Hct в анализе крови что это такое

HCT в анализе крови: норма у детей, у мужчин, для женщин. Что означает HCT в анализе крови?

Проведение общего исследования крови при первом же обращении больного к врачу давно стало нормой при диагностировании заболеваний. Часто также оценивается HCT в анализе крови у ребенка. Полученные при этом данные подлежат комплексной оценке, где каждый отдельный показатель сам по себе неинформативен.

Показатель гематокрита несет информацию только об объеме эритроцитов. Информативное значение показателя HCT в анализе крови не может быть рассмотрено в отрыве от остальных показателей. Он должен быть дополнен сведениями о количестве, форме и содержании гемоглобина в эритроцитах. Значение числа гематокрита важно для диагностики различных анемий.

Что такое показатель гематокрита?

Гематокритное число, или гематокрит, является одним из показателей, вычисляемых при аналитическом исследовании крови. Гематокрит — это соотношение эритроцитов к общему объему крови в организме. Условное обозначение в бланке HCT в анализе крови.

Короткое название «гематокрит» берет свое начало от наименования колбы-анализатора для проведения исследования. Еще одним названием, которое подходит для гематокрита, будет «густота». В некоторых источниках показатель определяют как соотношение клеток к общему объему крови.

Визуально этот показатель можно определить, налив в пробирку немного крови. Когда она отстоится, можно увидеть два слоя – темный слой осевших клеток и светлый слой кровяной плазмы. Процентное соотношение слоев будет приблизительным примером вычисления требуемого числа.

Что означает HCT в анализе крови? Это показатель гематокрита, определяющий уровень эритроцитов в общем объеме, где они составляют 99%.

Вычисление и запись гематокритного числа

В лабораторных условиях вычисляется соотношение в процентах эритроцитов. Подсчет производится вручную или в лабораторном автоматическом анализаторе. В некоторых лабораториях, работающих по зарубежному образцу, показатель HCT в анализе крови измеряется как литр в литре.

Например, один и тот же анализ в различных отображениях:

• принятая запись: 35%;
• запись по западному образцу: 0,35 л/л.

Что делать, если HCT в анализе крови понижены? Отклонения показателя от нормы показывают количественные изменения в составе.

Как правильно сдать анализ на HCT?

Для того чтобы анализ показал корректное гематокритное число, пациенту следует придерживаться определенных правил:

• исключить алкоголь за сутки до сдачи крови;
• не есть на протяжении 24 часов жирную, мясную, жареную пищу;
• исключить курение;
• в день анализа не есть, вода в небольших количествах разрешается;
• не нервничать и избегать физических нагрузок;
• если без завтрака нельзя обойтись (заболевания, беременность), можно включить в него несладкую кашу на воде или яблоко, некрепкий чай без сахара.

Об этих правилах пациента предупреждает врач за 24 часа до анализа.

Когда показан анализ на гематокрит?

Показатели гематокрита являются важными при:

• анемиях — при общем уменьшении уровня гемоглобина;
• полицитемии — сверхнормативном уровне эритроцитов, болезнь характерна для людей пожилого возраста, редко — у взрослых и детей;
• полиглобулии – излишнем количестве белка;
• резкой потере жидкости в организме;
• различных кровотечениях.

Определение числа гематокрита будет нужным при контроле лечения различных заболеваний крови и общего состояния больного при операциях с переливанием или диализом.

Как проводится анализ на гематокрит?

Происходит забор крови из пальца пациента, но возможно взять анализ из вены. Кровь помещается в специальную колбу-гематокрит, в нее добавляют реактив, который не позволит ей сворачиваться.

Гематокрит устанавливается в лабораторную центрифугу для сепарирования – отделения слоев. Быстрое вращение заставляет тяжелые эритроциты оседать вниз. Масса после обработки делится на три слоя:

• Нижний – состоит из эритроцитов.
• Средний – из лейкоцитов и тромбоцитов.
• Верхний – содержит плазму.

Показатель гематокрита определится как процентное соотношение слоев. Сейчас все более широко для осуществления исследований в лабораториях применяют автоматы-анализаторы.

Расшифровывать и проанализировать HCT в анализе крови в соотношении с остальными показателями должен исключительно врач.

Нормы гематокрита у детей, мужчин и женщин

Колебание гематокрита свидетельствует об уровне концентрации крови (насколько она разведена). Число гематокрита имеет различное значение для мужчин, женщин и детей. Итак, каким должно быть значение HCT в анализе крови? Норма у детей разного возраста составляет:

1. 1-3 дня – от 45 до 67 %.
2. 30 дней – от 31 до 55 % независимо от пола.
3. 180 дней – от 32,5 до 41 % независимо от пола.
4. 24 месяца – от 32,5 до 41% для мальчиков.
5. 24 месяца — от 31,5 до 41% для девочек.
6. 6 лет — от 31 до 40,5 % для мальчиков.
7. 6 лет — от 27 до 40,5 % для девочек.

Для мужчин будет отличаться HCT в анализе крови. Норма у мужчин составляет:

1. С 20 до 50 лет – от 38 до 49 %.
2. С 50 до 65 лет – от 37,5% до 49,5%.

Для женщин характерен свой показатель HCT в анализе крови. Норма для женщин составляет:

1. С 20 до 50 лет – от 33 до 45 %.
2. С 50 до 65 лет – от 34 до 46%.

Причины повышения гематокрита

Высокий гематокрит наблюдается при болезнях и состояниях организма, причиной которых является изменение количества или качества красных кровяных телец:

• резкой утрате жидкости организмом – дегидратации;
• первичной эритремии;
• перитонитах;
• почечных патологиях;
• заболеваниях дыхательных органов;
• заболевания костного мозга;
• различных ожогах;
• пороках сердца и нарушениях в сердечно-сосудистой системе;
• кишечной непроходимости;
• различных заболеваниях крови;
• злоупотреблении мочегонными средствами.

Высокое число показателя наблюдается при различного рода гипоксиях и является защитной реакцией организма – увеличение количества красных клеток крови и повышение гемоглобина обеспечивает нормальное поступление кислорода во все клетки организма.

Повышенный гематокрит свидетельствует либо о резком оттоке жидкости из организма, либо о патологическом увеличении количества эритроцитов. Если прослеживаются симптомы заболевания почек и крови, повышенный гематокрит может подтверждать лейкоз или новообразование в почках.

Увеличение количества красных кровяных клеток возможно при повышенной функции костного мозга – такая болезнь называется эритремией. Симптомом болезни являются красные кожные покровы и ладони. Гематокрит обязательно должен рассматриваться в комплексе с другими показателями, характеризующими эритроциты – СОЭ, цветной показатель крови.

Выявляется у курильщиков, жителей горных местностей, альпинистов, лиц, страдающих болезнями легких.

Показатели гематокрита ниже нормы

Низкий показатель гематокрита определяется при уровне ниже 20%. Такое снижение говорит о наличии анемии и других патологий, при которых повышается объем жидкости в составе.

HCT анализа крови понижены при следующих состояниях:

• беременности – увеличивается общий объем плазмы при сохранении массы эритроцитов;
• постоянной сдаче крови;
• анемиях — снижение числа гематокрита является основным подтверждением заболевания;
• различного рода отравлениях – бледной поганкой, солями тяжелых металлов;
• почечных патологиях, увеличивающих объем воды при внутривенных влияниях при их лечении;
• различных поражениях печени, вызывающих патологическую концентрацию белков в организме и удерживающих влагу;
• кровотечениях различной природы – объем крови в организме восполнялся плазмой, эритроциты еще не восстановились;
• тяжелых инфекциях – тифе, малярии.

Несмотря на специфическое второстепенное значение показателя гематокрита, его резкие отклонения от нормы будут сигналом для проведения более тщательного обследования пациента.

HTC в анализе крови: норма, причины отклонений, расшифровка

Кровь состоит в основном из эритроцитов и лейкоцитов, взвешенных в почти прозрачной жидкости, называемой сывороткой. Красные клетки переносят кислород по всему телу. Наличие слишком малого или слишком большого количества эритроцитов может быть признаком определенных заболеваний. Тест на гематокрит показывает процентную долю крови по объему, которая состоит из эритроцитов.

