Профилактика хронической почечной недостаточности

Профилактика хронической почечной недостаточности

Профилактика и лечение хронической почечной недостаточности

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета на любом участке магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венозной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании, ретроаортальном распо.

Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Большинство их них ориентируют клинициста на выявление и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности, при потере 60—80% нефронов и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что практи.

Хронической почечной недостаточностью называют длительный (от трех месяцев и более) процесс нарушения выделительной функции почек, носящий необратимый характер.

Во время заболевания в крови накапливаются азотистые шлаки, которые у злорового человека выводяться из организма с мочой. В результате нарушается работа почек, появляется уремия, то есть, самоотравление организма, в ходе которого в крови скапливаются токсические продукты азотистого обмена, нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности являются поражения почек, спровоцированные такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит В и С, подагра, малярия, а также системными болезнями соединительной ткани. Хроническая почечная недостаточность может развиться на фоне пиелонефрита в хронической форме, мочекаменной болезни, поликистоза почек, под воздействием токсических веществ и лекарств.

Основные причины хронической почечной недостаточности

Классификация хронической почечной недостаточности весьма сложна. Более того, не существует общепринятой системы. В российской медицине выделяют четыре стадии заболевания:

  1. латентная;
  2. компенсированная;
  3. интермиттирующая;
  4. терминальная.

Причины хронической почечной недостаточности:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • врожденные аномалии развития почек;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • сужения почечных артерий;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • геморрагические васкулиты;
  • артериальная гипертензия;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • опухоли, приводящие к сдавлению мочевыводящих путей.

На первой стадии симптомы хронической почечной недостаточности могут вовсе не проявляться. Возможно и наличие следующих признаков:

  • слабость в вечернее время;
  • сухость во рту;
  • быстрое утомление после физической нагрузки;
  • нарушение электролитного состава крови;
  • белок в моче.

На второй стадии слабость, сухость во рту и утомляемость возникают все чаще. Другими признаками являются:

  • увеличение количества суточного выделения мочи (оно достигает 2,5 литров);
  • учащенное ночное мочеиспускание;
  • обезвоживание;
  • существенные изменения в биохимическом анализе крови и исследовании мочи.

На третьей стадии происходит дальнейшее ухудшение работы почек. К слабости, утомляемости и сухости во рту добавляются:

  • чувство жажды;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль и тяжесть «под ложечкой»;
  • понос;
  • сухость, зуд кожи, желтоватый оттенок;
  • подергивания мышц;
  • боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • одышка;
  • кровотечения из носа;
  • кожные кровоизлияния;
  • желудочно-кишечные кровотечения.
  • высокий уровень мочевины, а также креатинина в крови.

Для этой стадии хронической почечной недостаточности характерны фазы улучшения и ухудшения состояния пациента. Стоит знать, что простудные заболевания, ангина, фарингит протекают тяжелее.

Признаками последней стадии являются:

  • падение фильтрационных возможностей почек до минимального уровня;
  • постоянно повышенный уровень мочевой кислоты и креатинина в крови;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • мочевая интоксикация;
  • критически низкие отметки количества выделяемой в сутки мочи. В некоторых случаях мочи и вовсе может не выделяться;
  • постоянный запах мочи от человека, так как выделение продуктов азотистого обмена происходит с потом.

В некоторых случаях состояние больных даже на этой стадии на протяжении определенного отрезка времени может быть удовлетворительным, но разрушительные процессы в организме продолжаются. К ним относятся:

  • дистрофия сердечной мышцы;
  • отек легких;
  • нарушения в системе кровообращения, в работе нервной системы;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение сна и памяти;
  • депрессии, часто в тяжелой форме;
  • приступы сердечной астмы;
  • нарушение сознания;
  • частые инфекционные заболевания, пневмонии, ускоряющие развитие почечной недостаточности;
  • коматозное состояние.

Все изменения в организме необратимы.

Диагностика хронической почечной недостаточности должна быть комплексной. Проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • проба Реберга – Тореева для определения степени почечной недостаточности, стадии болезни и отображения функционального состояния почек.

К инструментальным исследованиям относятся:

  • УЗИ мочевыводящей системы;
  • пункционная биопсия;
  • рентген.

Больным показаны консультации следующих специалистов:

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На первой лечится основное заболевание, купируются воспалительные процессы в почках.

На второй стадии к лечению основного заболевания добавляют препараты, направленные на снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности. Задачей врача при следующей стадии болезни является выявление и лечение осложнений. Пациенту также назначают препараты, замедляющие процесс развития почечной недостаточности. Больным с последней стадией показана так называемая заместительная терапия (гемодиализ и перитонеальный диализ), а в конечном итоге пересадка почки. Диализ используется как поддерживающее лечение во время ожидания пересадки.

Гемодиализ состоит в выведении из организма токсических веществ, нормализации водного и электролитного баланса. Плазма крови фильтруется с помощью аппарата «искусственная почка». Продолжительность каждой сессии составляет от четырех часов, а проводить их нужно не менее трех раз в неделю.

При перитонеальном диализе в брюшную полость пациента устанавливается катетер, через который затем вводится специальный раствор для диализа. Осуществляется обмен между раствором и кровью, результатом которого будет удаление вредных веществ и избытка воды. Через несколько часов раствор сливается. Такую процедуру больной может проводить себе сам.

