Иммуноглобулин A,M,G – что это
Иммунная система человека защищает его от инфекций, от патологических микроорганизмов. Иммуноглобулины – это антитела, которые участвуют в местном иммунитете. Иммуноглобулины вырабатываются организмом в ответ на внедрение бактерий, вирусов, грибков, различных чужеродных агентов. С помощью анализа на уровень антител в крови диагностируются аутоиммунные заболевания, аллергические реакции и другие патологические процессы в организме.
В лаборатории Юсуповской больницы пациент может пройти исследования крови на определение антител к аллергенам, сдать иммунологические анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний, пройти другие исследования, получить консультацию высококвалифицированного специалиста.
Иммуноглобулины A,M,G
Иммуноглобулины – это белковые молекулы, которые производятся В-лимфоцитами. Иммуноглобулины могут не только находиться в крови человека – они прикрепляются к поверхностям поврежденных, чужих организму клеток, которые распознают как чужеродных агентов. Иммунные антитела делятся на пять классов – IgA, IgG, IgM, IgD, IgE. В диагностических исследованиях наибольшее значение придается иммуноглобулинам IgG, IgA, IgM. Во время исследований определяется качественное и количественное их содержание. Первое определяет наличие инфекции в крови, второе исследование определяет уровень антител в крови больного. Для каждой инфекции существует определенная норма уровня антител в крови, некоторые инфекции не сопровождаются повышением уровня иммуноглобулинов.
С помощью анализа на содержание антител определяется инфекционное заражение на самой ранней стадии заболевания – это позволяет обеспечить полный контроль заболевания и эффективность диагностики. Иммуноглобулины относятся к местному, гуморальному иммунитету, который срабатывает позже, чем клеточный иммунитет. Клеточный иммунитет (Т-лимфоциты) первым начинает бороться с чужеродными агентами. Если борьба клеточного иммунитета недостаточно эффективна, организм подключает гуморальный иммунитет – увеличивается выработка иммуноглобулинов. Не всегда выработка иммуноглобулинов повышается из-за появления в крови белка инфекционного происхождения, во многих случаях этому способствуют другие причины:
- резус или групповая несовместимость крови матери и плода.
- аутоиммунное заболевание.
- аллергическое заболевание.
Иммуноглобулины А (IgA) составляют около 15% белка сыворотки крови, участвуют в защите слизистых (желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, урогенитальных слизистых), защищают от патогенных агентов, токсинов.
Мнение эксперта
Пульмонолог-терапевт, кандидат медицинских наук, врач первой категории
Повышение иммуноглобулинов в крови чаще всего свидетельствует об ответе иммунной системы на инфекционное заражение. По анализу определяют стадию болезни и методы ее лечения. Однако, не всегда повышение иммуноглобулинов связано с инфекцией. Главная задача врачей — провести дифференциальную диагностику состояний и определить причину повышенных показателей антител. Информативность метода составляет 80-90%. Этот позволяет врачам с уверенностью ориентироваться на его результаты.
Диагностику концентрации иммуноглобулинов назначают терапевты, аллергологи, иммунологи, онкологи и другие врачи, подозревающие нарушение работы иммунной системы. Показатели иммуноглобулинов информативны при постановке различных диагнозов. В связи с этим увеличивается количество специалистов, в компетенции которых назначение данного обследования. Иммуноглобулины чаще назначаются в составе комплексной диагностики. По полученным результатам врачи Юсуповской больницы подбирают соответствующее лечение.
Иммуноглобулины M и G
Иммуноглобулины типа М (IgM) – самые крупные антитела из всех белковых молекул. Они не проникают через плацентарный барьер, не оказывают влияния на плод. Антитела этого типа находятся в сыворотке крови, составляют около 10% от всего белка. Иммуноглобулины М активизируются первыми при появлении в крови чужеродного агента и служат первым признаком инфекционных заболеваний, в том числе TORCH инфекций. Иммуноглобулины G (IgG) составляют около 75% всех антител в организме человека. Иммуноглобулины G проникают через плацентарный барьер, обеспечивают иммунитет новорожденного в течение нескольких месяцев после рождения. Антитела этого типа относятся к вторичному иммунному ответу, вырабатываются позже антител типа М, могут быть направлены на любой вид антигенов. Исследования на иммуноглобулины G проводятся для диагностики гепатита С, различных инфекционных заболеваний. Антитела G сохраняются в крови человека всю жизнь, служат защитой организма от многих инфекций.