Что такое HCT в анализе крови

Эритроциты участвуют в транспорте кислорода, тромбоцитов и лейкоцитов необходимых для иммунной защиты организма. В крови здоровых людей эритроциты составляют подавляющее большинство клеток, они содержат гемоглобин, который придает крови красный цвет и обладает способностью связывать кислород. Чтобы оценить анемию и пониженную способность переносить кислород, проводят измерение НСТ и гемоглобина. Они являются важными гематологическими параметрами для диагностики критически больных пациентов.

Определение НСТ — это отношение количества эритроцитов к общему объему крови. Гематокрит сообщается в процентах или соотношении. У взрослых эритроциты составляют 40-48%, тогда как новорожденные могут иметь до 60%. Слой между эритроцитами и плазмой, составляет 1%. Он состоит из лейкоцитов и тромбоцитов и поэтому не должен рассчитываться как часть объема красных клеток.

Как определяется гематокрит

В нормальных условиях существует линейная зависимость между гематокритом и концентрацией гемоглобина. НСТ также может быть оценен из измерений среднего объема клеток или концентрации корпускулярного гемоглобина.

• определение с помощью центрифугирования;
• расчет по общему количеству клеток крови;
• определение по проводимости;
• расчет по молярному коэффициенту поглощения гемоглобина.

Эталонным методом для определения гематокрита или объема уплотненных клеток является центрифугирование. Это мера отношения количества, занимаемого эритроцитами, к объему цельной крови.

Как проходит процедура:

1. Образец крови отбирают и центрифугируют, а затем соотношение можно измерить и выразить в виде десятичной или процентной доли.
2. После пяти минут центрифугирования НСТ можно измерить, пока пробирки все еще находятся в горизонтальном положении. В одном конце капиллярной трубки видна четкая колонка с эритроцитами. За красными клетками следует сначала небольшой мутный слой, а затем прозрачный столб плазмы.
3. Гематокрит оценивается путем расчета отношения колонки с эритроцитами к общей длине образца в капиллярной трубке, измеренной с помощью графического считывающего устройства.
4. Измерение должно быть выполнено в течение 10 минут, чтобы избежать слияния слоев.

В гематологических лабораториях наиболее часто используют автоматические анализаторы количества клеток, измеряющие несколько параметров.

Как проходит процедура:

1. Образец цельной крови автоматически разводят изотоническим раствором перед анализом.
2. Разбавленная кровь проталкивается через отверстие с двумя электродами, расположенными на противоположных сторонах.
3. При подаче тока между двумя электродами импеданс постоянен до тех пор, пока клетка крови не пройдет через отверстие
4. Из-за непроводящих свойств мембраны эритроцитов электрическое сопротивление увеличивается каждый раз, когда клетка проходит через отверстие.
5. Изменение потенциала между электродами взаимосвязан с объемом проходящего эритроцита, которые подсчитываются. Из среднего объема клеток, количества эритроцитов и фактора разбавления определяется гематокрит.

Определение гематокрита путем измерения проводимости, корректируется с учетом концентрации проводящих ионов в образце, что это такое. Как эритроциты, так и плазма имеют характерные электрофизические свойства. Мембрана эритроцитов является электроизолирующей, в основном благодаря содержанию в ней липидов, поэтому она выглядит практически непроводящей. Из-за этого существует обратная зависимость между электропроводностью и гематокритом в крови, когда принимается во внимание концентрация заряженных частиц.

Поскольку существует линейная зависимость между гемоглобином и гематокритом, можно рассчитать НСТ на анализаторах. Преобразование гемоглобина в гематокрит является простым, поскольку большинство методов измерения НСТ считаются достаточно точными. Однако разные анализаторы используют разные коэффициенты пересчета, которые могут поставить под угрозу достоверность результата.

Методы, применяемые для среды взрослых, могут не подходить для новорожденных из-за ограничений объема образца. Некоторые методы не подходят для определенных применений, например, из-за отклонений, связанных с объемными жидкостями или эритроцитами неправильного размера или формы.

Для чего назначают анализ

Тест на гематокрит является частью общего анализа крови. Измерение доли эритроцитов в крови поможет врачу поставить диагноз или проконтролировать реакцию на лечение. Измерения гематокрита могут быть запрошены, если есть подозрение, что пациента есть анемия или он страдает от обезвоживания, кровотечения или других медицинских и хирургических состояний.

Исследование на НСТ предоставляет информацию одного показателя о здоровье. Поговорите со своим врачом о том, что означает результат теста на гематокрит в свете симптомов, которые испытываете, в совокупности с другими дополнительными анализами.

Расшифровка анализа и норма гематокрита

Результаты теста на гематокрит сообщаются как процент эритроцитов. Нормальные диапазоны существенно различаются в зависимости от расы, возраста и пола. Определение нормального процента эритроцитов также отличается от одной медицинской практики к другой. При расшифровке анализа крови на hct норма у женщин от 33,5 до 44,9 %, у мужчин от 37, 3 до 49 %. Для детей в возрасте 15 лет и младше нормальный диапазон меняется в зависимости от возраста и пола.

Врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов теста на гематокрит. Может назначить повторный тест и дополнительные анализы, если результаты дают противоречивую или неожиданную информацию.

Ряд факторов может повлиять на результат теста и привести к неточным или вводящим в заблуждение показателям:

• беременность;
• значительная кровопотеря;
• недавнее переливание крови;
• сильное обезвоживание.

Гематокрит — это простой анализ крови. Не требует голодания или других приготовлений. Образец крови обычно берется с иглой из вены на руке. Можете почувствовать некоторую чувствительность в месте прокола, после исследования сможете возобновить нормальную деятельность.

Нормальные показатели у детей и взрослых таблица

Некоторые условия влияют на выработку эритроцитов в костном мозге и могут вызывать увеличение или уменьшение количества зрелых эритроцитов, выделяемых в кровообращение. Другие условия могут влиять на продолжительность жизни красных клеток. Если происходит усиленное разрушение эритроцитов или потеря, костный мозг не может вырабатывать новые достаточно быстро, тогда общее количество эритроцитов и гематокрита уменьшится, что приведет к анемии. У новорожденных и особенно недоношенных детей высокие значения гематокрита являются общими. Гематокрит у детей достигает уровня как у взрослых с 15 возраста. У взрослых людей показатель составляет от 33,5 до 49%. Установлено, что у женщин репродуктивного возраста показатель в норме имеет меньшие значения. Это связано с особенностями женской физиологии, циклическими изменениями в организме.

Нормальный диапазон НСТ в %

Для детей в возрасте 6 лет и младше

Гематокрит может указывать на наличие проблемы с эритроцитами, но не может определить основную причину. В дополнение к полному тесту, специалисты рекомендуют другие анализы, которые могут быть выполнены в то же самое время или как последующее, чтобы установить причину. Они включают: определение количества ретикулоцитов, исследования железа, уровни витамина B12 и фолата, и в более тяжелых условиях, обследование костного мозга.

HCT при беременности

При нормальной беременности объем крови увеличивается, что приводит к сопутствующей гемодилюции. Хотя масса эритроцитов увеличивается во время беременности, объем плазмы повышается еще больше, что приводит к относительной анемии.

Это приводит к физиологически пониженному уровню гемоглобина, значению гематокрита и количеству эритроцитов. В популяции с высоким содержанием железа анемия, определяемая как значение меньше пятого процентиля, представляет собой уровень гемоглобина 11 г/дл или ниже в первом триместре, 10,5 г/дл или менее во втором триместре и 11 г / дл или меньше в третьем триместре.

Беременность обычно вызывает незначительное снижение значений гематокрита из-за избытка жидкости в крови. Как на ранних, так и на поздних сроках беременности, высокие гематокриты могут быть связаны с задержкой роста плода.

Повышенный гематокрит

Высокий гематокрит используется в качестве индикатора чрезмерного потребления экзогенного эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов. Спортсмены могут искусственно улучшить свои показатели, увеличивая способность переносить кислород с помощью ЭПО. Если показатели не в пределах нормы, это не обязательно означает, что есть заболевание, требующее лечения. Чтобы узнать больше о результатах, поговорите с врачом.

Высокий гематокрит отражает абсолютное увеличение количества эритроцитов или уменьшение объема плазмы в таких условиях, как:

• сильное обезвоживание — например, при ожогах, диарее или чрезмерном использовании диуретиков;
• эритроцитоз — повышенное производство красных кровяных клеток;
• полицитемия вера — аномальное увеличение клеток крови;
• гемохроматоз — наследственное нарушение обмена железа;
• болезнь легких или сердца.

