Диагностика и методы лечения стеноза позвоночного канала

Диагностика и методы лечения стеноза позвоночного канала

Лечение стеноза позвоночного канала

Спинальный стеноз проявляется сужением пространства в канале позвоночника, при котором происходит сдавливание нервных рецепторов, проходящих в спинальном отделе позвоночного столба. Локализуется патология обычно в поясничном и шейном отделе спины. Иногда болезнь протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается возникновение болевого синдрома, покалывания, онемения и мышечной слабости. Симптоматика способна нарастать со временем. Причиной развития спинального стеноза обычно являются дегенеративные изменения в позвоночном столбе и остеоартроз.

Чаще всего лечение стеноза подразумевает использование консервативных методик, хотя при тяжелом течении заболевания доктор может посоветовать прибегнуть к проведению операции с целью создания дополнительного пространства в позвоночном канале для спинного мозга и нервных окончаний.

Разновидности заболевания

Стеноз позвоночника можно разделить на несколько видов, что обусловлено локализацией сужения в позвоночном канале. Патология способна сформироваться в любой области позвоночника либо сразу двух участках. Зачастую обнаруживают наличие таких типов стеноза:

1. цервикального – спинальный канал сужен в районе шейного отдела позвоночного столба;

2. поясничного – проблема локализуется в поясничной области (это самая встречаемая разновидность заболевания).

Симптоматика

В некоторых случаях симптоматика, свойственная стенозу, определяется при сканировании на КТ либо МРТ, хотя иногда заболевание протекает бессимптомно. При проявлении признаки формируются понемногу, а с течением времени могут нарастать. Клиническая картина может отличаться, что обусловлено локализацией сужения и конкретными рецепторами, которые оказались сжаты.

Если стеноз развился в области шеи, человек отмечает развитие следующих признаков:

1. онемения либо покалывания в кистях, руках, ногах либо ступнях;

2. слабости в конечностях;

3. нарушений в двигательных функциях, равновесии тела;

4. болевого синдрома в шейном отделе;

5. в серьёзных ситуациях возможно развитие дисфункции в кишечнике или мочевом пузыре.

Когда заболеванием охвачена поясничная область, пациент предъявляет жалобы на возникновение таких проблем:

1. чувство онемения либо покалывания в ногах или ступнях;

2. слабости в нижних конечностях или стопах;

3. болей или спазмов в одной либо обеих нижних конечностях во время стояния человеком длительное время либо хождения – чаще всего такой признак ослабевает, когда человек наклоняется вперёд или садиться;

4. болевого синдрома в области спины.

Если параллельно с острой дисфункцией в кишечнике и мочевом пузыре обнаруживается слабость в ногах, это может указывать на формирование такой болезни, как синдром конского хвоста, что требует немедленного проведения операции.

Факторы, провоцирующие развитие стеноза

У некоторых уже при рождении обнаруживается узкий позвоночный канал. Хотя чаще всего причина формирования спинального стеноза кроется в патологических изменениях в позвоночной ткани, из-за чего сужается спинномозговой канал. Спровоцировать образование патологии способны такие факторы:

1. Разрастание костной ткани (наличие остеофитов). На фоне спондилоартроза в некоторых случаях формируются костные шипы, способные прорастать в спинномозговой канал. Из-за болезни Педжета, развитие которой нередко отмечается у взрослых пациентов, тоже есть вероятность разрастания костной ткани в позвоночном столбе.

2. Грыжи в межпозвонковых дисках. Мягкая ткань, которая служит амортизатором меж позвонков, с течением времени обычно усыхает. Благодаря трещинам, образующимся с внешней стороны на дисках, их содержимое выпячивается, что приводит к сдавливанию спинномозгового канала или нервных рецепторов.

3. Утолщённая связочная ткань. Связки, которыми удерживается костная ткань в позвоночнике, с возрастом утолщаются и уплотняются. Что приводит к их выпячиванию в сторону позвоночного канала.

4. Новообразования. Аномальное разрастание ткани способно произойти в области самого спинномозгового канала, в оболочках, покрывающих спинной мозг, либо в полости меж ним и элементами позвоночника. Чаще всего новообразования неплохо определяются в процессе проведения сканирования посредством КТ либо МРТ.

5. Травматизм позвоночного столба. Дорожно-транспортное происшествие и прочий травматизм способны стать причиной смещения или перелома одного либо сразу нескольких элементов позвоночника. Смещённая в результате травмы костная ткань наносит вред содержимому спинномозгового канала. Постоперационная отёчность в ткани позвоночного столба тоже способна стать причиной сдавливания спинного мозга и нервных окончаний.

Факторы риска

Многим пациентам, у которых диагностирован спинальный стеноз, более 50 лет. Однако на фоне дегенеративных перемен в тканях позвоночника заболевание может развиться и более молодом возрасте, поэтому не стоит забывать о других факторах риска.

К появлению сужения в позвоночном канале могут привести травмы, врождённое деформирование позвоночного столба в виде сколиоза и генетических болезней, оказывающих воздействие на формирование костной и мышечной ткани по организму в целом. Благодаря методам визуализации можно точно определить, что спровоцировало появление болезни.

Возможные последствия

В редких случаях, при тяжелом течении заболевания, наблюдается прогрессирование спинального стеноза, что приводит к развитию устойчивых неврологических расстройств:

2. слабости в мышцах;

3. проблем с равновесием;

4. недержания урины;

Диагностические мероприятия

С целью определения спинального стеноза доктор собирает сведения о симптоматике, её выраженности, анамнезе, а также проводит физический осмотр, чтобы изучить неврологический статус.

