Экг признаки острого перикардита

Электрокардиограмма при перикардитах

ЭКГ-изменения при перикардитах заключаются в характерном смещении сег­мента RS—T выше изоэлектрической линии, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Механизмы: Подъем сегмента RS—T и инверсия Т при перикардитах обуслов­лены сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром ИМ, площадь поражения, затра­гивающая почти все участки сердечной мышцы.

Причины: Острые перикардиты различной этиологии (бактериальные, вирус­ные, вторичные — при туберкулезе, остром ИМ, коллагенозах и др.).

ЭКГ-признаки (рис. 9.1):

1) конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS—T во многих ЭКГ-отведениях;

2) отсутствие патологического зубца Q;

3) инверсия зубца Т во многих отведениях;

4) значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда).

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

ЭКГ-изменения при миокардитах заключаются в смещении сегмента RS—T, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, раз­личных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольта­жа ЭКГ.

Механизмы: Воспалительные и дистрофические изменения миокарда, пораже­ние проводящей системы сердца, возникновение электрической негомогенности сердечной мышцы, снижение общей электрической активности миокарда и др.

Причины: Ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекционные и другие заболевания.

ЭКГ-признаки(рис. 9.2.):

1) изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асим­метричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях;

2) появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости (мерца­тельная аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);

3) в некоторых случаях — появление патологического зубца Q и снижение об­щего вольтажа электрокардиограммы.

Дата добавления: 2015-11-28 ; просмотров: 848 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Перикардиты

Справочник болезней

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]

Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]

Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]

Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Острый неспецифический идиопатический перикардит (I30.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Синонимы: перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический.

Классификация

Клинико-морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
— с тампонадой сердца Тампонада сердца — сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
;
— без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

В происхождении неспецифического перикардита предполагают роль вирусной инфекции и иммунных нарушений.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина соответствует сухому (фибринозному) перикардиту с выраженными болями в области сердца.
Лихорадка и боль в грудной клетке появляются обычно одновременно, чаще всего через 10-12 дней после перенесенного вирусного заболевания. Это является важным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать острый перикардит от инфекционного миокардита. В последнем случае боль появляется раньше лихорадки. Органические симптомы обычно выражены слабо или умеренно. Лишь в редких случаях болезнь начинается бурно, с подъема температуры до 40 °С. Часто выслушивается шум трения перикарда.

Наиболее характерные особенности перикардиальной боли:
— постоянный, длительный и однообразный характер боли;
— связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении);
— связь с дыханием и кашлем (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
— отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Особенности шума при сухом перикардите:
— шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;
— шум непостоянен и может меняться в течение суток;
— шум усиливается в вертикальном положении и при наклоне вперед.

Диагностика

Неспецифический перикардит диагностируется в случаях острого начала и благоприятного течения заболевания, отсутствия доказанного возбудителя, склонности к рецидивирующему течению.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена, при наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
— подъем сегмента SТ носит конкордантный характер;
— нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния;
— сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой систолы и обращен вогну­тостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
— наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
— переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Отличительные признаки острого диффузного миокардита связаны с проявлениями остро развивающейся сердечной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ, а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.