Пониженный показатель

Низкий гематокрит обозначает пониженное количество циркулирующих эритроцитов и является показателем снижения способности переносить кислород или чрезмерной гидратации. Пониженный hct в анализе крови может быть обнаружен при аутоиммунных заболеваниях и нарушениях костного мозга.

Примеры состояний, вызывающих низкий гематокрит включают:

• внутреннее или внешнее кровотечение;
• осложнение хронической почечной недостаточности;
• пагубная анемия – дефицит витамина В12;
• гемолиз – связанный с реакциями переливания;
• недостаток витаминов или минералов.

Условия, приводящие к низким значениям НСТ, например кровоизлияние, часто требуют непрерывных измерений показателя и быстрых решений относительно переливаний. Если НСТ измеряется сразу после острого кровоизлияния, значение будет нормальным до тех пор, пока уменьшенный объем крови не будет исправлен за счет смещения жидкости в кровеносные сосуды.

Гематокритный тест является частью общего анализа крови, который измеряет различные компоненты крови. Этот анализ также используется для диагностики болезней крови, таких как анемия, состояние, при котором в крови недостаточно эритроцитов, или полицитемия вера, редкое заболевание, при повышенном содержании красных клеток в организме.

Гематокрит или hct в анализе крови что это такое и его нормы у женщин

Общий анализ крови показывает не только количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. В результатах анализа крови содержится информация о гематокрите или НТС. Гематокрит это показатель, указывающий количество красных кровяных клеток по отношению к плазме крови. Так как гематокритный показатель показывает соотношение, то измеряется он процентами, либо в виде десятичной дроби с двузначной цифрой после запятой. Формула расчета показателя состоит из количества эритроцитов к количеству плазмы, затем это число умножается на 0,01.

От чего зависит норма гематокритного показателя

Несмотря на то, что большинство людей привыкли называть так этот анализ, немногие знают, что такое гематокрит на самом деле. По сути так называется специальная колба, в которой проводится исследование. При помощи колбы и центрифуги определяется гематокритное число. Лабораторная практика применяется обозначение гематокритного числа как НТС. Тело взрослого человека вмещает объем крови примерно 4,5-5 литров, из которых тяжелая часть представляет собой эритроцитарную массу, которая при применении центрифуги укладывается на дно, а жидкость желтоватого цвета (плазма) остается наверху пробирки. Соотношение этих двух составляющих крови дает нам результат анализа.

Величина гематокрита в крови зависит от пола и возраста, а также от некоторых состояний, не являющихся болезнью и носящие временный характер. Гематокрит у детей зависит от возраста. У ребенка в первые дни жизни норма гематокрита составляет 35-65%. У ребенка от двух недель до года — 33-44%, а у ребенка от года до одиннадцати лет 32-41%. У подростков девочек цифра составляет от 35 до 45, а у мальчиков от 34 до 44.

Норма у женщин 36-43%. Падает до 20-ти при беременности.

Норма гематокрита у мужчин колеблется от 44 до 48%, что обусловлено не частым обновлением крови, чего нельзя сказать о прекрасном поле.

При беременности hct анализ крови и его расшифровка требует более тщательного исследования, так как при подготовке к появлению малыша у женщины многие показатели изменяются, но остаются нормальными для этого положения. Каждое изменение конкретного показателя крови и последствия изменений у мамы и у ребенка обязательно должны находиться под контролем врача.

Для чего нужны данные анализа

Гематокрит в анализе крови показывает, в первую очередь количество красных кровяных телец, а значит, можно ответить на вопрос, как хорошо кровь насыщена кислородом. Когда количество гематокрита в норме, то организм получает питательные вещества и кислород, поэтому человек чувствует себя нормально. Если показатель гематокрита отличается от нормы в большую или меньшую сторону, стоит учесть все факторы, почему это может происходить, и при необходимости, назначить дополнительные анализы. Если в анализе крови гематокрит выше нормы, это может свидетельствовать о том, что кровь пациента густая, а значит, повышен риск возникновения тромбоза.

Этот диагноз ведет за собой нехорошие последствия.

Необходимо разжижать кровь специальными препаратами, пить больше жидкости и др. У спортсменов допустимо увеличение количества НСТ до 50% (свыше 50% может указывать на употребление допинга). Слишком низкий уровень (менее 25%) требует немедленного переливания крови.

Однако, стоит отметить, что рассчитать только количество НСТ для определения диагноза недостаточно. Безусловно, то, что показывает данный анализ учитывается при диагностике, но только вместе с другими показателями крови, мочи, а также наблюдается общее состояние пациента, его жалобы и симптомы болезней.

О чем говорит увеличение гематокритного числа

Повышенный гематокрит в крови может наблюдаться при следующих состояниях:

• Гипоксия. Данное состояние характеризуется хронической нехваткой кислорода в крови. Показатель эритроцитов, отвечающий за количество кислорода, показывает завышенные цифры. Гипоксией страдают диабетики, курильщики, а также те, кто долгое время находится в душном помещении. Для некоторых случаев достаточно организовать свободный доступ кислорода, чтобы вернуть нормальный уровень гематокрита;
• Обезвоживание. Длительная рвота, понос, солнечные удары, ожоги, заболевания желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, гипергидроз, перитониты- являются причиной обезвоживания организма т.е. снижения объема плазмы крови при нормальном количестве эритроцитов, и норма hct в анализах отклоняется в большую сторону. Для того, чтобы никогда не узнать, что это такое, необходимо следить за водным балансом в организме;
• Эритремия (или болезнь Вакеза). При данном заболевании кожные покровы краснеют, наблюдается головная боль и тяжесть, за счет выработки эритроцитов больших размеров;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Порок сердца, ишемия, сердечная недостаточность-все эти состояния характеризуются значительным повышением гематокритного числа;
• Патологии легких. Бронхиальная астма, обструктивный бронхит-болезни при которых анализ может показать повышенную выработку кровяных клеток;
• Эритроцитоз. Болезнь, при которой костный мозг вырабатывает большое количество эритроцитов;
• Заболевания крови. Если в крови hct значительно повышен, то это может свидетельствовать о лейкозе. Чтобы подтвердить диагноз требуются дополнительные анализы;
• Онкологические заболевания почек. Любые новообразования в почках (доброкачественные или злокачественные) появляются за счет продукции гормона эритропоэтина, влияющего на увеличение синтеза эритроцитов. Такое же состояние появляется и при почечной недостаточности.

Повышенный уровень hct в анализе крови наблюдается у людей, проживающих в высокогорной местности. Происходит это потому, что горный воздух недостаточно наполнен кислородом, и анализ, показывающий количество эритроцитов будет отличаться от нормы в большую сторону. Красные кровяные тельца начинают усиленно вырабатываться, компенсируя нехватку кислорода. Поэтому занятия альпинизмом или работа спасателей, которые находятся на высоте, предполагают ношение кислородного баллончика.

Когда НСТ понижено

Понижение гематокритного числа может быть из-за следующих причин:

• Анемия. При анемии снижается уровень железа в организме, падает число эритроцитов, пациент ощущает потерю сил, постоянную слабость, сонливость;
• Беременность. Как уже было сказано выше, при вынашивании плода многие показатели у женщины изменяются, и конечно, падает гематокрит. Это связано с общим увеличением количества крови. Поэтому для беременных показатель гематокрита — это немного пониженное число. После родов норма постепенно восстанавливается;
• Кровопотери. Кровотечения и большие кровопотери приводят к снижению уровня эритроцитов, и если общий объем циркулирующей крови можно восстановить при помощи инфузий, то для синтеза эритроцитов необходимо время;
• Гипергидратация. При этом состоянии увеличивается объем циркулирующей крови, наступает водная интоксикация.

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании бывает избыток белка плазмы, что повышает риск развития кислородного голодания. Но отдельных причин повышения или понижения гематокрита у детей не существует, поэтому отклонение от нормы у ребенка также требует внимания со стороны родителей и лечащего врача.

Мы подробно разобрали тему о том, что же такое гематокрит в анализах крови, как рассчитывать это значение, а также о чем говорит отклонение от нормы. Как правило, в большинстве случаев норму гематокрита не сложно поддерживать, контролируя режим питания, вредные привычки, место проживания. Почти все болезни, при которых увеличивается синтез эритроцитов также вполне возможно держать под контролем. Главное-вовремя обратиться к врачу и сдать анализы.