Профилактика хронической почечной недостаточности

Профилактика и лечение хронической почечной недостаточности

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета на любом участке магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венозной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании, ретроаортальном распо.

Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Большинство их них ориентируют клинициста на выявление и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности, при потере 60—80% нефронов и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что практи.

Хронической почечной недостаточностью называют длительный (от трех месяцев и более) процесс нарушения выделительной функции почек, носящий необратимый характер.

Во время заболевания в крови накапливаются азотистые шлаки, которые у злорового человека выводяться из организма с мочой. В результате нарушается работа почек, появляется уремия, то есть, самоотравление организма, в ходе которого в крови скапливаются токсические продукты азотистого обмена, нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности являются поражения почек, спровоцированные такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит В и С, подагра, малярия, а также системными болезнями соединительной ткани. Хроническая почечная недостаточность может развиться на фоне пиелонефрита в хронической форме, мочекаменной болезни, поликистоза почек, под воздействием токсических веществ и лекарств.

Основные причины хронической почечной недостаточности

Классификация хронической почечной недостаточности весьма сложна. Более того, не существует общепринятой системы. В российской медицине выделяют четыре стадии заболевания:

1. латентная;
2. компенсированная;
3. интермиттирующая;
4. терминальная.

Причины хронической почечной недостаточности:

• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• врожденные аномалии развития почек;
• сахарный диабет;
• подагра;
• амилоидоз;
• поликистоз почек;
• сужения почечных артерий;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• геморрагические васкулиты;
• артериальная гипертензия;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• опухоли, приводящие к сдавлению мочевыводящих путей.

На первой стадии симптомы хронической почечной недостаточности могут вовсе не проявляться. Возможно и наличие следующих признаков:

• слабость в вечернее время;
• сухость во рту;
• быстрое утомление после физической нагрузки;
• нарушение электролитного состава крови;
• белок в моче.

На второй стадии слабость, сухость во рту и утомляемость возникают все чаще. Другими признаками являются:

• увеличение количества суточного выделения мочи (оно достигает 2,5 литров);
• учащенное ночное мочеиспускание;
• обезвоживание;
• существенные изменения в биохимическом анализе крови и исследовании мочи.

На третьей стадии происходит дальнейшее ухудшение работы почек. К слабости, утомляемости и сухости во рту добавляются:

• чувство жажды;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• боль и тяжесть «под ложечкой»;
• понос;
• сухость, зуд кожи, желтоватый оттенок;
• подергивания мышц;
• боль в области сердца;
• повышение артериального давления;
• одышка;
• кровотечения из носа;
• кожные кровоизлияния;
• желудочно-кишечные кровотечения.
• высокий уровень мочевины, а также креатинина в крови.

Для этой стадии хронической почечной недостаточности характерны фазы улучшения и ухудшения состояния пациента. Стоит знать, что простудные заболевания, ангина, фарингит протекают тяжелее.

Признаками последней стадии являются:

• падение фильтрационных возможностей почек до минимального уровня;
• постоянно повышенный уровень мочевой кислоты и креатинина в крови;
• нарушения электролитного состава крови;
• мочевая интоксикация;
• критически низкие отметки количества выделяемой в сутки мочи. В некоторых случаях мочи и вовсе может не выделяться;
• постоянный запах мочи от человека, так как выделение продуктов азотистого обмена происходит с потом.

В некоторых случаях состояние больных даже на этой стадии на протяжении определенного отрезка времени может быть удовлетворительным, но разрушительные процессы в организме продолжаются. К ним относятся:

• дистрофия сердечной мышцы;
• отек легких;
• нарушения в системе кровообращения, в работе нервной системы;
• снижение иммунитета;
• ухудшение сна и памяти;
• депрессии, часто в тяжелой форме;
• приступы сердечной астмы;
• нарушение сознания;
• частые инфекционные заболевания, пневмонии, ускоряющие развитие почечной недостаточности;
• коматозное состояние.

Все изменения в организме необратимы.

Диагностика хронической почечной недостаточности должна быть комплексной. Проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• проба Реберга – Тореева для определения степени почечной недостаточности, стадии болезни и отображения функционального состояния почек.

К инструментальным исследованиям относятся:

• УЗИ мочевыводящей системы;
• пункционная биопсия;
• рентген.

Больным показаны консультации следующих специалистов:

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На первой лечится основное заболевание, купируются воспалительные процессы в почках.

На второй стадии к лечению основного заболевания добавляют препараты, направленные на снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности. Задачей врача при следующей стадии болезни является выявление и лечение осложнений. Пациенту также назначают препараты, замедляющие процесс развития почечной недостаточности. Больным с последней стадией показана так называемая заместительная терапия (гемодиализ и перитонеальный диализ), а в конечном итоге пересадка почки. Диализ используется как поддерживающее лечение во время ожидания пересадки.

Гемодиализ состоит в выведении из организма токсических веществ, нормализации водного и электролитного баланса. Плазма крови фильтруется с помощью аппарата «искусственная почка». Продолжительность каждой сессии составляет от четырех часов, а проводить их нужно не менее трех раз в неделю.