Иммуноглобулины М типа являются маркером первичного инфицирования вирусом простого герпеса, показывают обострение или хроническое течение заболевания. Иммуноглобулин G при заражении герпесом начинает вырабатываться позже иммуноглобулина М, но сохраняется в крови больного всю оставшуюся жизнь. Иммуноглобулины М являются показателем ВИЧ-инфекции на ранней стадии заболевания при условии использования высокочувствительных тестов. Уровень иммуноглобулина М увеличивается в течение месяца после заражения, затем сохраняется не более месяца. Иммуноглобулин G при ВИЧ инфекции находится в крови несколько лет, служит основным показателем для диагностики ВИЧ-инфицирования.
Анализ на иммуноглобулины M и G
Анализы на иммуноглобулины M и G позволяют точно указать на наличие инфекционного или бактериального заражения. Проводятся следующие клинические исследования:
- радиоиммунный анализ;
- иммуноферментный анализ;
- РПГА – реакция непрямой гемагглютинации;
- РМП – реакция микропреципитации;
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции.
Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
Антитела класса IgG, основной функцией которых является длительная гуморальная защита от повторного поступления чужеродного антигена в организм, что предотвращает реинфицирование.
Иммуноглобулины (антитела) класса G.
Immunoglobulin G; IgG, total, Serum.
Г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Иммуноглобулины – это гликопротеины, играющие важную роль в работе иммунной системы организма. Существует 5 классов антител (IgA, IgG, IgM, IgE, IgD), которые отличаются особенностями структуры и функций и входят в гамма-глобулиновую фракцию белков крови. Они вырабатываются плазматическими клетками (зрелыми В-клетками) в ответ на воздействие антигенов бактерий, вирусов, грибов, паразитов и других органических веществ, которые воспринимаются как «не свои». При первичном инфицировании или воздействии на организм чужеродных веществ иммунная система распознает их и стимулирует плазматические клетки вырабатывать антитела, которые связывают и нейтрализуют антигены. Иммунная система способна «запоминать» антиген, с которым ранее контактировала, и быстро реагировать на его повторное поступление в организм, вырабатывая большее количество иммуноглобулинов, что препятствует реинфицированию и повторному развитию болезни.
Основными иммуноглобулинами, которые обеспечивают длительную гуморальную защиту от повторного инфицирования, являются иммуноглобулины класса G. IgG составляют 70-80 % от всех иммуноглобулинов крови. Время их полужизни в организме – 21-24 дня. Они нейтрализуют токсины, вирусы, опсонизируют антигены, усиливая их фагоцитоз, активируют систему комплемента по классическому пути. Данный класс антител способен проникать во внесосудистое пространство и выполнять защитную функцию в тканях. IgG – единственный вид иммуноглобулинов, который проникает через плаценту от матери к плоду и защищает ребенка в течение первых 4-6 месяцев жизни от возбудителей инфекций, с которыми ранее контактировала мать.
Специфические IgG вырабатываются в ответ на воздействие определенного антигена. Они начинают синтезироваться при первичном контакте с инфекционным агентом или чужеродным веществом, но позже, чем антитела класса IgМ. Затем количество IgG постепенно увеличивается в течение нескольких недель после начала инфекции и потом снижается до уровня, который в норме в течение многих лет сохраняется в крови. Повторное воздействие антигена вызывает быструю выработку большого количества IgG, что препятствует новому инфицированию. Данная особенность работы иммунной системы взята за основу при проведении вакцинации с использованием антигенов различных микроорганизмов.
Существует несколько подклассов IgG: IgG-1, IgG-2, IgG-3, IgG-4. Снижение уровня отдельных субклассов бывает причиной рецидивирующих инфекций. При этом дефицит иногда длительно не обнаружен, так как общий показатель IgG может находиться в пределах референсных значений. Дефицит или гиперпродукция суммарного IgG могут быть изолированными или сочетаться с изменением уровня других классов иммуноглобулинов. Например, недостаточный уровень IgG-2 и IgG-4 нередко сопровождает дефицит IgA.
