Фуросемид или индапамид что лучше

13 лучших мочегонных средств 2019

Мочегонные средства (иначе диуретики) – группа различных по структуре веществ, основное действие которых направлено на увеличение объема выводимой жидкости. Мочегонные препараты применяются в комплексной терапии гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний печени и почек, других нарушений и состояний, сопровождающихся отечностью тканей и органов. Мы поможем разобраться в сложной классификации лекарств и подобрать хорошее мочегонное средство.

По происхождению различают природные средства с диуретическим действием (растительные отвары, некоторые продукты, напитки) и лекарственные мочегонные препараты, которые в зависимости от структуры и механизма действия классифицирую на пять групп: петлевые, тиазидные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы и осмотические. Последняя группа препаратов – самые сильные мочегонные средства, которые применяются только в стационарах, вводятся внутривенно при различных острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

• хроническая сердечная недостаточность;
• любая степень хронической почечной недостаточности;
• нефротический синдром;
• цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Мочегонные средства (диуретики)

Описание препарата и состав

Препарат Верошпирон является калийсберегающим диуретиком, и обладает выраженным и длительным мочегонным действием. Активным действующим компонентом этого лекарственного средства является спиронолактон (один из гормонов коры надпочечников). Это вещество обладает длительным действием и способно препятствовать задержке воды и натрия в нижних отделах почечных канальцев. Верошпирон не оказывает существенного влияния на кровообращение в почках, способствует снижению кислотности мочи и уменьшает выведение калия из организма.

Мочегонный эффект данного препарата способствует снижению артериального давления. Он начинает проявляться через 2-5 дней после начала приема Верошпирона, и сохраняется на протяжении 3 дней после его отмены. После приема внутрь спиронолактон полностью всасывается из пищеварительного тракта в кровь и поступает в почки, оказывая мочегонное действие. Препарат выводится из организма преимущественно с мочой и частично с каловыми массами.

Формы выпуска

Верошпирон выпускается в Венгрии компанией GEDEON RICHTER в следующих лекарственных формах:

• Таблетки белого (или почти белого) цвета с фаской, плоские, круглые, на одной из сторон есть маркировка «VEROSPIRON» – по 25 мг, 20 штук в одном блистере, в картонной упаковке.
• Капсулы с крышечкой желтого цвета и белым корпусом, твердые, желатиновые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 50 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.
• Капсулы с крышечкой оранжевого цвета и желтым корпусом, желатиновые, твердые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 100 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.

Принимать Верошпирон рекомендуется одновременно с приемом пищи или сразу после него. При пропуске дозировки, если с назначенного времени прошло не более 4 часов, необходимо сразу же принять пропущенную дозу препарата. В других случаях – следует принять лекарство в обычной дозировке во время следующего приема.

Во время приема Верошпирона рекомендуется избегать употребления чрезмерного количества соли и продуктов, богатых калием (абрикосы, помидоры, персики, финики, апельсины, кокосы, грейпфруты, бананы, чернослив). В период лечения этим препаратом запрещено употребление алкогольных напитков.

В начальном периоде приема Верошпирона необходимо отказаться от видов деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и повышенного внимания (управление транспортными средствами, работа со сложными механизмами и пр.). Длительность таких ограничений зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

При назначении Верошпирона пожилым людям, пациентам с тяжелыми заболеваниями почек и печени рекомендуется проведение постоянного лабораторного контроля функций почек и уровня электролитов в сыворотке крови. Такой же контроль необходим больным, которые на фоне приема этого мочегонного средства получают нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости врач может корректировать дозу препарата.

Дозировка
Дозировка и длительность приема Верошпирона определяется только врачом, и зависит от диагноза и тяжести состояния:

• Эссенциальная гипертензия – 50-100 мг один раз в сутки, далее доза может постепенно увеличиваться до 200 мг (1 раз в 2 недели), длительность приема не менее 2 недель.
• Идиопатический гиперальдостеронизм – 100-400 мг один раз в сутки.
• Выраженный гиперальдостеронизм и гипокалиемия – 300-400 мг 2-3 раза в сутки; далее при улучшении состояния дозу можно уменьшать до 25 мг в сутки.
• Отеки при нефротическом синдроме – 100-200 мг в сутки.
• Отеки при сердечной недостаточности – 100-200 мг 2-3 раза в день, на протяжении 5 дней в комбинации с тиазидными мочегонными средствами; далее поддерживающая дозировка может уменьшаться до 25 мг (определяется индивидуально).
• Отеки при циррозе печени – доза Верошпирона зависит от соотношения ионов Na+/K+ в моче. Если это соотношение больше 1,0 – назначается 100 мг один раз в сутки; при соотношении меньше 1,0 рекомендуется 200-400 мг один раз в сутки; далее поддерживающая доза определяется индивидуально.
• Диагностический тест при гиперальдостеронизме – 400 мг в сутки распределяют на несколько приемов, принимают на протяжении 4 дней. Для проведения длительного теста может рекомендоваться прием 400 мг в сутки на протяжении 3-4 недель.
• Предоперационная подготовка при первичном гиперальдостеронизме – по 100-400 мг в сутки, разделяя на 2-3 приема; длительность приема определяется индивидуально.

Передозировка

Верошпирон детям

Верошпирон может применяться в педиатрической практике в качестве мочегонного средства при различных заболеваниях. Дозирование и длительность его приема определяется только врачом, и родители ребенка должны строго выполнять все врачебные рекомендации.

Несмотря на то, что в противопоказаниях к этому препарату указано ограничение для приема детям до 3 лет, на практике препарат в некоторых случаях назначается и младшим детям (в т. ч. и грудным). Однако лечение Верошпироном детей этой возрастной группы проводится в условиях стационара или под строгим врачебным контролем.

