями, выпучиванием глаз. Мерцательная аритмия — итог чрезмерной стимуляции кардиальных структур.
• Нервно-психическое напряжение . В данном случае изменение сердечной деятельности имеет временный, пароксизмальный характер и длится не более 1-2 часов. Справиться с проблемой можно даже своими силами, применим средства из домашней аптечки.
• Интоксикация вредными веществами : солями тяжелых металлов, гликозидами и препаратами противогипертензивного свойства.

В ряде случаев даже по окончании полной диагностики установить причины не получается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. Лечение симптоматическое.

Характерные симптомы

Неспецифичны, что с одной стороны не мотивирует пациента обратиться к кардиологу, с другой — не дает возможности быстро поставить диагноз и усложняет обследование.

• Слабость в ногах. Человек не может нормально передвигаться, стремится больше лежать.
• Потливость. Даже при минимальной физической активности.
• Полиурия. Увеличение объема отделяемой мочи. Как правило, этим явлением заканчивается пароксизм, нужно отграничивать аритмию данного типа от классической тахикардии.
• Дрожь, тремор в конечностях.
• Чувство беспричинного страха. Сопровождает паническую атаку: вегенативную составляющую острого приступа.

Тахисистолическая форма переносится в разы тяжелее: пациент ощущает нарушения в работе сердца. Кроме того, наблюдаются такие признаки мерцательной аритмии:

• Головная боль без видимой причины.
• Вертиго.
• Тошнота.
• Рвота.
• Обмороки.
• Приступы резкого падения артериального давления ( Морганьи-Адамса-Стокса ), которые могут привести к инсульту.

Длительность картины соответствует продолжительности пароксизма. При персистирующей или хронической разновидностях симптоматика смазывается, пациент учится ее не замечать, что не есть хорошо: процесс никуда не девается и с каждым днем набирает обороты, потихоньку приближая летальный исход.

Симптомы мерцательной аритмии зависят от формы, степени нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента и электрической активности сердца.

Диагностические меры

Ведением больных с рассматриваемой проблемой занимаются кардиологи. Остальные специалисты присоединяются в качестве помощников, для борьбы с причиной состояния.
Констатация факта возможна на первичном приеме.

• Определение жалоб пациента. Обычно они минимальны или отсутствуют вовсе.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические и психические болезни и т.д.
• Физикальное исследование. Оценка периферического пульса, выслушивание тонов сердца (они беспорядочные, отличаются по громкости). Количество ударов выше числа волн. Характерная черта болезнетворного процесса.
• Верификация диагноза проводится классическими способами:
• Электрокардиография. Определяет тип состояния, степень функциональных нарушений.
• Суточное мониторирование по Холтеру для выявления динамики изменений пульсового показателя в течение 24 часов (длительность приступов, их связь с физической активностью).
• Нагрузочные тесты (велоэрогметрия).
• Эхокардиография. Для оценки характеристик кардиальных структур.
• ЧПЭКГ в редких случаях для определения природы мерцательной аритмии.

В отсутствии данных за сердечные причины, нужно искать дальше. Понадобятся: сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ, МРТ, анализы крови.

Терапия в зависимости от стадии

Лечение мерцательной аритмии системное: с применением препаратов, электрического способа и, в крайнем случае, радиоволновой абляции сердца.

Пароксизмальная форма устраняется медикаментозными и малоинвазивными методами.

Среди необходимых препаратов:

• Сердечные гликозиды . Дигоксин и настойка ландыша. Нормализуют ритм за счет усиления сократительной способности миокарда.
• Альфа и бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол и аналоги.
• Блокаторы кальциевых каналов . Дилтиазем, Верапамил.
• Противоаритмические средства (Хиндин).

Для срочного купирования приступа применяется кардиоверсия. Нормализация осуществляется за счет электрического разряда. Это безопасная и эффективная процедура (результат достигается в 90% случаев). Терапия проводится под контролем кардиографии и уровня артериального давления.

Хроническая и персистирующая формы устраняются медикаментозным методом. Помимо уже названных препаратов, используются: Атенолол, Бисопролол (адреноблокаторы). Возможна радикальная оперативная терапия.

Радиочастотная изоляция легочных вен позволяет достигнуть результата в 70% ситуаций.

В исключительных случаях назначается абляция (или прижигание) атриовентрикулярного узла с помощью электрода. Это методика лечения резистентной (невосприимчивой к медикаментам) формы болезни.

При условии борьбы, с мерцательной аритмией живут долго, продолжительность не отличается от средней по стране (возможное отклонение — минус 5 лет, однако и это решаемая проблема).

Народные рецепты не применяются за неэффективностью и опасностью. Изменение образа жизни также дает крайне мало эффекта, что обусловлено органическими стойкими нарушениями. Конкретный наименования препаратов и их комбинации подбираются врачом, самолечение исключено.