Чтобы точно диагностировать заболевание, специалистом может быть назначено исследование пациента посредством:

1. Рентгена. Благодаря рентгенографии позвоночного столба есть возможность определить наличие костных изменений – костных шипов (остеофитов), из-за которых происходит сужение пространства в позвоночном канале.

2. МРТ (магнитно-резонансной томографии). Данная диагностика подразумевает применение мощного магнита и радиоволн, чтобы получить рисунок позвоночного столба в поперечном срезе. Процедура помогает выявить нарушения в дисках и связочной ткани, присутствие новообразований. Основное, что можно определить с помощью МРТ – это точная локализация сужения нервов в спинном мозге.

3. Компьютерной томографии либо КТ-миелограммы. Если имеются противопоказания относительно выполнения МРТ, доктор рекомендует проведение КТ, чтобы получить подробную поперечную визуализацию позвоночного столба. КТ-миелограмма подразумевает введение контрастного вещества перед диагностикой. Такое исследование помогает определить степень заболевания, что требуется, чтобы подготовить больного к хирургическому вмешательству.

Как лечить спинальный стеноз

Терапевтические действия при стенозе позвоночника обусловлены локализацией патологии и выраженностью симптоматики. Доктор, основываясь полученными клиническими данными, решает какую тактику в лечении выбрать.

Чаще всего консервативная терапия является довольно эффективной относительно ослабления признаков и сохранения функциональности опорно-двигательной системы. Когда же подобные методики не приносят результата, доктор может порекомендовать проведение операции.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при спинальном стенозе подразумевает использование таких групп медикаментов:

1. Болеутоляющих препаратов – анальгетиков на основе ибупрофена, напроксена, ацетаминофена, которые способны на время облегчить болевой синдром, появившийся из-за дискомфорта на фоне стеноза позвоночника. Как правило, такие лекарства назначаются краткосрочно, поскольку для них свойственно провоцировать негативные реакции, в особенности на фоне продолжительного использования.

2. Антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты, принимаемые перед сном (например, амитриптилин), способствуют облегчению хронического болевого синдрома.

3. Противосудорожных средств. Благодаря некоторым антиконвульсантов – Габалентину и Прегабалину – снижаются болевые ощущения, спровоцированные нарушениями в нервных окончаниях.

4. Опиоидов – медикаментов, содержащих кодеин (Оксикодон, Гидрокодон), помогает на некоторое время снять боль. Такие препараты не рекомендованы к продолжительному использованию, поскольку приводят к серьёзным побочным реакциям, в том числе привыканию.

Кроме того, врач может назначить проведение физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии, хивамата, криотерапии и пр. это поможет ослабить дискомфортные ощущения на фоне стеноза позвоночника.

Также для лечения стеноза применяют иглорефлексотерапию. Методика является эффективной при нарушенной чувствительности. Причем при стабилизации чувствительности, обычно снижаются болевые ощущения.

Еще в таких случаях нередко назначают мануальную терапию и остеопатию. Такие способы помогают некоторому улучшению подвижности в элементах позвоночного столба.

Лечебная гимнастика

Многие пациенты, которым диагностирован спинальный стеноз, пытаются как можно меньше нагружать позвоночник для снижения опасности нарастания болевого синдрома. Хотя это может стать причиной развития слабости в мышцах, из-за чего нарастает боль.

Действия инструктора по лечебной физкультуре направлены на подбор упражнений, способствующих:

1. хорошему сильному мышечному корсету и повышению выносливости;

2. поддержанию гибкости и стабильности в позвоночном столбе;

3. улучшению равновесия в теле.

Уколы стероидных препаратов

Нервные рецепторы в районе сдавливания склонны к раздражению и опуханию. Когда в полость в проблемном участке вводится кортикостероидное средство, от спинального стеноза избавиться не получится, однако укол поможет ослабить воспалительный процесс и частично уменьшает болевой синдром.

Уколы стероидных препаратов не каждому человеку помогают. Причем повторное введение стероида способствует ослаблению соседних костей и соединительных тканей, так что подобные лекарства можно колоть лишь пару раз в течение года.

Декомпрессионная терапия

Подобное лечение подразумевает использование иглообразных инструментов, чтобы удалить часть утолщённой связочной ткани в заднем отделе позвоночного столба, это помогает в увеличении полости в позвоночном канале и снятия давления на нервные окончания. Такая процедура назначается при поясничном позвоночном стенозе и утолщении связки.

Методика именуется управляемой поясничной декомпрессией.

Так как процедура проводится без общего обезболивания, такой способ может случать в качестве альтернативы некоторым пациентам с высокой хирургической опасностью, которая связана с сопутствующей патологией.

Оперативное вмешательство

Проведение операции при спинальном стенозе может быть назначено, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным, либо при увеличении неврологических признаков. Цель хирургического лечения – декомпрессия нервной структуры, благодаря увеличению полости в позвоночном канале. Декомпрессия в районе сужения позвоночного канала – это самый радикальный метод снятия симптоматики при позвоночном стенозе.

Исследованиями доказано, что оперативное вмешательство в позвоночный столб обладает меньшим числом последствий, если лечение проводится врачом. Так что при появлении сомнений относительно опыта хирурга рекомендуется проконсультироваться с другим врачом.

Лечение стеноза подразумевает применение таких методов:

1. Ламинэктомии. В процессе операции удаляют заднюю пластинку поврежденного позвоночного элемента. Такая процедура ещё носит название – декомпрессионная хирургия, так как уменьшает давления на нервные окончания путем увеличения полости возле них. Иногда требуется фиксация данного позвонка к близлежащим позвонкам посредством имплантатов из металла и костных трансплантатов (спинального слияния). Это помогает добиться стабилизации позвоночного столба.

2. Ламинотомии. Во время данной операции удаляют лишь часть пластины, зачастую вырезают отверстие, достаточное по размерам для снижения давления на нервную структуру в конкретной области.

3. Ламинопластики. Такую процедуру проводят лишь в шейной области позвоночного столба. При лечении расширяется пространство в позвоночном канале и создается шарнир на пластине.

Минимально инвазивное вмешательство, при котором удаляется избыточная ткань так, что происходит уменьшение нарушений в здоровых тканях, расположенных поблизости. Таким образом, снижается необходимость проведения спинального слияния. Кроме того, такая методика позволяет сократить продолжительность восстановительного периода.

Чаще всего оперативное вмешательство по увеличению пространства в спинномозговом канале способствует ослаблению симптоматики при позвоночном стенозе. Хотя в отдельных случаях после хирургического лечения признаки могут не только не уменьшиться, но и усилиться.

К другим хирургическим рискам можно отнести инфицирование, разрыв оболочки мозга, образование тромбов в нижних конечностях и усугубление неврологического статуса.

Вероятные дальнейшие терапевтические методики

Сейчас врачи проводят клинические исследования относительно эффективности и возможности применения в терапевтических целях стволовой клетчатки при дегенеративных позвоночных патологиях. Такая методика носит название – регенеративная медицина. Кроме того, идет проведение исследований геномных методов лечения, будут разработаны новые методы влияния на гены при обнаружении позвоночного стеноза.

Профилактика стеноза

Чтобы контролировать состояние, нужно периодически посещать доктора. Для предотвращения дальнейшего ухудшения самочувствия врачи рекомендуют выполнять такие действия в домашних условиях:

1. Принимать безрецептурные анальгетики (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Ацетаминофен) для снижения болевых ощущений и воспалительного процесса.

2. Пользоваться горячими либо холодными пакетами. Избавиться от некоторых признаков стеноза в шейной области можно, прикладывая тепло или холод на шею.

3. Поддерживать в норме массу тела. При избыточном весе или ожирении доктор советует пациенту избавиться от лишних килограмм. Это уменьшает боли и снижает лишнюю нагрузку на позвоночник, в особенности на поясничную область.

4. Делать специальные упражнения, чтобы растянуть и укрепить мышечный корсет, это способствует разгрузке позвоночного столба и ослаблению давления на нервные структуры. Гимнастический комплекс для выполнения дома должен подбирать специалист.

5. Пользоваться тростью либо ходунками, как вспомогательными устройствами, обеспечивающими стабильность. Так можно ослабить болевой синдром, причем пациент сможет делать наклоны вперёд при ходьбе.

MBST-терапия

Справиться со стенозом сможет инновационный метод лечения позвоночника — MBST-терапия. Она запускает естественные регенерационные процессы в организме и помогает справиться с заболеванием без операции. Достаточно всего 10 процедур, чтобы устранить негативные симптомы стеноза.

Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

Стеноз позвоночного канала возникает по различным причинам. Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение стеноза позвоночного канала направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента. Проводится консервативная терапия, а при ее неэффективности больному показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала. Его провоцирует вторжение в пространство, занимаемое спинномозговыми корешками и спинным мозгом, костных, хрящевых или мягкотканных структур. Различают стеноз приобретенный и врожденный. Последний обусловлен неправильным строением позвоночных элементов, например, укороченными или утолщенными дугами, уменьшенной высотой позвонков.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала возникает на фоне уже присутствующих в организме заболеваний:

• деформирующего или анкилозирующего спондилоартроза;
• болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза ревматоидного происхождения);
• спондилолистеза — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
• ятрогенного стеноза, для которого характерны спаечные процессы, формирование послеоперационных рубцов;
• остеохондроза.

Стеноз нередко возникает при окостенении грыжевого выпячивания, гипертрофии и обызвествлении желтой связки. В результате сужения позвоночного канала повышается эпидуральное давление, развивается асептический воспалительный процесс, ухудшается кровоснабжение тканей.

Классификация патологии

Стеноз позвоночного канала может быть начальным, прогрессирующим, выраженным. При поражении незначительной степени его симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирующая патология характеризуется ухудшением передачи нервных импульсов. Это проявляется в летучих или локальных болях в спине, мышечных судорогах. Если спинномозговой канал сильно сужен, то возникают трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, повышается вероятность паралича, внезапной остановки дыхания.

Стеноз классифицируется и в зависимости от его локализации. Он бывает шейным, грудным, пояснично-крестцовым.

Относительный

Относительным стенозом называется сужение позвоночного канала до 10-12 мм. На этом этапе какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют, поэтому патология диагностируется случайно. Лишь изредка возникают слабые дискомфортные ощущения при длительном нахождении на ногах. Они исчезают при изменении положения тела или после непродолжительного отдыха. Лечение — консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения.

Абсолютный

При абсолютном стенозе диаметр позвоночного канала сужается до 4-10 см. Снижается объем крови, поступающий к нервным тканям, расстраивается иннервация. Боли становятся выраженнее, усиливаются при ходьбе. Отмечается ослабление мышц нижних конечностей.

Характерный симптом — снижение интенсивности болей при приседании на корточки. Это объясняется временным устранением факторов, провоцирующих сужение канала. Но стоит человеку выпрямиться, как вновь возникает боль.

Абсолютный стеноз проявляется неврологическими расстройствами: нарушением чувствительности (ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек), выпадением рефлексов, мышечными спазмами. Практикуется комплексный подход к его лечению — применение препаратов, проведение физиопроцедур, массаж, ЛФК.

Латеральный

Для латерального стеноза характерно сужение позвоночного канала до 3 мм и более. Столь сильная компрессия выражается в нейрогенной перемежающейся хромоте. При передвижении возникает острая боль, ослабевающая при наклоне корпуса вперед. Человек может пройти еще определенное расстояние до нового болевого приступа. В положении сидя появляются лишь незначительные дискомфортные ощущения.

К типичным симптомам относятся парезы (снижение силы мышц), сенсорные расстройства. При сдавлении поясничных спинномозговых корешков развивается «синдром конского хвоста»:

• появление острых, пронизывающих болей;
• утрата ощущения наполненности мочевого пузыря, прямой кишки.

Латеральная патология становится показанием для проведения хирургического операции. Больным требуется срочная декомпрессия позвоночного канала, иначе возможно отмирание определенного участка спинного мозга.

Методы лечения стеноза

При выборе метода лечения врач учитывает локализацию патологии и степень сужения позвоночного канала. Во время проведения терапии пациентам рекомендуется ношение ортопедических приспособлений. При шейной патологии используются воротники Шанца, при грудном или поясничном заболевании — полужесткие эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками. Они стабилизируют позвоночные сегменты, предотвращая сдавление спинного мозга и нервных корешков.

Медикаментозное лечение

В терапии используются препараты для полного устранения болей, улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса скелетной мускулатуры, восстановления чувствительности и иннервации. По возможности пациенту назначаются наружные средства — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Но избавиться от острых болей можно только внутримышечным или периартикулярным введением препаратов:

• миорелаксанта Мидокалма, в состав которого входит анестетик лидокаин;
• глюкокортикостероидов Дипроспана, Метилпреднизолона, Триамцинолона в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином.

Избавиться от умеренных болей позволяет прием НПВС в форме таблеток — Кеторола, Найза, Индометацина, Кетопрофена, Эторикоксиба, Целекоксиба.

Препараты для лечения стеноза позвоночного канала	Наименования лекарственных средств	Терапевтическое действие
Средства для улучшения кровотока	Ницерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат, Эуфиллин	Улучшение кровообращения в пораженном отделе позвоночника, устранение дефицита питательных веществ в нервных структурах
Витамины группы B	Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Нейромультивит	Восстановление иннервации, улучшение работы периферической нервной системы
Диуретики (мочегонные средства)	Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид, Тригрим	Ускорение рассасывания воспалительных отеков, провоцирующих сужение канала
Системные хондропротекторы	Алфлутоп, Румалон, Хондрогард, Артра, Структум, Терафлекс	Профилактика прогрессирования патологий, на фоне которых развился стеноз

Лечение народными средствами

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, в терапии стеноза позвоночного канала неэффективны. С помощью мазей, компрессов, растираний нельзя устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний. Врачи разрешают иногда применять народные средства с местнораздражающим и согревающим действием, чтобы избавиться от слабой болезненности в спине. Готовят их по таким рецептам:

• мазь. В ступке растереть по столовой ложке меда, сока алоэ и ланолина до характерного потрескивания. Добавить по 2 капли эфирных масел пихты, сосны, эвкалипта, чайную ложку живичного скипидара. Небольшими порциями ввести 100 г медицинского вазелина;
• компресс. Измельчить 2 крупных свежих листа лопуха до однородного состояния, добавить 2-3 капли эфирного масла можжевельника и столовую ложку густого меда. Размешать, приложить к болезненному участку на час. Зафиксировать компресс пленкой, шерстяной тканью, марлевым бинтом;
• растирание. Емкость из темного стекла наполнить до половины объема листьями и корнями хрена в равных количествах. Слегка утрамбовать, влить водку до горлышка. Настаивать 2-3 месяца при комнатной температуре.

Полезен и успокаивающий травяной чай. Для его приготовления нужно залить 2 стаканами кипятка по чайной ложке зверобоя и душицы. Через час процедить, пить по 100 мл 2 раза в день.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой начинаются после снижения выраженности всех симптомов стеноза. Они проводятся и при умеренных болях, но только под руководством реабилитолога. Врач показывает, как правильно дозировать нагрузки, чтобы мышцы спины укреплялись без одновременного повреждения дисков и позвонков.

В домашних условиях больным рекомендовано ежедневное выполнение упражнений. Какие из них наиболее эффективны:

• шейный стеноз. Сесть, приложить правую руку к правой щеке. Пытаться повернуть голову вправо, оказывая сопротивление ладонью. Выполнить упражнение в другую сторону;
• грудной стеноз. Встать на четвереньки, округлять спину, опуская голову вниз, а затем прогибать ее, поднимая вверх подбородок;
• поясничный стеноз. Лечь на живот, выпрямить ноги, вытянуть руки вперед. На выдохе поднимать левую руку и правую ногу. Задержаться в этом положении на 5 секунд, выдохнуть и принять исходную позицию. Выполнить упражнение, задействуя правую руку и левую ногу.