Избыточная продукция иммуноглобулина G может быть связана с гиперстимуляцией всех клонов плазматических клеток или отдельного клона IgGпродуцирующих В-клеток. Это, в свою очередь, может быть связано с активным инфекционным процессом или некоторыми видами иммунопролиферативных заболеваний (например, миеломной болезнью).
Дефицит IgG бывает первичным (врождённым), что наблюдается редко, или вторичным (приобретенным), обусловленным различными факторами, истощающими гуморальный иммунитет.
При тяжелых иммунодефицитах с низкими IgG или при их отсутствии может потребоваться парентеральное введение препаратов иммуноглобулинов.
Для чего используется исследование?
- Для оценки гуморального иммунитета.
- Для диагностики иммунодефицитных состояний.
- Для того чтобы определить причины рецидивов бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций.
- Для того чтобы оценить состояние иммунной системы при аутоиммунных патологиях, заболеваниях крови и новообразованиях.
- Для того чтобы оценить эффективность применения препаратов иммуноглобулинов.
Когда назначается исследование?
- При обследовании детей и взрослых, подверженных частым рецидивирующим респираторным, кишечным и/или урогенитальным инфекциям.
- При мониторинге лечения миеломной болезни IgG-типа.
- При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией.
- При комплексном исследовании состояния иммунной системы.
- При новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей.
- При наблюдении за пациентами с иммунодефицитами.
- Перед применением препаратов иммуноглобулинов, во время и после него.
Что делать, когда обнаружены в крови антитела IgG на цитомегаловирус
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) вызывается герпесвирусом 5-го типа под действием определенных предрасполагающих факторов. Заболевание характеризуется длительным сохранением вируса в организме с периодической активацией и разнообразием клинических проявлений. Все население делится на серонегативных — это те, кто ни разу не имел контакта с вирусом, и серопозитивных — это люди, которые болеют на настоящий момент или перенесли инфекцию раньше. Число последних возрастает с каждым годом, а цитомегаловирус (ЦМВ) обнаруживают у 44-86% людей всех стран мира. Патология особенно опасна для беременных и детей раннего возраста, ЦМВ — наиболее частая причина врожденной инфекции. Серологические методы — основные в диагностике ЦМВИ: они определяют наличие в крови специфических антител к возбудителю.
Инфицирование цитомегаловирусом (лат. Cytomegalovirus) схоже с таковым при простом герпесе. Человек заражается вирусом преимущественно в раннем возрасте — как правило, это дети до 2 лет. Кроме них в группу риска входят: беременные, ВИЧ-положительные, лица со злокачественными заболеваниями, с иммунодефицитными состояниями, принимающие цитостатики и глюкокортикоиды.
В случае первичного инфицирования, если защитные силы организма развиты, заболевание будет носить латентный характер, без каких-либо проявлений, а ЦМВ пожизненно сохраняется в лимфоцитах крови, клетках слюнных желез. Последние являются излюбленным местом обитания вируса. Если изначально иммунитет слабый или он снизился после атаки вируса, болезнь активизируется с развитием характерных клинических симптомов.
Источником инфекции является не носитель латентной стадии, а человек в период обострения. Для ЦМВИ характерна высокая контагиозность, причиной которой служит разнообразие путей передачи:
- воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);
- половой (при незащищенном половом акте как от женщины, так и от мужчины);
- пероральный (при поцелуях, пользовании чужой посудой);
- контактный (через предметы обихода);
- парентеральный (при различных инъекциях, переливании крови, донорство);
- внутриутробный (трансплацентарно, при прохождении через родовые пути матери).
Латентная форма протекает бессимптомно и пожизненно, о вирусоносительстве говорят антитела в крови. Активизации инфекции способствуют иммунодефицитные состояния. Заболевание протекает под маской мононуклеоза: повышение температуры тела, миалгия спленомегалия, увеличение периферических лимфоузлов, лейкоцитоз, растущие ферменты печени.