При перитонеальном диализе в брюшную полость пациента устанавливается катетер, через который затем вводится специальный раствор для диализа. Осуществляется обмен между раствором и кровью, результатом которого будет удаление вредных веществ и избытка воды. Через несколько часов раствор сливается. Такую процедуру больной может проводить себе сам.

Профилактика хронической почечной недостаточности состоит в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые ведут к развитию недуга. Пациенты, которым диагностируется почечная недостаточность, находятся под постоянным наблюдением нефролога. Больным обязательно контролировать массу тела, артериальное давление, сдавать анализы крови и мочи. Им назначают осмотр главного дна, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. Немаловажно вести правильный образ жизни, соблюдать диету.

. или: Вторично сморщенная почка, нефросклероз

• Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
• Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
• Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
• Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
• Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
• Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

• Латентная стадия:
  • пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
• Компенсированная стадия:
  • жалобы больных те же, но возникают они чаще;
  • выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
  • появление характерных отеков лица по утрам.
• Интермиттирующая стадия:
  • общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
  • мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
  • могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
  • консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
• Терминальная стадия:
  • эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
  • лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
  • нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
  • изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
  • поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
  • азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

• Хронические заболевания почек:
  • гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек),
  • пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
  • интерстициальные нефриты (воспаления почек небактериальной природы без разрушения нефронов (почечные клетки, непосредственно вырабатывающие мочу) и распространения воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему — систему, по которой происходит отток готовой мочи).
• Поражение почек, возникающие при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах), сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина), заболевания щитовидной железы).
• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, оказывая таким образом влияние на весь организм), системная склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей), ревматоидный артрит (поражение мелких суставов) и др., сопровождающиеся поражением почек.
• Заболевания, сопровождающиеся обструкцией (закупорка) мочевых путей:
  • мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях);
  • опухоли почек и мочевыводящих путей;
  • стриктуры (сужение) мочевыводящих путей (мочеточников, уретры);
  • доброкачественная гиперплазия (разрастание ткани) или рак предстательной железы;
  • рак мочевого пузыря и т.д.
• Врожденные аномалии развития почек и мочеточников:
  • поликистоз почек (порок развития, при котором вся почка представляет собой скопление множественных кист (пузырей), не выполняющих нормальные функции почки,
  • удвоение почки,
  • одностороннее отсутствие почки при наличии патологии в другой,
  • нейромышечная дисплазия мочеточников (недоразвитие или отсутствие мышечного слоя мочеточника, характеризующееся резким его расширением на всем протяжении);
• Первичные поражения почки — отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий).

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение количества выделяемой мочи, заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента травмы почек, отравления, тяжелые кровопотери, есть ли хронические заболевания с поражением почек, связаны ли условия жизни или работы с постоянными интоксикациями (краски, растворители) и т.д.).
• Общий осмотр: уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.
• Исследование мочевыделительной системы: пальпация почек через живот, поколачивание области поясницы (может быть болезненность на стороне поражения).
• Анализ крови — возможны:
  • анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные кровяные клетки);
  • повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, которые в норме должны выделяться почками.
• Анализ мочи: возможно уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности, появление белка, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
• Проба Зимницкого (определение количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима) — позволяет выявить характерные признаки функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).
• Проба Реберга (вычисление количества мочи, образовавшейся в минуту времени, и определение концентрации креатинина (конечный продукт обмена белка) в крови и в моче) — позволяет определить эффективность происходящей в почечных клубочках (те частички почки, где образуется моча) фильтрации вредных веществ из крови.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
• Рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ (эти вещества окрашивают мочевые пути и четко видны на рентгеновской пленке) в кровь.
• Эндоскопические методы (введение инструмента с видеокамерой в мочеиспускательный канал и далее по мочеточнику в почку).
• Радионуклидные методы (введение в кровь безвредного радиоактивного вещества и отслеживание, как оно выделяется почкой под специальным датчиком) — уточняется характер поражения ткани почек или их мочевыделительной системы, признаки воспаления, наличие камней или опухоли и т.д.
• УЗДГ ( ультразвуковая допплерография) сосудов почек — применяется для выявления нарушений кровотока в сосудах (УЗИ в специальном режиме, позволяющем видеть движущиеся частицы).
• Биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа.
• Компьютерная томография — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.

• Уремия (самоотравление организма продуктами распада азотистых веществ) и нарастающая уремическая кома (бессознательное состояние, глубокое нарушение функций систем дыхания и кровообращения) приводят к летальному исходу (смерти).
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия (недостаточное кровоснабжение) и инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы);
  • нарушения ритма сердца;
  • перикардит (воспаление сердечной сумки).
• Стойкое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., не поддающееся лечению.
• Обострения гастрита.
• Осложнения диализа (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»):
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • анемия (малокровие);
  • периферическая нейропатия — нарушение чувствительности в области стоп и кистей;
  • нарушение всасывания кальция и, как следствие, повышенная ломкость костей.
• Снижение либидо (влечения, желания заняться сексом).

• Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

1. Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

• Выбрать подходящего врача нефролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

нефролог назначит правильное лечение при хронической почечной недостаточности