Холтер для измерения давления

Как проходит холтеровское мониторирование АД

Холтеровское мониторирование АД — называется исследования при котором небольшой компьютер-регистратор записывает все суточные изменения в сердечно-сосудистой системе больного. Другими словами, в процессе естественной активности человека, регистрируется электрическая работа миокарда (сократительная функция) и измеряется артериальное давление. Все данные записываются на электромагнитную ленту, чтобы после исследования врач смог проанализировать результат и дать наиболее точное заключение.

Холтеровское мониторирование АД

Сама процедура исследования одновременно и проста и сложна. Она проста для больного, так как от него ничего сверхсложного не требуется, если не считать ведение дневника. Более того, холтеровское мониторирование АД — это не инвазивная процедура, полностью безболезненная и напоминает обычное «снятие» электрокардиограммы. По сути — это и есть электрокардиограмма, только сделанная не в стационаре за пять-десять минут, а в условиях обычной жизнедеятельности пациента в течении одного-двух суток.

С другой стороны, холтеровское мониторирование АД — это сложное и серьёзное обследование с точки зрения науки и медицины. Для проведения холтеровского мониторирования АД используются высокоточные и дорогие технологии, которые позволяют получить такие же высокоточные и полезные данные о работе сердца пациента. Поэтому, несмотря на видимую лёгкость исследования, относиться к нему следует со всей серьёзностью и ответственностью.

Этапы проведения проведения холтеровского мониторирования АД

После назначения холтеровского мониторирования АД, врач определяет день, когда надо будет прийти для установления датчиков и регистратора. В этот же день врач объяснит как пользоваться прибором.

От датчиков к регистратору идут специальные проводки, которые передают полученный датчиками сигнал. А регистратор, который крепится на поясе, записывает всё на электромагнитную ленту, точно такую как при обычном ЭКГ, только с более обширными данными.

Датчики и регистратор устанавливаются за десять минут и пациенту выдаётся дневник в котором надо будет записывать все происходящие события. После этого больной возвращается к обычной жизни.
Второе посещения врача назначается через сутки иди двое, в зависимости от необходимости. Опять же, не более чем за пять минут, специалист снимет датчики и регистратор. После этого, все данные из регистратора и дневника будут внесены в компьютер для анализа и точной обработки, после чего выдаётся заключение.

Что необходимо записывать в дневник в период проведения холтеровского мониторирования АД

Первое — род занятий и все связанные с этим ощущения. При чём записывать надо по времени. То есть, когда пошли спать, когда встали, поели, вели машину, занимались физкультурой или даже просто шли, например в магазин и так далее.

Второе — надо фиксировать моменты эмоционального и умственного напряжения и все связанные с этим ощущения.

Третье — обязательно отмечать все жалобы — боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, чувство удушья и так далее. Необходимо уточнять после чего возникли жалобы и когда и от чего они прошли. Например после приёма лекарства, после сна, ходьбы и так далее. Обязательно отмечайте какое лекарство принимали и в каких количествах. А также через какой промежуток времени наступило облегчение.

От чего зависит точность исследования холтеровского мониторирования АД

Холтеровское мониторирование АД — это исследование в котором работают пациент и врач вместе. Разумеется большую роль играет высокая квалификация врача и современная модель аппарата. Но от того, насколько серьёзно больной подойдёт к вопросу ведения дневника, во многом зависит результат анализа полученных данных.

Для чего проводят суточный мониторинг артериального давления

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

Конечно, не всем рекомендуют данный метод диагностики, но есть категория больных, кому он крайне необходим:

1. Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
2. Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
3. Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
4. Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
5. Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма, синкопальные состояния и пр.
6. Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
7. Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
8. Лицам с «ночной» гипертонией.
9. Лицам с плохой наследственностью.
10. Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
11. Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
12. Женщинам в состоянии беременности.
13. Лицам с нарушениями вегетативной системы.
14. Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

1. Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
2. В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
3. Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
4. Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
5. Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
6. Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
7. Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
8. Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (ХМ): что это такое, как сделать и расшифровать

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

• длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
• воспроизведение зарегистрированных сигналов;
• расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

1. Регистрирующего устройства:
   • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
   • Соединительных проводов.
   • Главного кабеля.
   • Прижимающего сигнализатора.
   • Регистратора.
2. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Технология	Длительность регистрации	Преимущества метода	Недостатки
Холтеровское мониторирование ЭКГ	24-48 часов	прост в использовании; точный подсчет показателей.	анализ ретроспективный; ограниченное время регистрации ЭКГ; необходимость ведения дневника пациентом.
Фрагментарный мониторинг событий	1-30 суток	прост в использовании.	электроды крепят на кожу; часто возникает повреждение системы; аппарат не активизируется автоматически.
Внешнее петлевое мониторирование	1-30 суток	прост в использовании.	кожные электроды.
Имплантированное петлевое мониторирование	Неопределенное количество времени	длительный период наблюдения; нет кожных датчиков.	инвазивный метод.
Пейсмейкерное мониторирование	Неопределенное количество времени	возможность длительного наблюдения; нет кожных электродов; фиксация дисфункций пейсмейкера (искусственного водителя ритма).	инвазивный метод; ограниченное использование; неполный объем информации; морфология электродов.
Госпитальная телеметрия	1-7 суток	длительное наблюдение; регистрация в реальном времени.	высокая стоимость метода; необходимость нахождения в стационаре.
Внегоспитальная телеметрия	1-30 дней	длительное наблюдение; ЭКГ в реальном времени; нет ограничений относительно активности пациента.	кожные электроды; параллельная валидация данных; необходима мобильная связь.

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Фирма-производитель кардиомониторов	Страна	Вес	Преимущества
HolterLive	Германия	38 граммов	нет проводов; непрерывная запись трое суток; большой объем памяти; дистанционный анализ ЭКГ; применение у спортсменов и беременных.
ЭКГ Миокард-Холтер	Россия, г. Саратов	50-85 граммов	низшая стоимость; регистрация ЭКГ в 3 и 12 отведениях.
Heaco	Великобритания	42 грамма	непрерывная запись 48 часов; простое управление; устойчивость к влаге; прочный шлейф.
BTL CardioPoint	Великобритания/Чехия	106 граммов	точный сигнал; многоуровневый график ЭКГ; встроенный монитор активности пациента.
Schiller MICROVIT	Швейцария	110 граммов	мониторинг показателей 48 часов; голосовая запись для регистрации событий.
Инкарт	Россия	110 граммов	отслеживание реопневмограммы; констатация положения тела, двигательной активности; беспроводной интерфейс.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
   • Гипертрофической кардиомиопатией.
   • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
   • Синдромом удлиненного Q-T.
3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
   • У больных с жалобами на перебои в сердце.
   • При индивидуальных настройках прибора.
6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
   • Стенокардию Принцметала.
   • Острый коронарный синдром.
   • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

• рецидивирующее частое сердцебиение;
• головокружение;
• обморочные состояния неизвестного происхождения;
• периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

• датой и временем следующего визита для снятия прибора;
• правилами ведения записей в дневнике;
• случаями использования кнопочного анализатора;
• запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
• запретом на самостоятельную настройку регистратора;
• постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

1. Часть А, где пациент указывает:
   • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
   • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
   • Время употребления лекарств (название и доза).
   • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Время	Род занятий	Признаки заболевания
10:00-12:00	Прогулка в парке	Боли за грудиной

1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
   • Характер (тупая, давящая, колющая).
   • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
   • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
2. Использованные отведения
3. Параметры синусового ритма.
4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

• суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
• участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
• количества возникновения тахи- и брадикардии;
• числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
• эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.