Возможные осложнения

Вероятность развития неблагоприятных последствий определяется формой и длительностью процесса.

• Тромбоэмболия. Образование сгустков крови. Результат слипания форменных клеток. Закупорка крупного сосуда приведет к смерти или гангрене.
• Сердечная недостаточность и ИБС. Наиболее вероятный исход патологического процесса. Заканчивается инфарктом миокарда.
• Кардиогенная астма.
• Отек легких в результате нарушения дренирования и венозно-лимфатического оттока.
• Кардиомиопатия. Вообще не дает о себе знать вплоть до момента остановки работы мышечного органа.
• Стеноз митрального клапана.
• Кардиогенный (аритмогенный) шок. Из этого состояния выбраться практически невозможно. Летальность близится к 100%.

На риски дополнительно влияют текущие соматические заболевания: сердечные проблемы обуславливают худший исход.

Прогноз

Прогноз жизни при мерцательной аритмии дифференцированный, зависит от стадии и типа болезни:

• Пароксизмальная ассоциирована с низкой вероятностью осложнений (5-7% в течение 3-х лет).
• Персистирующая форма отличается чуть худшим исходом, цифры составляют 8-12% на протяжении все тех же 3 лет.
• Постоянная или хроническая разновидность мерцательной аритмии обуславливает вероятность в 30-40% без привязки к перспективам: беда может нагрянуть сей же момент, завтра или через год.

При условии лечения, можно спокойно делить все представленные числа на 1.5-2 и даже больше, при хорошем отклике на терапию риски сводятся к минимуму.

В заключение

Мерцательная аритмия — тихое, коварное заболевание сердца. Если оно протекает с выраженной тахикардией или брадикардией — это большое везение, есть возможность заметить неладное и обратиться к врачу.

Во всех же остальных случаях, рекомендуется проходить ЭКГ каждые полгода. Это еще не гарантия здоровья, но уже возможность ранней диагностики патологического процесса.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое наблюдается у 1 — 2% населения земного шара. Частота встречаемости сильно зависит от возраста, младше 40 лет составляет 0,5% от всей популяции, старше 65 — 5%, а у тех кому за 80 — 10%. В основе патогенеза заболевания лежит изменение автоматизма клеток миокарда, при котором синусовый узел прекращает являться основным источником сердечного ритма. При данной патологии в мышечной ткани предсердий генерируются патологические нервные импульсы, которые «руководят» работой сердца. Считается, что при мерцательной аритмии возникает от 350 до 800 сигналов в минуту.

Такое название болезнь получила из-за ее специфического отражения на ЭКГ, где вместо зубцов P появляются несимметричные разноамплитудные волны f с очень высокой частотой. Глядя на них создается впечатление мерцания предсердий.

Различия в генерации электрических импульсов при здоровом сердце и мерцательной аритмии

Причины заболевания

Мерцательная аритмия, как и какое-либо иное заболевание, может развиваться на фоне уже существующей патологии. К основным болезням-предшественникам относятся:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• пороки митрального клапана (находящегося между левым предсердием и желудочком);
• синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
• СССУ (синдром слабости синусового узла);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз;
• алкогольная миокардиодистрофия (поражение сердца вследствие постоянного употребления алкоголя);
• электролитный дефицит – в большинстве случаев — недостаток магния и калия.

Нередко провоцировать приступ мерцательной аритмии могут:

• повышенная физическая нагрузка или эмоциональное возбуждение;
• употребление алкоголя, кофе;
• курение;
• обильный прием пищи.

Достаточно редко причину заболевания и провоцирующие факторы выявить невозможно. В таком случае мерцательная аритмия считается идиопатической.

Большую роль в возникновении патологии играет нервная система. Повышенный тонус её определенного отдела может провоцировать приступы. Вагусный тип мерцательной аритмии развивается при активном воздействии парасимпатического звена. Симпатический отдел вызывает гиперадренергическую фибрилляцию предсердий.

Механизм развития мерцательной аритмии

В случае, если бы все эти импульсы передавались на нижележащие отделы, то желудочки сокращались бы по аналогии с предсердиями: развилась бы фибрилляция желудочков. Это привело бы к нарушению выброса крови из сердца и летальному исходу.

Для предотвращения возникновения такой ситуации проводящая система сердца оснащена специальным «фильтром». В качестве него выступает атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Благодаря этой структуре происходит специальная задержка избыточного количества нервных сигналов и частота сокращений желудочков значительно ниже таковой у предсердий. Это обеспечивает защиту организма от внезапной смерти при фибрилляции желудочков.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:

Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:

• чаще возникает у мужской половины населения;
• приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
• нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
• провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.

Гиперадренергический вариант характеризуется:

• возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
• зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
• частой встречаемостью у женщин.

По течению заболевание может иметь следующие формы:

1. Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
2. Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.

Клинические проявления, симптомы мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма
Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток. Иногда такая форма со временем переходит в постоянную.