Дозировка Верошпирона при отеках у детей:
1. Начальная суточная доза – 1-3 мг/кг на 1-4 приема.
2. Через 5 дней может выполняться корректировка начальной дозы (при необходимости ее можно увеличивать в 3 раза).

Обычно это мочегонное средство рекомендуется давать ребенку дважды в день в одно и то же время: утром и днем. Между приемами необходимо соблюдать интервал – около 10-12 часов.

Детям до 6 лет рекомендуется принимать таблетки этого препарата. Для детей, которые не могут проглотить таблетку самостоятельно, необходимо размолоть ее в порошок и смешать с молоком или детским питанием.

В некоторых случаях, особенно у грудничков, после приема Верошпирона бывает рвота. Если она появилась раньше, чем через полчаса после приема, ребенку необходимо дать принять еще одну дозу препарата. Если со времени приема до приступа рвоты прошло больше получаса, то давать еще одну дозу не нужно.

Особенно опасна передозировка Верошпирона у детей младшего возраста. Она сопровождается усилением многих побочных эффектов. У ребенка нарастает сонливость, слабость, могут появляться нарушения сердечного ритма или судороги. Обнаруживаются и признаки обезвоживания: отсутствие слюны, кожа становится сухой, может быть рвота или понос. В таких случаях необходимо срочно прекратить прием препарата, промыть ребенку желудок и вызвать врача или «Скорую помощь».

Применение при беременности и лактации

Прием Верошпирона противопоказан женщинам в период беременности и лактации.

При необходимости назначения этого препарата кормящим матерям рекомендуется прекращение грудного вскармливания, т. к. спиронолактон может проникать в молоко и оказывать негативное воздействие на организм ребенка.

Верошпирон для похудения

В интернете и в некоторых СМИ можно встретить рекомендации по приему Верошпирона для похудения. Несмотря на то, что данный мочегонный препарат может избавлять от нескольких килограммов путем выведения жидкости из организма, применять его для снижения веса категорически запрещено. К тому же утрата массы тела происходит не за счет утраты жировой ткани, а выведенная после приема Верошпирона жидкость легко восстанавливается в ближайшие дни.

Это мочегонное средство способствует выведению ионов натрия и кальция из организма и вызывает его обезвоживание. Утрата электролитов может приводить к появлению судорог и нарушению функций сердца, а обезвоживание – к нарушению всех функций организма. Эти проблемы могут приводить желающих похудеть таким способом в отделение реанимации и вызывать серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Также прием Верошпирона с целью похудения может сопровождаться рядом побочных действий этого препарата:

• склонность к кровотечениям;
• сбои в работе печени;
• понос, рвота и тошнота;
• нарушения менструального цикла у женщин или гинекомастия у мужчин;
• заболевания желудка и др.

Не следует забывать и о том, что бесконтрольный прием этого мочегонного средства людьми с некоторыми заболеваниями почек может приводить к развитию почечной недостаточности и вызывать движение камней по мочевыводящим путям.

Помните! Прием Верошпирона и других мочегонных средств с целью похудения абсолютно не обоснован и опасен!
Подробнее о похудении

Диуретики (мочегонные средства)

Основные показания:

Особенности: диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50‑х годов ХХ века. Они широко применяются до сих пор, но часто не самостоятельно, а в комбинации с другими препаратами.

Мочегонные препараты помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к уменьшению нагрузки на сосуды объемом жидкости, а также к расслаблению кровеносных сосудов. Из-за выведения лишней воды также уменьшаются отеки.

Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, слабость, падение артериального давления, тошнота, снижение аппетита. При использовании всех препаратов в организме в той или иной степени истощаются запасы калия и магния. Может ухудшаться самочувствие при подагре.

Основные противопоказания: беременность, индивидуальная непереносимость, подагра.

Важная информация для пациента:

Необходимо соблюдать диету, богатую магнием и калием: регулярно употреблять подсолнечные семечки, курагу, картофель, бананы. Возможно, врач вам назначит препараты калия и магния.

При появлении сухости во рту, сильной жажды, слабости, сонливости, судорог необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Совместный прием с алкоголем может привести к резкому падению артериального давления.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Гидрохлортиазид
Гидрохлортиазид (Валента) Гипотиазид (Санофи Авентис)	Часто применяются не самостоятельно, а в качестве усилителя действия других гипотензивных препаратов, входит в состав многих комбинированных гипотензивных средств. При сахарном диабете не рекомендуется использовать в дозе, превышающей 25 мг.
Действующее вещество: Индапамид
Арифон ретард (Сервье) Индап Индапамид МВ (Штада) Равел СР (КРКА)	Действует мягко, резкого увеличения частоты позывов к мочеиспусканию не вызывает. Но при этом эффективно снижает артериальное давление. Гипотензивный эффект развивается при регулярном употреблении. Действует 24 часа, поэтому удобен в применении: одна таблетка один раз в день.
Действующее вещество: Фуросемид
Фуросемид (Фармстандарт) Лазикс (Санофи Авентис)	При гипертонии для постоянного приема не назначается, однако часто используется в комплексном лечении гипертонических кризов и при терапии гипертонии, сочетающейся с сердечной недостаточностью. Может назначаться для лечения разных видов отеков: в том числе при почечной недостаточности, циррозе печени. Обладает очень мощным действием, частота позывов в туалет может увеличиться в несколько раз.
Действующее вещество: Торасемид
Бритомар (Новаг лабораторис) Диувер (Тева)	Обладает менее резким и более длительным эффектом, чем фуросемид. В меньшей степени выводит калий и магний. Часто назначается при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.