Профилактика хронической почечной недостаточности состоит в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые ведут к развитию недуга. Пациенты, которым диагностируется почечная недостаточность, находятся под постоянным наблюдением нефролога. Больным обязательно контролировать массу тела, артериальное давление, сдавать анализы крови и мочи. Им назначают осмотр главного дна, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. Немаловажно вести правильный образ жизни, соблюдать диету.

. или: Вторично сморщенная почка, нефросклероз

  • Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
  • Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
  • Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
  • Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
  • Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
  • Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

  • Латентная стадия:
    • пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
  • Компенсированная стадия:
    • жалобы больных те же, но возникают они чаще;
    • выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
    • появление характерных отеков лица по утрам.
  • Интермиттирующая стадия:
    • общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
    • кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
    • мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
    • могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
    • консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
  • Терминальная стадия:
    • эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
    • лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
    • нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
    • изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
    • поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
    • азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
  • Хронические заболевания почек:
    • гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек),
    • пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
    • интерстициальные нефриты (воспаления почек небактериальной природы без разрушения нефронов (почечные клетки, непосредственно вырабатывающие мочу) и распространения воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему — систему, по которой происходит отток готовой мочи).
  • Поражение почек, возникающие при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах), сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина), заболевания щитовидной железы).
  • Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, оказывая таким образом влияние на весь организм), системная склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей), ревматоидный артрит (поражение мелких суставов) и др., сопровождающиеся поражением почек.
  • Заболевания, сопровождающиеся обструкцией (закупорка) мочевых путей:
    • мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях);
    • опухоли почек и мочевыводящих путей;
    • стриктуры (сужение) мочевыводящих путей (мочеточников, уретры);
    • доброкачественная гиперплазия (разрастание ткани) или рак предстательной железы;
    • рак мочевого пузыря и т.д.
  • Врожденные аномалии развития почек и мочеточников:
    • поликистоз почек (порок развития, при котором вся почка представляет собой скопление множественных кист (пузырей), не выполняющих нормальные функции почки,
    • удвоение почки,
    • одностороннее отсутствие почки при наличии патологии в другой,
    • нейромышечная дисплазия мочеточников (недоразвитие или отсутствие мышечного слоя мочеточника, характеризующееся резким его расширением на всем протяжении);
  • Первичные поражения почки — отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий).

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение количества выделяемой мочи, заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента травмы почек, отравления, тяжелые кровопотери, есть ли хронические заболевания с поражением почек, связаны ли условия жизни или работы с постоянными интоксикациями (краски, растворители) и т.д.).
  • Общий осмотр: уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.
  • Исследование мочевыделительной системы: пальпация почек через живот, поколачивание области поясницы (может быть болезненность на стороне поражения).
  • Анализ крови — возможны:
    • анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные кровяные клетки);
    • повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, которые в норме должны выделяться почками.
  • Анализ мочи: возможно уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности, появление белка, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
  • Проба Зимницкого (определение количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима) — позволяет выявить характерные признаки функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).
  • Проба Реберга (вычисление количества мочи, образовавшейся в минуту времени, и определение концентрации креатинина (конечный продукт обмена белка) в крови и в моче) — позволяет определить эффективность происходящей в почечных клубочках (те частички почки, где образуется моча) фильтрации вредных веществ из крови.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
  • Рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ (эти вещества окрашивают мочевые пути и четко видны на рентгеновской пленке) в кровь.
  • Эндоскопические методы (введение инструмента с видеокамерой в мочеиспускательный канал и далее по мочеточнику в почку).
  • Радионуклидные методы (введение в кровь безвредного радиоактивного вещества и отслеживание, как оно выделяется почкой под специальным датчиком) — уточняется характер поражения ткани почек или их мочевыделительной системы, признаки воспаления, наличие камней или опухоли и т.д.
  • УЗДГ ( ультразвуковая допплерография) сосудов почек — применяется для выявления нарушений кровотока в сосудах (УЗИ в специальном режиме, позволяющем видеть движущиеся частицы).
  • Биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа.
  • Компьютерная томография — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
  • Уремия (самоотравление организма продуктами распада азотистых веществ) и нарастающая уремическая кома (бессознательное состояние, глубокое нарушение функций систем дыхания и кровообращения) приводят к летальному исходу (смерти).
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • сердечная недостаточность;
    • ишемия (недостаточное кровоснабжение) и инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы);
    • нарушения ритма сердца;
    • перикардит (воспаление сердечной сумки).
  • Стойкое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., не поддающееся лечению.
  • Обострения гастрита.
  • Осложнения диализа (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»):
    • стойкая артериальная гипертензия;
    • анемия (малокровие);
    • периферическая нейропатия — нарушение чувствительности в области стоп и кистей;
    • нарушение всасывания кальция и, как следствие, повышенная ломкость костей.
  • Снижение либидо (влечения, желания заняться сексом).
  • Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
  • Рациональное и сбалансированное питание.
  • Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

1. Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Что делать при хронической почечной недостаточности?

  • Выбрать подходящего врача нефролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

нефролог назначит правильное лечение при хронической почечной недостаточности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх

Уникальное предложение!