При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным.

При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро. В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.

При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма. Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются.

Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:

• приступ резкого учащенного сердцебиения;
• неприятные ощущения в области сердца;
• резкая слабость, недомогание;
• повышенная потливость, похолодание конечностей;
• чувство страха;
• головокружение вплоть до потери сознания.

Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.

Постоянная форма
Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную. Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано.

Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС). Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.

В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.

Диагностика мерцательной аритмии

Интерпретируя ЭКГ, диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании следующих изменений:

1. Нет ни единого зубца P.
2. Вместо них регистрируются волны фибрилляции f.
3. Разная амплитуда и форма желудочковых комплексов QRS.
4. QRS-комплексы находятся на различном удалении друг от друга (неодинаковые расстояния R-R).

Все эти данные свидетельствуют о неполноценном сокращении и расслаблении отдельных миокардиальных волокон предсердий.

Лечение

Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков. Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):

• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Занять горизонтальное положение тела.
• Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
• В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:

• Введение антиаритмического препарата внутривенно.
• Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).

К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.

Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма. Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов. При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.

Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии:

• Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
• Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
• Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
• Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
• Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
• Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

• Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).
• Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.

Профилактика мерцательной аритмии

При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:

1. Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
2. Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
3. Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
4. Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.

Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.

Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии:

• снижение избыточной массы тела;
• избегание запоров и вздутия живота;
• исключение горизонтального положения тела после еды. Исключение чрезмерного употребления пищи на ночь;
• избегание резких наклонов туловища.

Профилактика гиперадренергического типа:

• увеличение времени отдыха и сна;
• избегание стрессов и сильных физических нагрузок;
• максимально возможное снижение употребления кофе, крепкого чая, никотина;
• прием успокоительных растительных препаратов (настойка пустырника или валерианы).

Возможные осложнения

Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:

1. Развивающиеся при пароксизме.
2. Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.

К первой группе относятся:

• ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
• ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
• нарушения кровоснабжения любого органа организма.

Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:

• хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
• повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).

Прогноз мерцательной аритмии

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям. Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений.
Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.

Особенности постоянной формы аритмии

При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия. Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений. Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.

? Читайте в этой статье

Причины появления постоянной мерцательной аритмии

К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:

• гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
• недостаточность кровообращения от 2 до 4 функционального класса;
• ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз;
• митральные пороки сердца (чаще приобретенные);
• врожденные аномалии строение перегородки, гипоплазия желудочка;
• транспозиция магистральных сосудов;
• дилатационная форма кардиомиопатии;
• воспалительные поражения миокарда, ревмокардит, перикардит;
• миксома (опухоль сердца), саркома;
• тромбоэмболия легочных артерий.

Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.

Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.

Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.

Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен. Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы. По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.

А здесь подробнее о лечении мерцательной аритмии.

Симптомы сбоя ритма

В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.

Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:

• ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
• затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
• боль в области сердца;
• тревожность;
• нарушения сна;
• головокружение, обморочное состояние;
• общую слабость;
• сниженную работоспособность.

Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.

Особенности у пожилых

Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.

Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.

Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.

Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.

Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.

Методы диагностики

При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.

Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.

Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.

К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.

Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:

• Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
• МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
• Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.

Реально ли вылечить навсегда

Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.

При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.

Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.

Лечение постоянной формы аритмии

Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:

• бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
• антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
• сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).

Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:

• недостаточности кровообращения;
• сахарного диабета;
• атеросклероза коронарных или периферических артерий;
• артериальной гипертензии;
• возраста от 65 до 74 лет.

Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).

При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.

Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:

• введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
• электрическая кардиоверсия;
• радиочастотная изоляция вен легких;
• прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:

Образ жизни больного

Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:

• резкая смена климата;
• стресс, переутомление, нарушение сна;
• обезвоживание, перегревание;
• чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
• употребление алкоголя;
• работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
• злоупотребление кофеином, курение;
• применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).

Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:

• жирное мясо, соусы;
• субпродукты, полуфабрикаты;
• колбаса, все копчения, маринады, консервы;
• навары, холодец;
• жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
• кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.

Прогноз при заболевании

Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца. В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока. При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.

Профилактика

Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.

А здесь подробнее о народном лечении мерцательной аритмии.

Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.

Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Сбои в ритме сердца — одна из самых распространенных патологий. Формы мерцательной аритмии имеют свои особенности течения и лечения. Чем характеризуется и как лечится пароксизмальная, тахисостолическая, персистирующая, нормосистолическая, брадисистолическая мерцательная аритмия?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Основные формы фибрилляции предсердий бывают следующими: пароксизмальная, постоянная, тахисистолическая. Их классификация и показания на ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика не менее важна.

Патология предсердий и желудочков диагностируется с помощью ЭКГ, описание которого понятно только врачу. Как проявляется пароксизмальная мерцательная аритмия на ЭКГ? Какие признаки при диагностике укажут на наличие патологии? Как по симптомам определить аритмию?