У новорожденных и детей раннего возраста возникают генерализованные формы с развитием энцефалита, менингита, сепсиса. При внутриутробном поражении вирусом развивается нейросенсорная тугоухость, микроцефалия и прочие поражения головного мозга.
ЦМВ из организма полностью не выводится, при определенных условиях возможна активизация процесса. Причиной последней служит реинфекция (обострение латентной фазы) или суперинфекция (заражение другими штаммами вируса). Оба варианта возникают на фоне иммунодефицитного состояния.
В течение 2-4 недель после первого контакта с вирусом формируется специфический иммунитет. По истечении семи дней от инфицирования быстро нарастают АТ (антитела, иммуноглобулины) IgG, IgM, это продолжается в течение 2-3 недель. Сначала возрастает титр Anti-CMV-IgM, а затем — Anti-CMV-IgG. Начиная со 2-го месяца после инфицирования IgM снижаются, а IgG неопределенно долго сохраняются на высоком уровне.
Закономерность возрастания антител при ЦМВИ
Но при активизации ЦМВИ возможно небольшое и кратковременное повышение титра IgM (до 30% случаев), одновременно с тем, что рост уровня IgG и при реактивации, и при суперинфекции весомый.
Стоит отметить, что показателей нормы IgG и IgM у человека нет. Для серодиагностики важна степень и скорость роста АТ в крови пациента, так как иммунитет населения по-разному реагирует на антигенную нагрузку.
В организме человека на цитомегаловирусный антиген (ЦМА) вырабатываются уникальные иммуноглобулины, обнаружить которые можно при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). Расшифровкой результатов занимаются специальные врачи.
Существуют различные варианты того, что у пациента были обнаружены антитела IgG на цитомегаловирус (IgG и IgM), где «–» — отсутствие, «+» — наличие, «±» — в незначительном количестве:
- — IgG, — IgM — человек не был инфицирован и не имел контакта с вирусом. Встречается у 5-10% зрелого населения. Беременные, у которых отсутствуют IgG к ЦМВ, включены в группу риска и должны обследоваться каждый триместр.
- ± IgG, + IgM — первичная атака ЦМВИ. Возникает у 5% беременных женщин, сопровождается наибольшим риском поражения плода внутриутробно в сравнении с реактивацией процесса на фоне иммунодепрессии в период гестации.
- + IgG, ± IgM — длительно текущая болезнь, обострение. Возможность инфицирования плода составляет до 2%. В таких случаях ЦМВИ протекает без клиники, но в анамнезе женщины будут данные о печальных исходах беременностей: самопроизвольный аборт, мертворождение, пороки развития у рожденных детей.
- + IgG, — IgM — латентное течение. Установлено, что присутствие специфических IgG к ЦМВ в крови человека указывает на ранее перенесенную инфекцию. Этот случай не представляет опасности для плода.
Таблица серологических вариантов ЦМВИ:
| Первичная атака вируса | Латентная форма | Активная стадия | ||
| Реактивация | Суперинфекция | |||
| Клинические симптомы | ± | — | ± | ± |
| IgG | ± | + | + | + |
| IgM | + | — | ± | + |
| Обнаружение ДНК ЦМВ | + | ± | + | + |
| Риск внутриутробного поражения | +++ | + | ++ | ++ |
Метод ИФА иногда дает ошибочные результаты. Обнаружение IgM к ЦМВ может быть ложным, если перед началом проведения не нейтрализовать в исследуемой крови часть IgG и ревматоидный фактор (специфический белок, вырабатываемый имунной системой). При реактивации имеющейся латентной ЦМВИ у человека специфические IgM присутствуют в незначительном количестве, недостаточном для установления диагноза, соответственно, ответ будет ложноотрицательным.
Однозначным доводом того, что заболевание вызвано именно ЦМВ — это выделение вируса в материале, со стороны пораженного органа, в этом поможет ПЦР-диагностика (полиразмерная цепная реакция).
Если метод ИФА определил высокие титры IgG, это еще не говорит об активизации инфекционного процесса. Но если в парных сыворотках выявляется увеличение титра антител IgG в четыре раза, значимое количество IgM (показатель не меньше 30% от IgG), дополнительно к этому вирус выделился в образцах мочи и других биологических секретах, то это уже верный результат обострения цитомегаловирусной инфекции.
Авидность — это прочность связи специфических IgG к антигенам ЦМВ. Изначально при проникновении вируса лимфоциты вырабатывают антитела, достаточно слабо связывающие Ag вируса, то есть авидность у них низкая. Через месяцы IgG уже формируются зрелые, способные прочно связать Ag ЦМВ.
То есть высокая авидность IgG позволяет исключить факт первичного инфицирования и говорит в пользу обострения хронического течения. Это важно для беременных женщин, поскольку риск развития жизнеугрожающей патологии у плода более значимый при первой встрече с вирусом у матери, чем при реактивации.
Выявление в сыворотке одновременно IgG и IgM свидетельствует о первичном инфицировании, так как известно, что нейтрализация последних происходит в течение 3-4 месяцев. Но у определенных пациентов они циркулируют в крови на протяжении нескольких лет, поэтому одновременное обнаружение и двух классов антител может говорить об обострении латентной инфекции. В таких случаях и помогает разобраться в ситуации определение авидности.
При постановке на учет женщина обязательно должна сдавать анализ на ЦМВИ. Причем в первом триместре рационально диагностировать на антитела к ЦМВ полового партнера для выявления дискоординантных пар. В случае если у будущей матери не определяются антитела к вирусу, а у партнера они есть, рекомендуют безопасный секс на время гестации. Поскольку беременная на фоне физиологического иммунодефицита подвергнута заболеванию. При развитии патологии в первые 12 недель гестации в большинстве случаев показано прерывание.
Заражение на ранних этапах беременности приводит в некоторых случаях к внутриутробной смерти плода, выкидышу, рождению ребенка с пороками развития. При инфицировании в поздние сроки гестации последние не формируются, но при первых днях жизни новорожденного выявляются многие патологические состояния (увеличение селезенки и печени, геморрагический синдром, водянка головного мозга, пневмония, нефрит, энтерит).
Установить факт внутриутробного инфицирование можно по обнаружение у новорожденного специфических антител. Отрицательный IgG в пуповинной крови исключает врожденную ЦМВИ. Выявление нормальных IgG подтверждает наличие заболевания при сохранении их высокого уровня дольше 4 месяцев.
Так как их присутствие может означать просто пассивный перенос антител от матери к плоду, без развития заболевания, в таком случае в течение нескольких месяцев титры будут снижаться. Обнаружение в крови новорожденного повышенных IgM полностью подтверждает первичное инфицирование, потому что этот класс антител синтезируется плодом в ответ на внедрение в его кровь антигенов вируса, а проникнуть IgM от матери не могут, так как их размер превышает допустимый барьер плаценты.
Однако эти методы могут и не сработать: при внутриутробном инфицировании Ag вируса распознаются не сформировавшейся иммунной системой плода как свои собственные, соответственно, потом обнаружить АТ в крови новорожденного к возбудителю невозможно: они просто не синтезировались. В такой ситуациипоможет ПЦР-метод (прямое обнаружение ДНК ЦМВ в крови либо другой биологической жидкости ребенка), но если его провести в течение первых двух недель от рождения.
Лечение показано для лиц, у которых по данным серологической диагностики поставлена острая цитомегаловирусная инфекция, неважно, первичный это случай или реактивация.
Основные противовирусные препараты, используемые при ЦМВИ:
- ацикловир — 250 мг 2 раза в день в течение 20 дней;
- валацикловир — 500 мг 2 р/д 10-20 суток;
- фамцикловир — 250 мг 3 р/д до 3 недель.
Лекарство ганацикловир также используется, но при тяжелых состояниях: взрослые, больные СПИДом, при пересадке органов. Вещество гепато- и гематотоксично.
Повышают эффективность лечения иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Вобэнзим), препараты интерферона (Руферон, Генферон).
Американскими учеными разработана вакцина против ЦМВ человека. Она предназначена для людей с иммунодефицитными состояниями, женщин репродуктивного возраста с целью предотвращения передачи плоду, для лиц, которым показана трансплантация органов.