Такие упражнения применяются не только в консервативном лечении, но и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Массаж и мануальная терапия

В терапии стеноза позвоночного канала используются различные виды массажа — вакуумный (баночный), акупунктурный (точечный), сегментарный, соединительнотканный, тайский. Но наиболее востребован классический. Массажист воздействует на мышцы спины, ног, рук, применяя сначала поглаживания, а затем разминания, растирания, вибрации. После проведения нескольких сеансов улучшается кровообращение, восстанавливается оптимальный мышечный тонус, исчезают боли.

К помощи мануального терапевта прибегают обычно при стенозе, спровоцированном остеохондрозом. Врач воздействует не только на мышцы и мягкие ткани. Он осторожно вправляет сместившиеся позвонки, вытягивает позвоночник для увеличения расстояния между позвоночными сегментами. Мануальный терапевт устраняет не только симптомы заболевания, но и причины сужения спинномозгового канала.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение стеноза приводит к улучшению самочувствия только у 32-45 % больных. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство. Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации.

Как проводится оперативное лечение

Обычно проводится декомпрессионная ламинэктомия, заключающаяся в удалении структур, давящих на спинномозговые корешки. Хирург делает разрез, раздвигает мышечные ткани и иссекает остистые отростки дуг позвонков, желтую связку, межпозвонковые суставы. Затем он обрабатывает операционное поле антисептиками и накладывает швы.

Декомпрессионная ламинэктомия имеет ряд существенных недостатков. Самый значительный из них — потеря стабильности позвоночника из-за удаления структур, формирующих опорные колонны. Это приводит к неправильному распределению нагрузок, повышает вероятность повторного стеноза.

Поэтому в последнее время все чаще используются другие методы хирургического лечения:

• стабилизирующие операции. После проведения ламинэктомии прооперированный отдел позвоночника укрепляется передними или задними системами стабилизации, изготовленными из металлических сплавов. Хирургическое вмешательство также не лишено недостатков, так как нарушает биомеханику соседних позвоночных сегментов;

• системы межостистой фиксации. Проводится задняя декомпрессия с установкой в межостистые промежутки имплантатов. Это позволяет стабилизировать позвоночник, сохранив возможность сгибания и разгибания как в прооперированных, так и соседних сегментах.

Установка имплантов — самый эффективный, щадящий метод хирургического лечения. Увеличивается высота межпозвоночных отверстий, уменьшается нагрузка на связки, разгружаются межпозвонковые суставы.

Особенности стеноза позвоночного канала	Тактика хирургической терапии
Сочетание с нестабильностью позвоночника	Недостаточно устранения компрессии или установки фиксирующих систем. Такой метод хирургического лечения станет причиной нарастания нестабильности, усиления выраженности болей. В таких случаях единственным способом улучшения самочувствия пациента является использование передней или задней стабилизирующей системы
Осложнение формированием межпозвоночной грыжи	Нередко стеноз развивается на фоне 3-4 стадии остеохондроза, осложненного межпозвоночной грыжей. Такое сочетание становится показанием для проведения микродискэктомии. Врач иссекает межпозвонковые суставы, полудуги позвонков. В некоторых случаях используются и другие методы хирургического лечения — открытая или эндоскопическая дискэктомия с дальнейшей установкой B-Twin-импланта

Реабилитация после операции

Пациентам разрешается вставать с постели примерно через сутки после хирургического вмешательства. В течение 3-5 дней лечение проводится в условиях стационара. Прооперированный принимает анальгетики, а также препараты для профилактики развития инфекционного процесса. При правильной обработке швы заживают через 7-10 дней. Пациентам рекомендуется на протяжении 1-1,5 месяцев избегать повышенных нагрузок на позвоночник, в том числе с помощью ношения полужестких бандажей.

Сразу после устранения сильных болей врачом ЛФК или реабилитологом составляется комплекс упражнений для ускоренного восстановления всех функций позвоночника. Также назначаются физиопроцедуры, массаж. Чрез месяц можно заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.

Профилактика заболевания

Профилактика стеноза заключается в своевременном лечении заболеваний, провоцирующих его развитие. Для этого необходимо 1-2 раза в год проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое исследование. Своевременное обнаружение и последующее лечение остеохондроза или спондилоартроза позволит избежать опасного сужения позвоночного канала, возникновения неврологических расстройств.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Cтеноз позвоночного канала

Общие сведения

Стеноз спинномозгового канала — что это такое? Под стенозом спинномозгового канала подразумевается хронический патологический процесс, приводящий к уменьшению (сужению) его анатомических размеров и деформации поперечного сечения, вызывающий сдавление сосудистых/невральных структур спинного мозга (корешков, спинномозговых сосудов и нервов) на любом уровне позвоночного столба.

В большинстве случаев патологический процесс развивается вследствие различных заболеваний позвоночника, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими процессами (дегенеративный спондилолистез, спондилез, артроз, спондилолизный спондилолистез, протрузия дисков), сдавления изменённых мягких тканей (гипертрофия желтых связок позвоночника), посттравматических состояний и метаболических нарушений.

Анатомически спинномозговой канал образован телами позвонков/межпозвонковыми дисками спереди, дугами позвонков/ атеральной частью жёлтой связки сзади, суставами/связками с боков. Позвоночный канал содержит оболочки спинного мозга, спинной мозг и его корешки, а пространство, расположенное между стенками позвоночного канала и спинным мозгом заполнено спинномозговой жидкостью и жировой рыхлой клетчаткой.

Именно это пространство обеспечивает компенсацию незначительного сужения позвоночного канала, не допуская развития неврологических осложнений. Однако по мере прогрессирования стеноза неизбежно развивается компрессия нервных корешков/спинного мозга, что сопровождается манифестацией неврологической симптоматики.

Объективным показателем диагностики стенозирующего процесса являются показатели размера межпозвоночного канала в прямой/боковой проекциях (по данным стандартной спондилограммы) — сагиттальный и фронтальный размеры. В норме размеры канала и его площадь варьируют в зависимости от пола и уровня позвоночного столба и составляют от 16 до 27 мм (сагиттальный размер) и от 21 до 37 мм (фронтальный размер), а площадь позвоночного канала варьирует в зависимости от уровня позвоночного столба от 162 мм2 до 205 мм2. Ниже приведены сагиттальный фронтальные размеры позвоночного канала в норме.

В зависимости от степени сужения спинномозгового канала различают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный стеноз позвоночного канала:

• относительный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер до 12 мм, а фронтальный размер: от 16-20 мм или площадь позвоночного канала равная 100 мм2;
• абсолютный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер менее 10 мм и фронтальный размер менее 16 мм или площадь позвоночного канала равна 75 мм2 и меньше.

Таким образом, сужение канала приводит к несоответствию вместимости костно-фиброзного футляра позвоночного столба объему расположенных в нем сосудисто-нервных образований.

Установлено, что неврологическая симптоматика при медленно развивающейся компрессии появляется у большинства больных при уменьшении площади позвоночного канала до 45-52%, в то время как при остро развивающейся компрессии этот показатель существенно меньше.

Частота позвоночного стеноза варьирует в зависимости от его локализации. Наибольший удельный вес приходится на стеноз позвоночного канала на поясничном уровне, встречаемость которого составляет около 11,5 случаев в год на 100 000 населения. Также практически у 20% лиц старческого/пожилого возраста отмечается асимптомное сужение позвоночного столба, однако диагноз «стеноз позвоночного канал» в таких случаях не ставится, поскольку сужение позвоночного канала без наличия характерных клинических признаков заболеванием не является.

Как правило причиной сужения канала на уровне L4-L5 является структурный износ структур позвоночного столба, обусловленный длительными нагрузками на позвоночник, поэтому наиболее часто страдает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, а шейный и грудной отделы страдают намного реже.

Спинальный стеноз чаще развивается в каком-либо отделе позвоночника, однако в 5-20% случаев имеет место сочетанный (тандемный, комбинированный, параллельный, одновременный) стеноз в разных отделах позвоночника, чаще в шейном и поясничном отделах. При этом, симптоматика компрессии может доминировать лишь для одного из отделов позвоночника.

Стенозирующие процессы позвоночного канала в нейрохирургической практике относится к тяжелым состояниям, поскольку сопровождаются высокой степенью инвалидизации, что позволяет отнести их к социальной значимой проблеме.

Патогенез

В основе сужения позвоночного канала изменения различного вида: утолщение связок позвоночника, артроз фасетных суставов, утолщение кости, соскальзывание позвонков и др. Патофизиологические механизмы неврологической симптоматики обусловлены сочетанием трех групп факторов: повышением в эпидуральном пространстве давления, ишемией и асептическим воспалением, каждый из которых развивается под воздействием хронического сдавления сосудистых/нервных структур позвоночного канала.

При наличии длительной компрессии страдает кровоснабжение нервных структур, поскольку величина кровотока не соответствует текущим потребностям. Развивающаяся на фоне уменьшения количества поступающей крови ишемия нервного корешка способствует развитию демиелинизации, образованию спаек между параноидальной и мягкой оболочками спинного мозга, а также развитию интерстициального фиброза/рубцово-спаечного эпидурита.

Спецификой патогенеза позвоночного стеноза поясничного отдела является выраженная зависимость объема канала позвоночника от положения тела: так, в момент приседания, поясничный лордоз кифозируется/выпрямляется, а суставные отростки расходятся и просвет межпозвонкового отверстия увеличивается, тем самым освобождая находящиеся под компрессией кровеносные сосуды, что способствует нормализации кровотока и питания ишемизированных невральных корешков. При сгибании позвоночника высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12%, в то время как при разгибании она уменьшается на 15%, что и объясняет регресс болевого синдрома при присаживании/нагибании туловища.

Классификация

В основу классификации позвоночного стеноза положен ряд признаков, согласно которым выделяют:

• Первичный и вторичный стеноз позвоночного канала. Первичный стеноз обусловлен врожденной патологией (недоразвитием) позвоночного отверстия позвонков, проявляющийся укорочением дуги позвонков, фиброзной/хрящевой диастематомиелией и ахондроплазией (уменьшение высоты тела позвонка/увеличение толщины дуги/укорочение ножки) в то время как вторичный спинальный стеноз (приобретенный) развивается вследствие различных заболеваний позвоночного столба (деформирующий спондилоартроз, протекающий с образованием краевых остеофитов/гипертрофией межпозвонковых суставов, оссификация/гипертрофия желтой связки, дегенеративный спондилолистез, болезнь Бехтерева, оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Форестье, послеоперационные рубцы/субарахноидальные спайки и др.).
• По анатомическим критериям выделяют центральный стеноз, проявляющийся уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала, возникающий за счет за счет развития патологических процессов в анатомических, которые непосредственно формируют позвоночный канал (межпозвонковых суставах/дисках, задней продольной и желтой связке) и латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, развивающееся вследствие гипертрофии верхнего суставного отростка, особенности формирования фасеточного сустава, развития остеофитов с локализацией в месте прикрепления желтой связки (фораминальный стеноз). В свою очередь латеральный стеноз подразделяют на «стеноз средней зоны», «стеноз зоны входа» и «стеноз зоны выхода» нервного корешка из межпозвонкового отверстия.
• Относительный и абсолютный спинной стеноз.

Причины

В основе развития спинального стеноза могут находиться самые различные причины:

• Врожденная патология позвоночного канала — ахондроплазия (врожденная хондродистрофия),
  диастематомиелия.
• Травмы позвоночного столба со смещением позвонков/отломков, внутриканальные гематомы.
• Фасеточная артропатия (изменения межпозвонковых суставов дегенеративно-дистрофического генеза в виде костных разрастаний внутрь позвоночного канала).
• Дископатии с выпадением/окостенением/секвестрированием межпозвонковой грыжи
• Спондилолистез (переднее смещение позвонка) по причине анатомического дефекта дуги позвонка.
• Утолщение капсулы межпозвонковых суставов в результате их воспаления (болезнь Бехтерева).
• Обызвествление/утолщение желтых связок позвоночника в результате воспалительного процесса или их дистрофии.
• Болезнь Форестье (огрубение продольной передней связки).
• Кисты/опухоли и рубцовые изменения внутри позвоночного канала.
• Застой венозной крови внутри позвоночного канала.

Симптомы

Клинические проявления стеноза позвоночного канала определяются рядом факторов — локализацией сужения, причинами развития процесса и его стадией.

Спинальный стеноз на уровне шейного отдела позвоночника

Стеноз в этой зоне позвоночника представляет серьезную опасность, поскольку хроническое сдавление спинного мозга часто приводит к хроническим сосудистым нарушениям, влекущими за собой изменения непосредственно в спинном мозге (миелопатия), с развитием нарушения проводимости по нервным волокнам по направлению сверху-вниз и развитием неврологической симптоматики с нарушением чувствительности и двигательных нарушений в верхних/нижних конечностях.

Специфическими проявлениями такого стеноза являются:

• скованность шейных мышц;
• онемение рук;
• изменение зрения/слуха;
• нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
• внезапная кратковременная потеря сознания;
• периодические приступы мигрени, локализирующейся в зоне висков/надбровья;
• сбои дыхания.

Спинальный стеноз на уровне грудного отдела позвоночника

Встречается относительно редко. Проявляется жалобами пациента на жжение с одной стороны грудной клетки; парестезию области эпигастрия; боли, которые иррадиируют по ходу ущемленных нервов; полную/частичную потерю двигательной активности ниже в зоне ниже уровня поражения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Спинальное сужение в поясничной области встречается наиболее часто. В начальной стадии появляется незначительный дискомфорт в пояснице, но легкая болезненность быстро сменяется относительным благополучием. Чаще боль возникает из-за неадекватной нагрузки или неловкого движения, но со временем продолжительность болевого синдрома нарастает и может переходить с поясницы на нижние конечности. При наклонах и приседании пациент ощущает облегчение, но при возвращении в прежнее положение боль возвращается и усиливается.

Сдавливание нервно-сосудистых структур в позвонках поясничной области способствует развитию их воспаления и манифестирует следующей симптоматикой:

• болью в пояснице, усиливающейся в процессе ходьбы;
• болью, иррадиирущей в одну/две нижние конечности;
• хромотой;
• онемением в области промежности;
• парестезией ног;
• нарушениями опорожнения кишечника/мочевого пузыря;
• снижением/отсутствие сухожильных рефлексов;
• эректильной дисфункцией;
• снижением чувствительности пальцев ног;
• частичным параличом ног.

Обычно симптомы нарастают медленно, однако процесс неотвратимо прогрессирует. Неврологические проявления определяются стадией развития стеноза. В начальной стадии преобладает субъективная симптоматика в виде боли, невыраженных парестезий, преходящих двигательных нарушений. Признаки поражения нервной системы чаще отсутствуют или слабо выражены. Их манифестация происходит в поздней стадии заболевания, и они обусловлены развитием ишемически-компрессионной радикуломиелопатии/реже — синдромом поражения спинного мозга.

Ведущее место по специфичности, частоте встречаемости и диагностической значимости занимает отмечающийся у подавляющего большинства пациентов синдром неврогенной перемежающейся хромоты. Патогенетическим механизмом синдрома перемежающейся хромоты, кроме чисто механического сдавления и уменьшения объёма позвоночного канала, является транзиторная ишемия спинного мозга/его корешков, которая развивается вследствие венозной/ликворной гипертензии в корешковом/позвоночном канале и ангиоспазма.

Ишемия усиливается в положении стоя/при ходьбе, то есть, при нахождении пациента в вертикальном положении. Причиной обострения симптоматики во время движения является сегментарная ротация, возникающая при ходьбе, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала и, соответственно, ухудшению снабжения кровью спинного мозга.

Основной жалобой пациентов с поясничным стенозом является наличие постоянной боли в пояснице, которая иррадиирует в одну/обе нижние конечности.

Люмбоишиалгия характеризуется прогрессирующим, ремитирующим течением. Болевой синдром сопровождается чувством холода/жара в конечностях, дизестезиями. Реже у пациентов появляется стреляющая боль в нижних конечностях и кратковременная слабость в ногах. В дальнейшем к болевому синдрому присоединяется синдром одно/двусторонней нейрогенной перемежающейся хромоты. Как правило, первоначально развивается односторонняя перемежающаяся хромота (боль при ходьбе в одной ноге). В развёрнутой стадии появляется симптом двусторонней перемежающейся хромоты, иногда они являются асимметричными.

Постепенно тяжесть/продолжительность приступа нарастают, отмечается постуральная слабость в ногах, в некоторых случаях пациенты не могут прямо стоять (постуральный/ортостатический вариант проявления «перемежающейся хромоты конского хвоста»). Реже интенсивная боль заставляет пациента не только остановиться, но и лечь или принять специфическую позу с лёгким сгибанием нижних конечностей в тазобедренных суставах и наклоном туловища вперёд.

Постоянные двигательные, чувствительные или рефлекторные нарушения являются свидетельством развития синдрома компрессии конского хвоста, проявляющегося гипорефлексией, асимметричной гипотрофией мышц, гипестезией. На поздней стадии — возникают нарушения со стороны тазовых органов — задержки мочеиспускания/недержание мочи (нейропатический мочевой пузырь) и недержание кала, что особенно выражено после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах или при ходьбе.

Появление симптомов нейропатического мочевого пузыря прямо коррелирует с уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала: частота урологических нарушений больше по мере уменьшения его размеров.

Латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала проявляется болевым корешковым синдромом, который имеет чёткую локализацию, а боль ограничена зоной иннервации корешка. Позже по корешковому типу присоединяются и чувствительные расстройства. Иногда боль/нарушение чувствительности сочетаются с снижением/выпадением рефлексов или парезами определённых групп мышц.

При сочетанном стенозе позвоночного/корешковых каналов в симптоматике может доминировать как перемежающаяся хромота, так и радикулярный болевой синдром. В случаях множественного стеноза корешковых каналов закономерно развивается синдром перемежающейся хромоты сочетающийся с болезненными крампи (спазмы) в икроножных и других группах больших мышц (фасцикулярные подёргивания преимущественно после физической нагрузки).

Анализы и диагностика

Установление диагноза проводится на основе клинических жалоб, результатов физикального осмотра (онемение, слабость, пальпация зон, в которых присутствует боль, исследование кожной чувствительности, сухожильных рефлексов, мышечной силы), а также данных инструментальных методов исследования, позволяющих визуализировать сужение просвета позвоночного канала (спондилография, МРТ и КТ позвоночника).

Рентгенография (обзорная и функциональная) позволяет визуализировать костные образования (остеофиты), уменьшение высоты межпозвонковой щели, опухоли и переломы позвонков, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, гипертрофию фасеточных суставов.

КТ (МРТ) является основными методами диагностики сужения позвоночного канала. При этом, КТ более предпочтительна в выявлении степени деструктивно-дегенеративных изменений в дугоотростчатых отростках/телах позвонков, грыж межпозвонковых дисков и оссификации связочного аппарата. МРТ предпочтительна для определения патологических изменений в структурах мягкотканного компонента (определении структуры спинного мозга, нервных корешков), а также кровоизлияния, аномалий связочного аппарата, отека нервного корешка, наличия кист, эпидурального/периневрального фиброза, воспалительных изменений и др.

При необходимости проводится миелография (электронейромиография) и сцинтиграфия.

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечения стеноза позвоночного канала комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы. Консервативное лечение проводится преимущественно в случае отсутствия выраженной неврологической симптоматики, обусловленной компрессией и ишемией невральных структур в канале. Лечение в этом периоде преимущественно симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

При острых болях, особенно в поясничном отделе могут быть эффективными паравертебральные блокады в место дугоотростчатых суставов путем введения анальгетиков местного действия (Лидокаин/Новокаин) сочетанно с витамином В12, а также с препаратами-кортикостероидами в виде эпидуральных инъекций или внутрь (Дексаметазон, Гидрокортизон). Для нормализации кровоснабжения/улучшения микроциркуляции тканей могут назначаться антиагреганты/ангиопротекторы (Продектин, Актовегин, Пентоксифиллин и др.).

Неэффективность консервативной терапии, выраженная неврологическая симптоматика и лечение абсолютного стеноза являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

• Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
• Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала .

Приобретенный или вторичный имеет место при:

• травмах;
• дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
• спондилолизстезе;
• уплотнении желтых связок;
• болезни Бехтерева;
• перенесении операций на позвоночнике;
• опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

• прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
• блокады с анестетиками;
• инъекции кортикостероидов;
• фонофорез;
• магнитотерапию;
• СМТ-терапию;
• ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

• Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
• Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
• Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

• Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
• Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

• Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
• Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
• Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

• сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
• болезненных спазмов во всем теле;
• появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
• присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
• нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

• кифоз ;
• точно определенная на МРТ передняя компрессия;
• серьезная нестабильность позвоночника;
• дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

• подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
• конгенитальный стеноз;
• шейный кифоз ;
• обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

• нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
• хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
• наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
• онемением, появлением «мурашек» в ногах;
• нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

• в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
• важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
• недопустимы серьезные физические нагрузки ;
• легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
• по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
• через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез .

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе