Холдер что это такое в медицине

Холтеровское мониторирование ЭКГ — что это такое и как проводится

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.
  • Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

    Техника суточного проведения по Холтеру

    Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

    Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

    На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

    Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

    В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

    Особенности обследования, как подготовиться

    Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

    Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

    • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
    • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
    • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
    • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

    Расшифровка результатов

    После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

    Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

    Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

    Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

    Особенности мониторинга сердца по Холтеру и правила проведения ЭКГ

    Холтеровское мониторирование применяется для получения точных сведений о функции сердечной мышцы. Устройство прикрепляется к телу пациента при помощи электродов и не снимается в течение минимум суток. Благодаря такому обследованию удастся зафиксировать даже незначительные краткосрочные патологии, которые не выявляются при стандартной процедуре ЭКГ.

    Что такое мониторинг по Холтеру и его возможности

    Как выглядит и работает холтер?

    Отличие от обычной ЭКГ

    Показания к проведению

    Противопоказания и побочные эффекты

    Подготовка к обследованию

    Как проводится мониторинг

    Установка прибора и схема расположения электродов

    Что записывать в дневник

    Что нельзя делать?

    Можно ли применять беременным и детям

    Результаты и расшифровка данных

    Можно ли обмануть холтер?

    Где сделать и сколько стоит?

    Что такое мониторинг по Холтеру и его возможности

    Суточное мониторирование представляет собой метод обследования, в процессе которого непрерывно регистрируется активность работы сердца.

    Такая диагностика проводится специальным прибором небольшого размера — холтером, который дает возможность измерять:

    • пульс;
    • вариабельность ритма, его эпизоды;
    • паузы;
    • наджелудочковую и желудочковую эктопическую активность.

    Как выглядит и работает холтер?

    Холтер имеет две основные части: дешифратор стационарного типа и записывающее устройство, которое снимает показания. Датчик фиксируется при помощи одноразовых электродов, прикрепляющихся к наименее подвижной коже (это предотвращает риск неправильного функционирования оборудования).

    Устройства, с помощью которых реализуется процедура, могут отличаться по числу каналов записи. Наиболее информативным считается 12-канальный аппарат, позволяющий получить значительно больше сведений об аритмиях.

    Принцип работы холтера состоит в том, что аппарат снимает показания сердечного ритма в процессе привычного образа жизни пациента:

    • при физической активности;
    • при приёме пищи;
    • во время сна и т. д.

    После завершения процедуры на экран компьютера выводится график изменений, проанализировав которые врач сможет поставить точный диагноз.

    Фотогалерея

    Отличие от обычной ЭКГ

    Традиционная электрокардиография отличается от холтеровского исследования тем, что является менее результативным методом. Благодаря ей можно оценить работу органа лишь в спокойном состоянии (в кабинетной обстановке).

    Холтеровское мониторирование используется в медицине для осуществления контроля за работой сердца при различных условиях жизнедеятельности. Такой метод в кардиологии имеет высокую эффективность и позволяет зарегистрировать непостоянные моменты ишемии, обусловленные различными обстоятельствами (внутренними переживаниями, стрессом).

    Метод Холтера даёт возможность сопоставить:

    • жалобы пациента;
    • картину электрокардиографического исследования при появлении симптомов;
    • описание, чем занимался испытуемый в это время.

    Что показывает?

    С помощью этого способа диагностики удастся определить:

    • аритмию (неправильный ритм сердца);
    • блокады (нарушение проводимости импульсов);
    • ишемию (ухудшение кровоснабжения);
    • действенность работы кардиостимулятора.

    Помимо этого аппарат измеряет артериальное давление испытуемого и фиксирует его через некоторые промежутки времени.

    Показания к проведению

    Холтер ставят, когда пациента беспокоят следующие симптомы:

    • жжение или боли в области груди;
    • интенсивное сердцебиение;
    • частые головокружения или обмороки;
    • чувство «замирания» сердца;
    • сильная одышка.

    Назначать процедуру необходимо, когда обычная кардиография и ультразвуковое исследование не показали отклонений, но пациента продолжают беспокоить неприятные симптомы.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Холтеровское мониторирование запрещено проводить людям, имеющим заболевания кожи в области грудной клетки. Других ограничений для назначения обследования не существует.

    Метод не вызывает никаких побочных эффектов.

    Безопасность процедуры

    Исследуемый может быть уверен в безвредности аппарата, ведь его применение не вызывает болевых ощущений или последующих осложнений. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что ношение устройства не сопровождается никаким дискомфортом.

    Виды исследований

    Система холтера позволяет проводить несколько способов обследования сердца: фрагментарный и полномасштабный.

    Фрагментарный мониторинг

    Фрагментарный мониторинг предоставляет возможность пациенту включать аппарат для записи кардиограммы при появлении неприятной симптоматики.

    Полномасштабный мониторинг

    Полномасштабный мониторинг отличается непрерывной регистрацией работы сердца на протяжении 24–72 часов. Может проводиться с целью выявления скрытых патологий сердечно-сосудистой системы.

    Иногда для диагностики требуется полное исследование, которое проводится в течение 1–12 месяцев. Такая процедура реализуется путём подкожной имплантации монитора холтера.

    Подготовка к обследованию

    Накануне холтеровского мониторирования нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • принять душ;
    • не использовать крема для тела (кожа должна быть чистой и сухой);
    • мужчинам, страдающим избыточным ростом волос, сделать депиляцию груди;
    • приобрести гипоаллергенный пластырь (в случае повышенной чувствительности);
    • хорошо выспаться;
    • в спокойном темпе добраться до поликлиники.

    Если пациент принимает какие-либо медикаменты, нужно предупредить об этом врача.

    Как проводится мониторинг

    Для проведения процедуры обследуемый должен раздеться до пояса. После чего врач обезжиривает поверхность кожи с помощью спирта и устанавливает аппарат.

    Установка прибора и схема расположения электродов

    Правильная установка холтера предусматривает осуществление таких действий:

    1. Наложение одноразовых электродов на грудную клетку.
    2. Прикрепление датчика при помощи проводков. Его дисплей может отслеживать электрическую активность сердца.
    3. Установка и закрепление прибора на поясе обследуемого или в другом удобном для него месте.

    Схема наложения датчиков

    Видео детально описывает, как нужно разместить электроды при холтеровском мониторировании. Опубликовано каналом ИНКАРД.

    Что записывать в дневник

    После того как устройство будет установлено, пациенту выдаётся органайзер для записей ключевых моментов своего дня.

    В обязательном порядке следует обозначить в дневнике время:

    • приёма медицинских препаратов;
    • употребления пищи;
    • сна;
    • стресса;
    • физических загрузок.

    Таблица поможет определить к каким категориям будут относиться те или иные действия:

    Категория Примеры
    Малоактивные занятия и пассивный отдых Просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение, рукоделие, учёба
    Действия, сопровождающиеся эмоциональным напряжением Вождение транспортных средств, публичное выступление, сдача экзамена, азартные игры
    Небольшая физическая нагрузка Утренняя зарядка, вечерняя прогулка в парке
    Средняя активность Лёгкая пробежка трусцой, поднятие по ступенькам выше третьего этажа
    Интенсивная нагрузка Занятие в тренажерном зале, пробежка, которая длится более двадцати минут

    Если пациент почувствовал неприятные симптомы при электрокардиограмме (тошноту, учащение биения сердца, головокружение), их также нужно перечислить в дневнике.

    Что нельзя делать?

    Во время прохождения процедуры запрещается:

    • носить синтетическую, свободную одежду;
    • переохлаждать или перегревать аппарат;
    • мочить холтер;
    • класть на прибор предметы, которые вибрируют;
    • находиться рядом с микроволновой печью;
    • использовать мобильное устройство или ноутбук более трёх часов в день;
    • ложиться или садиться на холтер;
    • делать рентген во время исследования.

    Можно ли применять беременным и детям

    Использование прибора не имеет возрастных ограничений, а также является безвредным при беременности.

    Детское холтеровское мониторирование ничем не отличается от стандартной процедуры для взрослых. Предварительно рекомендуется объяснить ребёнку правила поведения с аппаратом, успокоить его и предупредить, что этот метод безболезненный.

    Результаты и расшифровка данных

    Анализ предоставленных данных и сопоставление их с результатом обследования позволит определить отклонения в работе сердца.

    Показатель Норма
    Средняя частота сокращений сердца днём 60-100 ударов в минуту
    Средняя частота сокращений сердца ночью или при дневном сне 41-81 удар в минуту
    График изменения частоты сердечных сокращений за сутки Может меняться в зависимости от видов деятельности
    Численность наджелудочковых экстрасистол До 960 в сутки (40 штук в час)

    Незначительное превышение нормы (до 1200 в сутки) не представляет угрозы для здоровья и жизни пациента

    Численность желудочковых экстрасистол Совершенная норма – 0

    До 200 в сутки не представляют угрозы здоровью и жизни пациента

    Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин

    Такие характеристики нормы являются обобщёнными и не учитывают индивидуальных и возрастных особенностей организма.

    Можно ли обмануть холтер?

    Обмануть холтер невозможно. Если приём гипотензивных средств сможет понизить артериальное давление, то аритмию и другие проблемы сердца скрыть не удастся. Опытные врачи обязательно обратят на них внимание и назначат дополнительное обследование.

    Где сделать и сколько стоит?

    Цена холтеровского мониторирования приведена в таблице:

    Видео

    Ролик расскажет об истории появления исследования Холтера и подготовке к его проведению. Опубликовано каналом Dixi dailydairy.

    Холтеровское мониторирование

    Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
    Ноябрь, 2018.

    Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

    Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

    В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

    Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

    Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

    Показания к ЭКГ по Холтеру

    ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

    Процедура может быть назначена в следующих случаях:

    • нарушения сердечного ритма;
    • синдром удлиненного интервала QT;
    • синдром укороченного интервала QT;
    • синдром Бругада
    • чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
    • боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
    • беспричинные головокружения и обмороки;
    • скачки артериального давления;
    • инфаркт миокарда;
    • гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
    • диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
    • метеозависимость;
    • подозрение на стенокардию;
    • оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
    • анализ работы электрокардиостимулятора;
    • диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

    Противопоказания

    Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

    Подготовка

    Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

    Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

    Методика проведения холтеровского мониторирования

    Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

    1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
    2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

    Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

    Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

    • ночной сон;
    • вид активной деятельности;
    • физическая нагрузка;
    • прием пищи;
    • дневной отдых;
    • стрессовая ситуация;
    • ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
    • прием лекарств и т.д.

    Осложнения

    Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

    Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

    Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

    Результаты ЭКГ по Холтеру

    Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

    Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

    Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

    В статье использованы материалы:

    http://hromosoma.com/diagnostic/functional/holterovskoe-monitorirovanie-29880/

    http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/holter

    http://www.okb89.ru/index.php/personalnye-dannye/34-sanprosvet/1013-kakie-produkty-mozhno-est-posle-infarkta-miokarda-a-kakie-rekomendovano-isklyuchit

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *