Шумы в сердце у ребенка симптомы

Причины шумов в сердце у ребенка, методы диагностики и лечения. Чем опасны шумы в сердце у ребенка

Содержание скрыть

Сердце – главный орган человека. Его еще называют мотором, который работает без отдыха. Остановится он — остановятся все процессы. В последнее время специалисты констатируют, что наблюдается много врожденных патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Так каковы же причины шумов в сердце у ребенка?

Что такое сердечные шумы

Звуковые колебания, возникающие в области миокарда, во время прохождения кровотока через аномальные структуры и суженные отверстия. Они бывают нескольких видов:

  • патологические, шумы, появившиеся при рождении;
  • приобретенные;
  • невинные шумы (функциональные).

Патологические появляются при рождении крохи. Можно говорить о том, что шумы в сердце у новорожденного ребенка образовались по причине неправильного формирования миокарда во время развития его в утробе матери.

Приобретенные, посторонние звуки в сердце малыша появляются позже. Причин их образования несколько, речь о них будет вестись ниже.

Функциональный шум не опасен для жизни ребенка. Возникает он в период, когда идет интенсивное развитие малыша: от четырех до шести лет и с двенадцати до пятнадцати. Со временем посторонний звук исчезает самостоятельно.

В зависимости от фазы сердечного цикла, шумы делятся на: систолический (кровь выходит из суженного отверстия в желудочек), диастолический (кровь поступает в сердце).

Причины появления

Выясним причины шумов в сердце у ребенка. Чаще всего они анатомического направления.

  • Неправильное расположение хорд в левом желудочке. Они имеют еще несколько названий: фальшхорды, псевдохорды. От их расположения и количества зависит интенсивность аномальных звуков в сердце. Эти хорды безобидны и не влияют на кровоток.
  • У новорожденных шумы в сердце встречаются чаще, чем у более старших детей. Вызывает данное явление изменение формы левого желудочка. Со временем эта патология проходит, звук может вызвать прогиб митрального или аортального клапана.
  • Шумы в сердце ребенка трех лет появляются вследствие незакрытого овального «окна». Обычно его уже не должно быть к двум месяцам.

К причинам появления звуков в сердечной мышце у новорожденных детей можно еще отнести:

Специалисты не исключают того, что симптом может появляться из-за эмоционального состояния и двигательной активности. И еще немного поговорим о том…

Почему появляются посторонние звуки

Родители, услышав диагноз (шумы в сердце), начинают искать причину его появления. Многие из них были описаны выше, а о некоторых поговорим сейчас.

  • Произошло сужение крупных сосудов, которые идут от сердца.
  • Клапаны самого сердца тоже сужены.
  • Створки клапана смыкаются неплотно. Вследствие этого кровь возвращается обратно.
  • Наличие отверстий в перегородках сердца.
  • Между аортой и легочной артерией есть просвет.
  • Поверхность сердечной камеры имеет шероховатый вид, есть впадины и выпуклости.

Шумы в сердце у ребенка 2 года, которому исполнилось, появляются в связи с дозреванием сердечно-сосудистой системы. Данный процесс связан с увеличением артериального давления. Эта цифра постепенно приближается к показателю взрослого человека. В связи с этим увеличивается интенсивность кровотока в сердечных полостях. Все протоки к этому возрасту должны быть заращены. Скорее всего, появление звуков возникает вследствие врожденных патологий клапана.

Диагностика недуга

Если вдруг вы увидели, что ваш малыш:

  • быстро устает;
  • у него одышка;
  • иногда жалуется на головную боль и головокружение;
  • кожа имеет синюшный цвет;
  • выглядит младше своих ровесников.

Сразу же отправляйтесь к педиатру. Он проведет обследование и поставит диагноз. Для этих целей используются следующие методы.

  • Визуальный. Кожа синюшная, кончики пальцев и ногти деформированы.
  • Врач прослушивает грудную клетку. Некоторые болезни сердца можно установить и таким способом.
  • Электрокардиография – графическое изображение сердечных ритмов. Таким способом определяется нарушение в ритмах и отклонения в главном органе кроветворной системы.
  • Фонокардиография. График показывает звуки, которые сопровождают работу сердечной мышцы.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, при помощи которого можно не только увидеть картинку сердца, но и услышать его работу, в том числе и шумы.

Действия после теста

Причины шумов в сердце у ребенка оказывают влияние на постановку диагноза. Только полное обследование покажет всю картину болезни. Кроме всех вышеперечисленных способов диагностирования, существует еще один – магнитно-резонансная томография. Этот способ недешевый и используется довольно редко. Иногда его объединяют с введением внутривенно красящего вещества. Благодаря этому способу, можно видеть работу нескольких систем организма.

После того как проведено обследование и поставлен диагноз, надо внимательно выслушать врача. Именно от того, какой вердикт он вынесет, будут зависеть: частота посещения специалиста, рекомендации по физической нагрузке, лечение ребенка.

Родителям больного малыша следует набраться сил и терпения. Соблюдать все мероприятия, которые назначит кардиолог.

Если обнаружены шумы в сердце у ребенка, Комаровский советует как можно быстрее отправиться к врачу и всегда прислушиваться к его советам. Иногда эти звуки совершенно безобидны и со временем пройдут. Пусть малыш бегает, играет, плавает, не стоит запрещать ему двигаться.

Опасные посторонние звуки сердца

Первое обследование сердечка малыша проводится сразу после рождения. Патологию в этот период не всегда можно обнаружить. Каждый месяц кроху слушает педиатр, и если вдруг у него появляются подозрения на проблемы с сердцем, родителям сразу паниковать не стоит. Во время консультации врач расскажет вам, чем опасны шумы в сердце у ребенка. Как уже было сказано выше, существуют опасные и неопасные звуки сердца. Поговорим о первых, именно они свидетельствуют о том, что организм болеет.

  • Обменные процессы нарушены, анемия. Мозг компенсирует нехватку кислорода, усиливая перекачку крови. А это приводит к шумам в сердце.
  • Избыток гормонов щитовидной железы, что ведет к изменению вязкости крови и посторонним звукам в главном органе системы кровообращения.
  • Пороки сердца, включая стеноз, инфаркт, митральную недостаточность и другие. Выявить, какое из них вызывает шумы, можно только после того, как будет проведено полное обследование.
  • Увеличение камер сердца. Причиной недуга является воспаление мышц, повышенное артериальное давление, нарушение работы щитовидной железы.
  • Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Это причины шумов в сердце у ребенка, которые несут с собой опасность.

Полное обследование рекомендовано

Как несколько раз было сказано, многие посторонние звуки в сердце ребенка не представляют никакой опасности. Обычно во время консультации детский кардиолог направляет на обследование, как говорят, для подстраховки. Правда, существуют моменты, когда должен проводиться расширенный осмотр.

Например, если специалист обнаружил некоторые отклонения при прослушивании или родители заметили, что у их малыша:

  • Посинела кожа, кончики пальцев, губы, область вокруг глаз.
  • Появилась одышка, дыхание учащенное, не хватает воздуха.
  • Частая отрыжка.
  • Появляются жалобы на боль в груди с левой стороны.
  • Частые головокружения, обмороки.
  • Нет сил долго играть, кроха почти все время сидит, не развлекается со сверстниками.
  • Плохой сон.

И если, плюс ко всем симптомам, у ребенка шумы в сердце, что делать, может подсказать только специалист. Он назначит лечение, исходя из результатов, проведенных тестов.

Избавление от недуга

При обнаружении шумов в сердце ребенка врач назначает лечение. Существует три основных направления.

  • Диспансерное наблюдение у кардиолога. Проводится оно, в зависимости от тяжести нарушений в кровообращении. Во время наблюдения специалист может назначить ребенку мочегонные препараты или поддерживающие. В том случае, если болезнь быстро развивается, назначается операция.
  • Терапия поддерживающая. Заключается в длительном приеме лекарств, если операция нежелательна.
  • Хирургическое вмешательство. Назначается, если врожденные пороки и шумы выявлены и необходимо быстрое их устранение, дабы избежать тяжелых осложнений. После проведения операции назначается медикаментозное лечение, восстановительные процедуры и подходящие физические нагрузки.

Лучше всего, если ребенок будет наблюдаться у одного кардиолога на протяжении всего срока лечения. Специалист, зная особенности течения заболевания, будет видеть, в каком направлении происходят изменения.

Заключение

Теперь вы уже знаете, что значат шумы в сердце у ребенка, какие они бывают и как вам поступать, если вдруг диагноз подтвердился. Главное — не паникуйте, посторонние звуки в сердце — это еще не приговор.

Чтобы малыш был здоровым, обращайте внимание на его режим дня и питание. Старайтесь почаще гулять с ним на природе. Любите ребенка, уделяйте побольше ему внимания, и тогда будет все в порядке.

Шумы в сердце у ребенка причины

У вас радостное событие: вы стали родителями! Это поистине прекрасно. Но, вдруг ваши трепетные чувства накрывает волна переживаний и страхов. У вашего малыша выявили шум в сердце. Как с этим быть? Поговорим об этом вместе.

1 Откуда берется шум

В систолу клапаны закрываются, а накопившийся объем крови изгоняется в сосуды. Выносящие тракты правого и левого желудочков также снабжены клапанами. Слаженная работа клапанов приводит к формированию тонов сердца. Однако, по разным причинам, имеющим невинный или патологический характер, могут появляться шумы, заполняющие паузы между тонами.

2 Классификация

Шумы в сердце у ребенка

Все многообразие шумов в сердце у ребенка можно объединить в несколько классификаций. Выделяют невинные или функциональные, и патологические или органические шумы. Невинные шумы не являются признаком заболевания, а лишь могут отражать перестройку сердечно-сосудистой системы в разные возрастные периоды.

Наличие патологических шумов может свидетельствовать о наличии какой-то патологии у ребенка. Различают также врожденные и приобретенные шумы. Врожденный шум выявляется при рождении и сохраняется на протяжении определенного времени либо всю жизнь. Приобретенный шум возникает по истечении определенного времени в результате перенесенных заболеваний, травм либо других причин.

3 Причины шумов

Открытый артериальный проток

Почему возникают шумы в сердце у ребенка? Причины их могут быть самыми разными. Они могут появляться и исчезать с течением времени. Физическая нагрузка, тревога, изменения в реологических свойствах крови, повышение температуры тела, повышенная функция щитовидной железы могут приводить к тому, что может выслушиваться функциональный шум в сердце у ребенка. Невинный шум в сердце у грудного ребенка может возникать по причине перестройки кровообращения.

Он отражает приспособление сердечно-сосудистой системы детского организма к работе во внеутробных условиях. Шумы в сердце у грудничка могут свидетельствовать о постепенном перекрытии боталлова протока, который функционировал во внутриутробном периоде. Функциональный систолический шум у ребенка может наблюдаться также в период интенсивного роста, когда наблюдается несоответствие между скоростью роста мышечной ткани и створок клапанов. Физическая нагрузка может провоцировать его усиление, однако он не влияет на работу сердца и организма в целом, не мешая ребенку развиваться, как положено.

Открытое овальное окно

Причинами невинных шумов могут быть так называемые малые аномалии сердца. Малыми аномалиями они называются так, потому что не ухудшают работу сердца и не сказываются на самочувствии ребенка. К ним относятся открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки, аневризма межжелудочковой перегородки, аномальные трабекулы, избыточное количество трабекул левого желудочка, дополнительные и аномально расположенные сосочковые мышцы левого желудочка, деформация выносящего тракта левого желудочка, провисание, асимметрия недоразвитие створок клапанов и их.

Немного по-другому обстоит дело с патологическими шумами. Причинами их возникновения являются разного рода органические изменения в строении сердечно-сосудистой системы. Сужение диаметра атриовентрикулярных отверстий, сообщающих предсердия и желудочки, а также сужение выводных трактов правого и левого желудочков, могут стать причиной возникновения органического или патологического функционального шума.

Недостаточность аортального клапана

Патологические шумы в сердце у ребенка также могут возникать по причине недостаточности клапанного аппарата. В таких ситуациях створки клапанов смыкаются не полностью, и создаются условия для обратного тока крови и возникновению шума. Наличие сообщения между правым и левым желудочками, а также между правым и левым предсердиями могут стать причиной органического шума. У части детей может не произойти закрытие боталлова протока.

В таком случае имевшийся у ребенка систолический шум в сердце не будет иметь обратного развития. Самой неприятной причиной органического шума может стать наличие нескольких дефектов в строении сердечно-сосудистой системы. Примером таких отклонений в развитии сердечно-сосудистой системе еще во внутриутробном периоде могут стать триада, тетрада и пентада Фалло. Такие состояния, как правило, приводят не только к возникновению шума, но и к развитию сердечной недостаточности.

4 «Немая» опасность или на что обратить внимание

Дефект межпредсердной перегородки

Отсутствие шума не всегда говорит о том, что у ребенка все в порядке. Поэтому в первый год жизни ребенок должен осматриваться педиатром, который при очередном осмотре может заметить что-то неладное и направить маленького пациента для дообследования. Существуют так называемые «немые» пороки, которые могут быть пропущены при обследовании методом аускультации. Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток диаметром до 2 мм и другие отклонения могут не проявить себя аускультативно.

Что должно насторожить родителей и врача в таких случаях? Не все перечисленные «немые» пороки могут сказываться на самочувствии ребенка. Но, если ребенок жалуется на боли в области сердца с распространением ее в левую руку и левую часть грудной клетки, плохо переносит обычную ежедневную нагрузку, кожные покровы синюшные и отечные, грудная клетка имеет не совсем обычную форму, а температура тела повышается без видимых на то причин, стоит задуматься.

5 Диагностика шумов в сердце

Первое выслушивание сердца ребенка начинается сразу после его рождения. Бывают ситуации, когда шумы в сердце у младенца не выслушиваются сразу после рождения, а появляются лишь спустя месяц, что свидетельствует о перестройке его сердечно-сосудистой работы. После осмотра неонатолога маленькие пациенты попадают под наблюдение педиатров, которые также регулярно должны осматривать и проводить выслушивание сердца аленького пациента.

Невинные и патологические шумы, как правило, отличаются между собой. Для патологических характерен «грубый» тембр, иногда их можно услышать даже на расстоянии. Они могут распространяться на поверхности грудной клетки. Электрокардиографическое исследование может указывать на отклонения в работе сердца, что никогда не встречается при невинных шумах. Кроме слышимых, есть и «немые» пороки, которые могут быть выявлены с помощью ультразвуковой диагностики.

Кроме ультразвукового исследования, могут применяться также и компьютерная томография, иногда с контрастированием, магнитно-резонансная томография. Можно перечислять и более сложные методы диагностики, такие как катетеризация полостей сердца, контрастное исследование сосудов, однако все они достаточно дорогие и требует неподвижности от пациента, а это сделать практически нереально у маленьких пациентов.

6 Наблюдение, наблюдение и еще раз наблюдение

Наблюдения у врача

Шумы в сердце у новорожденного ребенка могут исчезать с течением времени, а могут, наоборот, нарастать в динамике. Порою недостаточное обследование ребенка может привести к необоснованному ограничению физической активности. Желательно, чтобы Вашего ребенка наблюдал один специалист, который сможет наблюдать за состоянием ребенка с течением времени.

Ни в коем случае нельзя оставлять таких пациентов без присмотра, стоит осуществлять регулярный контроль за состоянием их сердечно-сосудистой системы. Даже, если шум невинный, не сказывается на работе сердца и на общем самочувствии малыша, о нем забывать нельзя.

Перестройка системы кровообращения, быстрый рост организма могут привести к тому, что невинный шум станет патологическим, и ситуация не будет замечена вовремя. Поэтому, прежде всего это в Ваших интересах, дорогие родители, помочь ребенку развиваться абсолютно нормально и при возникновении вопросов вовремя заняться их решением.

Возникновение патологических и физиологических шумов в сердце у ребенка: причины и диагностика

Сердце – это орган, определяющий работу всего организма. Так как ребенок постоянно растет, много двигается и более подвержен стрессам, чем взрослые – его сердечко должно работать идеально.

Однако иногда, во время медосмотра, доктор может заподозрить шумы в сердце у ребенка причины которых могут быть весьма разнообразны.

Давайте рассмотрим максимально подробно — откуда берутся эти шумы, насколько они опасны и что с ними делать.

Начало диагностики сердца ребенка

Проводя обследование, педиатр обязательно обращает внимание на сердечные тоны. Их различают два:

  1. Диастолический – формируется в процессе заполнения сердца кровью;
  2. Систолический – формируется в момент выталкивания крови и ее дальнейшего движение по сосудам.

Все посторонние звуки — это шумы. Но окончательный диагноз может поставить только кардиолог, после аускультации и исследования на аппаратах ЭКГ и УЗИ.

Если педиатр назначил консультацию у узкого специалиста, не паникуйте — не всегда шумы в сердце у детей, являются признаком серьезных болезней. В большинстве случаев они связаны с возрастными изменениями в организме. Но побывать у кардиолога стоит.

Причины появления шумов в сердце у ребенка

Большинство факторов, которые могут негативно отразиться на сердечно — сосудистой системе и вызывать появление характерных шумов в сердце, формируются еще в утробе матери.

Итак, появлению шумов в сердце у ребенка способствуют следующие основные причины:

  • Наследственность
  • Возраст женщины в период беременности (в группе риска – женщины старше 35 лет)
  • Прием лекарств в период вынашивания плода
  • Злоупотребление алкоголем и курение во время беременности
  • Рентгеновское облучение на первом триместре беременности
  • Радиоактивное излучение
  • Инфекции, перенесенные как беременной матерью, так и малышом в первые годы жизни

Появление шумов в сердце ребенка может быть обусловлено изменениями в работе кровеносной системы, вызванными как особенностями растущего организма, так и врожденными патологиями.

Последний вариант — представляет угрозу и требует особого внимания.

Кардиологи подразделяют шумы в сердцах детей на:

Функциональные (еще встречается их название «невинные») шумы – чаще всего проявляются у новорожденных детей, как реакция на переход от внутриутробной жизни к самостоятельной. Они не влияют на работу кровеносной системы, на ЭКГ — все показатели в норме. Процент диагнозов с таким типом шумов в сердце у детей – 40-50%.

Невинные тоны имеют характерное звучание. Вот самые распространенные из них:

  • Жужжание – связанно с движением венозной крови. При различных положениях тела звук слышится по-разному, лежа – может полностью исчезнуть.
  • Транспульмональное ускорение – усиленный приток крови в легочную ткань. Чаще всего появляется после физических нагрузок, интоксикаций или аритмии. При этом в состоянии покоя его может не быть.
  • Вибрация – это работа самого сердца. Можно услышать у худеньких деток в возрасте до 1 года.
  • Формирование сердечной мышцы – связано с интенсивным ростом, когда камеры развиваются одна быстрее другой.
  • Незначительные аномалии – наличие дефектов на грани порока и нормы (добавочные хорды, папиллярные мышцы).
  • Нестабильный тонус миокарда – возникают в период гормонального созревания. Также могут быть результатом неправильного питания или слишком быстрого роста у детей после 3-х лет. Как правило, подобная проблема исчезает без медикаментозного вмешательства.

Патологические – свидетельствуют о наличии врожденных пороков и прослушиваются у 1,4% грудничков. Иногда патологии диагностируются на первом месяце жизни, тогда шансы принять оперативные меры и избежать осложнений в дальнейшем возрастают.

А бывает так, что шумы проявляют себя через месяц, а то и через два после рождения. В любом случае, рекомендуется периодически проверять сердечко малыша, на предмет изменения характера звуков в процессе роста.

Влияние возраста на появление шумов в сердце

В связи с интенсивным ростом, в организме ребенка постоянно происходят изменения и сердечно-сосудистая система должна подстраиваться под них. Этим может и быть обусловлено появление шумов в сердце ребенка.

Новорожденный и дети до 1 года

Сразу после рождения, кровеносная система малютки начинает «учиться» работать самостоятельно, без помощи материнского организма. Принято считать, что весь процесс перестройки занимает месяц.

По истечении этого срока, детский врач назначает ЭКГ, чтобы проверить, как справляется сердце с этой нагрузкой.

Большинство деток «шумит» до того, как исполнится 1 год. В основном, это невинные шумы, со временем они исчезнут.

2 года

Шумы, возникающие после 2 лет – это, чаще всего, следствие перенесенных заболеваний. Они могут прослушиваться длительное время, но угрозы не представлять. Со временем, ребенок их «перерастет».

Просто старайтесь держать вопрос на контроле, проверяйтесь у специалиста не менее чем 2 раза в год.

10-12 лет

К этому периоду ребенок имеет в анамнезе одно или несколько инфекционных заболеваний, плюс – переходный возраст. Это может вызвать некоторые сбои в работе сердца.

Шумы, как правило, тоже функциональные, но обследоваться необходимо более тщательно, чтобы исключить наличие приобретенных пороков.

Заболевания, характеризующиеся шумами в сердце

Посторонние звуки при работе сердца, могут быть обусловлены наличием болезней. Если вовремя не назначить лечение, последствия могут быть самыми неприятными. Рассмотрим виды недугов, которые можно «услышать»:

Кардиомиопатия

Это общее понятие поражений сердечной мышцы, при котором нет точных данных о причине болезни.

Это довольно широкое понятие и вот один из ресурсов дал довольно хорошее определение:

Основные симптомы – незначительные изменения в кардиограмме, аритмия.

Миокардиодистрофия

Возникает как следствие не леченной кардиомиопатии – это метаболические и дистрофические изменения сердечной мышцы, проявляющиеся как шум определяющийся в сердце у обследуемого ребенка и иметь специфические причины.

Помимо характерного стука, ярким признаком болезни является – слабость, повышенная утомляемость.

Порок

Это необратимое изменение в структуре мышцы.

Способно возникать как в утробе матери (врожденный), так и в процессе жизни, как осложнение после перенесенной инфекции, например ангины (приобретенный).

  • Повышенная утомляемость
  • Возрастающая слабость
  • Бледность кожных покровов
  • Периодическое посинение пальцев или/и кончика носа
  • Отечность
  • Одышка

Порок проявляется как в раннем детстве, так и в более зрелом возрасте.

Пациентов с диагностированным или подозреваемым пороком разделяют на три группы:

  1. Первая — с операбельными патологиями. Такие детки направляются в стационар для прохождения лечения. Потом — постоянный контроль у кардиолога.
  2. Вторая — с неизлечимым заболеванием. В этом случае, целесообразна пожизненная терапия, с целью облегчения течения болезни.
  3. Третья — с незначительными отклонениями — показан диспансерный учет, периодическая медикаментозная профилактика.

Как видите, вызывают шумы в сердечке у ребенка многочисленные причины.

Практически все дети, имеющие группу, летом могут пройти оздоровление в специализированных санаториях. Если нет противопоказаний, кардиолог обязательно предложит курсовку.

Диагностика работы сердечной мышцы

В 90% случаев, подозрение на шумы в сердце выявляет участковый педиатр во время планового осмотра. Он же выдает направление к кардиологу.

Начальный этап диагностики шумов в сердце ребенка – это выслушивание. Опытный специалист, проведя внимательное выслушивание определит масштаб проблемы и назначит дополнительное обследование, уже с использованием приборов.

Так, например, может быть назначена:

  • Эхокардиография – создает трехмерное изображение органа, определяет скорость и характер движения крови.
  • КТ или МРТ – позволяет увидеть одновременно работу нескольких систем – сердечно-сосудистой и дыхательной. Это обследование проводится при полной неподвижности, детям его проводят под наркозом.
  • Катетеризация – определяет давление у детей и уровень кислорода внутри системы. Требует введения контрастного вещества в полости сердечной мышцы. Выполняется только в стационаре.

В большинстве случаев для определения причины шумов в сердце у ребенка, требуется только комплексная диагностика.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Если вы услышали неутешительный диагноз, помните — при своевременном лечении или оперативном вмешательстве — проблема вполне решаема.

Для профилактики проблем со здоровьем, рекомендуется:

  • рациональное питание, с получением необходимого набора витаминов;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценный дневной отдых и ночной сон;
  • отсутствие от стрессов;
  • здоровая физическая активность (возможно, стоит проконсультироваться у доктора о виде спорта, подходящем в вашем случае).

Теперь мы уверены, что вы знаете — шум внутри сердца у ребенка может вызываться разными причинами. И комплексный подход к их диагностике и лечению позволит предупредить проблемы на ранних стадиях или вообще не дать им развиться. Здоровья вам и вашим деткам!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх

Уникальное предложение!