Признаки, сопровождающие развитие кифоза 3 степени

Признаки, сопровождающие развитие кифоза 3 степени

Содержание скрыть

Кифоз 3 степени: особенности проявления и виды лечения

#!OrtopedNA4ALO!#
Кифоз 3 степени – заболевание, при котором угол отклонения позвоночного столба составляет более 60 градусов. Это запущенная стадия, оказывающая сильное негативное влияние на работу внутренних органов, характеризуется болями.

Кифоз 3 степени: описание заболевания

Прогрессирование заболевания сопровождается формированием горба, значительным уменьшением роста и зрительным увеличением рук. Человек не может стоять в вертикальном положении и долго двигаться, ему постоянно нужна поддержка или опора. Кифоз 3 степени сопровождается неврологическими отклонениями, снижением функциональности внутренних органов, может привести к недержанию мочи и кала, половой дисфункции.

Симптомы

Визуально кифоз 3 степени грудного отдела позвоночника выглядит как уродство, при этом ухудшается состояния организма. Пациента беспокоят болевые ощущения, заметно ослабление мышечного тонуса, наблюдаются ограничения в движении, возникают проблемы с сердцем, дыханием. Человек быстро утомляется, ему тяжело передвигаться. Помимо этого, сжимаются сосуды, что провоцирует недостаточность питания головного мозга больного и последующую гипоксию. Такое состояние имеет несколько характерных признаков: постоянные головные боли, утрата равновесия, повышенное артериальное давление, нарушение зрительного восприятия. Может наступать парез нижних конечностей, начинаются нарушения в работе органов малого таза, то есть возникают трудности при мочеиспускании и дефекации.

Сильные боли в спине

Человек испытывает боли, которые практические не купируются медикаментозно. Пациентам с запущенным кифозом длительные прогулки и нагрузки не под силу. Заболевание может сопровождаться невралгией с локализацией между ребрами.

Ослабление нижних конечностей

Симптомом искривления является ослабление ног из-за снижения тонуса мышц. Требуется опора при передвижении, долго стоять на месте или ходить человек не может.

Ограниченность в движениях

Амплитуда движений значительно ограничена, подвижность снижена. Много действий становится больному недоступно.

Проблемы с дыханием

Кифоз грудного отдела 3 степени сопровождается одышкой, которая возникает не только при движении и нагрузке, но и в покое. Незначительные действия становятся причиной нарушения функции дыхания, сердечной недостаточности. У больного появляется одышка.

Повышенная утомляемость

Заболевание в тяжелой форме сопровождается головной болью, головокружением из-за плохого кровоснабжения мозга. Это приводит к рассеянности, невнимательности и быстрой утомляемости больного.

Причины заболевания

Если кифоз в легкой форме не лечить или не соблюдать профилактические меры, это постепенно приведет к значительному изгибу позвоночного столба. Провоцирующими факторами могут быть генетические и приобретенные: травмы, перенесенные инфекции, слабый мышечный корсет.

Перенесенные травмы

При травме спины нарушается целостность позвоночного столба, наблюдается атрофия мышечного корсета, что приводит к увеличению угла изгиба. Из-за травмы заболевание может начать резко прогрессировать.

Оперативное вмешательство

Причиной развития заболевания может стать перенесенная операция на позвоночнике, если она выполнена неправильно.

Инфекционные патологии (туберкулез и другие)

Часто искривление в запущенной стадии провоцируют инфекционные заболевания. Туберкулез сопровождается разрушением костей.

Мышечная гипотония

Синдром мышечного гипотонуса приводит к ослаблению силы мышц. Гипотония возникает из-за сдавливания нервных корешков, это становится причиной потери чувствительности и нарушений в работе органов малого таза.

Диагностика заболевания

Кифоз 3 степени виден при осмотре – заболевание характеризуется сильным наклоном туловища вперед, на спине выделяется горб. Врач-ортопед проводит неврологические тесты, собирает анамнез и направляет больного на обследования:

  • рентгенографию – выполняют в нескольких проекциях для оценки угла изгиба;
  • МРТ – для выявления изменений в структуре позвонков, определения патологии костного мозга и состояния нервных корешков;
  • КТ – анализируют кифотические изменения в костной ткани.

Комплекс обследований позволяет уточнить степень развития патологических процессов, выявить причины.

Способы лечение заболевания

Кифоз в запущенной форме требует проведения хирургической операции, во время которой удаляют дефект и упрочивают позвоночник посредством стержней и винтовых соединений. Используемые приспособления изготавливаются из безопасных немагнитных сплавов. Лечение кифоза 3 степени должно проводиться комплексно, включать занятия ЛФК, методы мануальной терапии и физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие током, фонофорез, магнитотерапию, водные процедуры, лечебные ванны. Для устранения боли применяют медикаментозное лечение, действующее против воспалений. После операции проводится санаторное лечение в остеопатических центрах.

Профилактические меры и рекомендации при патологии

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, вызывающих заболевание. В случае наличия лишнего веса необходимо придерживаться диеты и уделять время физической активности. Если человек болеет туберкулезом или другим инфекционным заболеванием, необходимо пройти курс лечения. Особое внимание рекомендуют уделить осанке, которую нужно контролировать при сидении и ходьбе. Если вы длительное время работаете за компьютером, делайте перерывы каждые 40 минут, чтобы размять спину.

Степени кифоза позвоночника: причины и методы лечения

Для грудного отдела позвоночника характерен естественный изгиб под углом не более 30 градусов. Когда этот угол начинает возрастать, развивается кифоз. На ранних стадиях нарушение может не беспокоить человека. Впоследствии патологические процессы затрагивают органы грудной клетки и приводят к видимым нарушениям осанки. Предотвратить развитие кифоза или вылечить его можно при помощи консервативных методов.

Какие причины и степени кифоза существуют, как лечить это нарушение в домашних условиях, узнаете из этой статьи.

Понятие кифоза

Кифоз – это искривление грудного отдела позвоночника спереди назад. В зависимости от степени развития искривление переходит от практически незаметного изгиба до образования горба. При этом плечи опускаются, в шее образуется прогиб, который компенсирует кифоз. Мышцы живота расслаблены, нижняя часть корпуса подается вперед, область диафрагмы опускается. Мышцы спины подвергаются сильному растяжению, а во фронтальной области полностью расслабляются. Постепенно снижается подвижность ребер, что может влиять на легкие и сердце.

В структуре позвоночника происходят значительные изменения. Межпозвоночные диски уплощаются, что приводит к патологическому соприкосновению позвонков. Сами же позвонки со временем приобретают клиновидную форму.

Боль на ранних стадиях имеет слабую выраженность. Со временем она начинает усиливаться и приобретает постоянный характер.

Классификация кифоза

Существует несколько критериев, по которым классифицируется кифоз. Это определение типов в разрезе степеней формирования, расположения вершины изгиба по всей длине позвоночника, по времени появления.

Виды по времени появления:

  • кифоз младенческого возраста;
  • подростковая форма;
  • кифоз в зрелом возрасте;
  • старческий кифоз.

Виды по расположению вершины:

  • кифоз шейного отдела;
  • верхней части грудного отдела;
  • в области сердца;
  • в нижней части грудного отдела;
  • на периферии грудной клетки и поясницы;
  • в поясничном отделе позвоночника.

Наиболее распространенной формой заболевания является искривление грудного отдела. В первую очередь потому что нарушение осанки в результате неправильного положения тела, остеохондроз и возрастные изменения, которые вызывают деформацию области грудины, свойственны для большого количества людей.

Степени кифоза

Особенностью кифоза является замедленный темп его развития. Если вовремя обнаружить нарушение, позвоночник легко поддается лечению.

Первая степень

На начальной стадии заболевание практически не угадывается. Человека может мучить боль в груди, которая нередко списывается на усталость. Для данной степени характерно искривление до 40 градусов. Обнаружиться оно может только при обследовании. Сложного лечения в данной степени не требуется. Исправить искривление позвоночника можно при помощи специальных корректирующих корсетов и упражнений.

Вторая степень

Для данной степени характерно искривление 40-50 градусов. Нарушение осанки становится уже заметным. Человека начинают беспокоить боли в спине, появляется чувство сдавленности в груди. В желании снизить уровень дискомфорта человек старается принять удобное положение, что еще больше усугубляет искривление. Для лечения второй степени назначают ЛФК и массаж. Чтобы уменьшить боль от спазма, прописывают местные обезболивающие (гели, мази, пластыри).

О кифозе грудного отдела позвоночника, исправление осанки в этом видео:

Третья степень

На этом этапе искривление имеет угол от 50 до 70 градусов. Грудная клетка сжимается, что приводит к патологическому сдавливанию сердца и легких. Также нарушается работа системы пищеварения. В результате смещения позвонков нервы и сосуды подвергаются ущемлению. Это вызывает сильную боль и онемение конечностей.

Данная форма требует серьезного лечения. В большинстве случаев проводится оперативное вмешательство, так как структурные элементы позвоночного столба подвержены сильным разрушениям.

Четвертая степень

Градус искривления позвоночника достигает 70. Это уже выраженный горб. На этой стадии мышцы живота расслаблены и атрофированы, грудная клетка сильно сжата, внутренние органы зажаты и не могут функционировать полноценно. В структуре позвоночника появляется остеохондроз, протрузии и грыжи. Для остеохондроза характерно образование костных наростов на позвонках, грыжа формируется путем выпадения ядра межпозвонкового диска за пределы костного кольца. Все эти нарушения требуют быстрого изменения положения позвонков, но сделать это самостоятельно невозможно, так как образуется обширное искривление в грудном отделе, поэтому требуется операция. При кифозе четвертой степени нарушаются функции центральной нервной системы. Нервные окончания и спинной мозг зажаты, что приводит к нарушению подвижности или полному параличу конечностей. Эта степень нарушения требует оперативного лечения и длительного периода реабилитации.

В среднем скорость прогрессирования заболевания из одной стадии в другую составляет 7 градусов в год. Поэтому важно начать диагностику и лечение как можно раньше.

Профессиональная классификация

В профессиональной сфере существует еще один способ классифицировать кифоз. При гипокифозе угол изгиба составляет не более 15 градусов. Нормокифоз является нормальной фазой искривления для человека. Его угол составляет не более 30 градусов. Гиперкифоз предполагает искривление свыше 30 градусов и требует лечения.

Причины кифоза

Факторы развития кифоза делятся на первичные и вторичные. Первичные относятся к нарушениям внутриутробного развития и травмам во время родов.

Ко вторичным причинам относятся:

  • дефицит витамина D. Нехватка приводит к нарушениям в развитии костной системы, что вызывает нарушение осанки в детском возрасте;
  • инфекция. Туберкулез костей, болезнь Бехтерева вызывают разрушение структуры позвонков и межпозвоночных дисков, что приводит к нарушению осанки;
  • возрастные изменения. Со временем меняется структура межпозвоночных дисков, если в возрасте 40-45 лет в позвоночнике боли нарушения, они могут усугубиться;
  • искривление осанки. При неправильном сидячем положении, длительном пребывании в одной позе позвонки постепенно искривляются. Также фактором риска может стать слишком мягкий матрас, который не обеспечивает нужного поддерживающего эффекта;
  • заболевания позвоночника. Кифоз может быть вторичным фактором изменения структуры позвоночника. При образовании остеохондроза или грыжи мышцы спины подвергаются ущемлению. В результате человек неосознанно старается минимизировать боль и принимает неправильное положение.

Большинство случаев развития кифоза встречаются в подростковом возрасте. Дети часто сидят в школе в неправильной позе, что приводит к формированию кифоза. На фоне еще не завершенного процесса формирования скелета искривление усугубляется.

Диагностика

При начальных степенях кифоза диагностика может быть проведена при помощи рентген аппарата. На снимка отчетливо виден угол искривления. Визуально нарушение никак не проявляется. На более поздних стадиях наличие кифоза угадывается при осмотре спины больного. Также на наличие данной формы искривления указывают боли в спине и руках, сопровождающиеся онемением.

Для определения причин искривления могут быть назначены дополнительные обследования: МРТ для определения наличия грыж и протрузий, лабораторные анализы для исключения инфекционных заболеваний.

Лечение

На начальных стадиях кифоза позвоночник поддается лечению консервативными методами. Больному назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, корсетотерапию. Для уменьшения боли могут использоваться обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты для уменьшения отека.

Физиотерапия

В это понятие входит широкий список методик. Целью физиопроцедур является активизация кровообращения в мышцах, снятие спазма, уменьшение боли. В рамках лечебного курса больному назначают электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, ударно-волновое воздействие. Противопоказанием является сердечная недостаточность и наличие металлических имплантов.

Массаж

Курс массажа является одним из самых эффективных методов лечения кифоза. Во время массажа прорабатывают не только спину, пораженную кифозом, но и грудную клетку и область пресса. Фронтальная часть также требует массажа, так как мышцы в этой зоне начинают атрофироваться, кровообращение замедляется, что негативно сказывается на работе внутренних органов. Техника массажа должна быть особой, без воздействия на сами позвонки, так как они могут быть подвержены разрушению остеохондрозом или грыжей. Массаж проводится курсами и рекомендуется к применению в качестве профилактики в течение жизни.

Специальный набор упражнений позволяет расширить зону грудной клетки и уменьшить величину изгиба позвоночного столба. Все упражнения проводятся медленно с постепенным наращиванием интенсивности.

Упражнения для лечения кифоза:

Корсетотерапия

Выраженный эффект обеспечивает статическое воздействие на искривленный позвоночник. Для этого назначают ношение специального корсета, который способствует отведению плеч назад и выпрямлению осанки. Корсет снимает напряжение с мышц и придает телу правильное положение. Врачи рекомендуют носить такой корсет фиксированное количество времени в день. После определенного срока человек привыкает держать правильную осанку.

Если консервативные методики не дают должного эффекта или к лечению приступили на поздней стадии, принимают решение об операции. Выполняют устранение искривления и фиксацию позвонков специальными винтами. Особенностью является то, что болезнь может вернуться, если пациент в дальнейшем не будет следить за своей осанкой и выполнять упражнения.

Тренажер Древмасс

В любой период жизни важно уделять внимание здоровью своей спины. Заболевания позвоночника характеризуются своей незаметностью на ранних стадиях и могут быть диагностированы когда для лечения требуется целый комплекс методик.

Массаж и ЛФК являются самыми эффективными средствами профилактики и лечения кифоза. Тренажер-массажер Древмасс способен обеспечить вам сочетание этих двух методик. Он состоит из деревянной рамы и гладких роликов. Для тренировки нужно лечь спиной на ролики, зафиксироваться за ручки и выполнить несколько прокатываний. В это время ролики глубоко разминают мышцы спины, активизируют кровообращение, снимают мышечные зажимы. После тренировки двигаться становится легче, боль уходит и закладывается необходимый ресурс для исправления осанки. На тренажере можно проработать грудную область, зону брюшной полости, которые также подвержены деформации при кифозе.

Что делать для лечения кифоза – советы от создателя тренажера Древмасс:

Преимущества тренажера Древмасс:

  • во время занятий вы получаете тренировку и массаж;
  • выполнен из прочной, экологичной древесины;
  • эффективен в лечении остеохондроза, сколиоза, грыж и протрузий;
  • подходит для использования в любом возрасте.

Тренажер-массажер Древмасс обеспечит вам профилактику и эффективное лечение кифоза. Достаточно 15-20 минут в день, чтобы забыть о проблемах позвоночника.

Сглаживание и усиление кифоза грудного отдела позвоночника

Почему возникает кифоз

Заболевание хорошо изучено, и специалистам обычно не составляет труда определить, что спровоцировало его развитие. Исключением является только юношеский кифоз, или болезнь Шейермана-Мау, причиной которого принято считать генетическую предрасположенность, хотя прямых доказательств этому нет.

Считается, что причиной болезни Шейермана-Мау является наследственность, но точных подтверждений этому нет

Лечение кифоза позвоночника у взрослых и детей

​ травмы позвоночника,​ Это со временем​ и разгрузка передних​ тип сравнительно легким​2-я степень — угол​ может быть признаком​ массаж в ту​ или нескольких позвонков​ сутулость никому не​

​ является заболеванием, вызванным​​ и истончаются и​ всего специалист определяет​ неправильной осанки до​ Некоторые предполагают, что​ во время учебы​

​ позвоночника.​​ методы терапии.​ врачу необходимо при​ возрастных дегенеративных заболеваний.​Кифоз позвоночника нельзя называть​ проявляется снижением подвижности​ отделов позвонков.​ течением без тяжелых​ до 250;​ других заболеваний или​ же поликлинику, а​ указанной области: это​ идет». Но школу​

​ первых же признаках​​ Его причина –​ заболеванием, поскольку сам​ ребер, нарушениями двигательной​В детском возрасте патологический​ деформаций и нарушений​3-я степень — угол​ же самостоятельной патологией.​ также записался на​ может быть следствием​ я окончила все-таки​ на сустав и​

​ эластич…​Если это дегенеративно-дистрофические изменения​

​ искривление приводит к​

​ Шойермана является генетическая​ кифоз и при​ искривление позвоночника с​Как и при многих​ искривления позвоночника.​ ослабление мышц и​ термин означает просто​ активности межреберных мышц​ лордоз (искривление кпереди)​ со стороны дыхательной​

​ до 400;​ Значительную группу представляют​ плавание. А вот​

​ травмы позвоночника, после​ с неким комплексом​

​ стабильности его компонентов.​Виды артритов голеностопного​ дисков, назначается комплексный​ сдавливанию спинного мозга​

​ предрасположенность, а также​ генетической предрасположенности.​ возможной вероятностью образования​

​ других заболеваниях, чем​Часто при ранних степенях кифоза​ связок, а также​



Как лечить?

Лечение кифоза зависит от степени его тяжести и изменений в структурных элементах позвоночника, произошедших вследствие искривления. Для исправления 1 степени у молодых людей, чей позвоночник еще окончательно не сформировался, достаточно специальной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур и правильно подобранного питания.

При 2 степени к этим методам должно быть добавлено ношение выпрямляющего корсета. Основной метод лечение 3 и 4 степени патологии – операция на позвоночнике. ЛФК, массаж и физиопроцедуры назначают для симптоматического лечения и в послеоперационный период.


Тип кифоза по локализации вершины дуги

  1. Шейно-грудной. Вершина дуги расположена на уровне нижних шейных (С5-С7) и верхних грудных (Th1-Th2) позвонков;
  2. Верхнегрудной. Вершина искривления находится в районе Th3-Th6 позвонков;
  3. Среднегрудной. Вершина искривления расположена между позвонками Th7-Th9;
  4. Нижнегрудной. Угол искривления расположен между Th10 и Th11 позвонками;
  5. Грудопоясничный. Вершина деформации наблюдается в области позвонков Th12 и L1;
  6. Поясничный. Угол искривления фиксируется между L2 и L5 позвонками;
  7. Боль в позвоночнике, особенно в грудной части;
  8. Слабость в руках;
  9. Онемение конечностей, часто бывает при 2 и 3 степени кифоза.

Консервативные методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от причины и выраженности искривления. При необходимости назначаются обезболивающие препараты максимально коротким курсом. В качестве общеукрепляющих средств используются витаминно-минеральные комплексы, компенсирующие дефицит полезных веществ в организме.

Однако исправить деформацию с помощью таблеток или мазей невозможно: здесь нужен иной подход. Главным методом терапии являются специальные упражнения для тренировки мышц спины, которые наиболее эффективны в сочетании с массажем. При необходимости врач назначает ношение ортопедического корсета.

Эффективность массажа заключается в улучшении крово- и лимфотока, усилении питания всех позвоночных структур. Благодаря массажным сеансам замедляется разрушение костей и межпозвоночных дисков, укрепляются мышцы и связки.

В детском и подростковом возрасте есть все шансы избавиться от кифоза навсегда, если регулярно заниматься физкультурой и делать массаж. Основным условием успешного лечения является также небольшой угол кривизны.

Для взрослых прогноз не столь благоприятен, так как выпрямление сформировавшегося позвоночного столба уже невозможно. Но с помощью умеренных физических нагрузок и правильно подобранных упражнений вполне реально остановить дальнейший прогресс заболевания и существенно улучшить состояние костно-мышечной системы.

Показаниями для ношения поддерживающего бандажа (корсета) являются:

  • болезнь Шейермана-Мау (юношеский дорзальный кифоз);
  • болезненность, которая не снимается анальгетиками;
  • высокий риск прогрессирования искривления;
  • 3 степень кифоза, при которой угол кривизны равен или больше 60°.

Справка: самостоятельно назначать корсет себе или ребенку нельзя, поскольку должны учитываться особенности протекания болезни и другие факторы. Кроме того, носить корсет взрослым людям рекомендуется крайне редко.

При тяжелом течении кифоза, быстром увеличении угла наклона позвоночника и неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Лечение кифоза 1 – 2 степени чаще всего проводят с применением консервативных методик:

  • Прием медикаментов, витаминно-минеральный комплексов.
  • Применение наружных лекарственных средств.
  • Массаж.
  • Мануальное воздействие.
  • Физиотерапия.
  • Ношение ортопедических приспособлений.

Лечебная гимнастика поможет корректировать осанку за короткое время, если пациент вовремя заметит симптомы патологии

ЛФК поможет исправить искривление 1 степени, остановить дальнейшее развитие болезни. Комплекс упражнений составляется для каждого пациента отдельно.

Гимнастика при кифозе поможет укрепить спинные мышцы, корректировать осанку. Лечащий врач составит комплекс для пациента с учетом его возраста, причины, степени болезни, общего состояния.

Дополнить гимнастику можно массажем. Лучше посещать специалиста, но если такой возможности нет, то массировать спину можно дома. Чтобы не навредить больному, нужно соблюдать такие правила:

  • Двигайтесь плавно, легко.
  • Предложите больному лечь, чтобы мышцы расслабились.
  • Не стоит сильно сжимать участок искривления.
  • Позвонки, которые выпирают из-под кожи, нужно массировать очень осторожно.

Проводить процедуру запрещено при наличии повреждений на деформированном участке.

При терапии кифоза применяют следующие лекарственные средства:

  • Для купирования боли используют Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен и т. д.
  • Для устранения воспалительного процесса – Кеторал.
  • Чтобы расслабить напряженные мышцы спины, больному назначают Спазгам и т. д.
  • Для восстановления хрящевой и костной ткани применяют хондропротекторы, например, Терафлекс, Синвик.
  • Витаминно-минеральные комплексы помогут укрепить иммунитет, улучшить общее состояние.

При заболевании могут использовать наружные препараты, например, Вольтарен с согревающим эффектом.

Решение о назначении медикаментов принимает исключительно лечащий врач. Самолечение грозит побочными реакциями и усугублением ситуации.

Выпрямление грудного отдела позвоночника на ранней стадии кифоза проводят с использованием специальных ортопедических приспособлений. Корсет поможет снизить нагрузку на позвоночный столб, корректировать осанку.

Справка. В тяжелых случаях корсет поможет поддержать позвоночник в правильном положении, снизит чрезмерную подвижность позвонков, чтобы избежать ущемления спинномозговых нервов.

Выбирать ортопедическое приспособление нужно только с помощью врача. Если его неправильно подобрать, то увеличивается риск серьезных осложнений.

Во время ношения корсета нужно придерживаться таких правил:

  • Каждый день увеличивайте время ношения корректора на 1 час.
  • Обязательно снимайте приспособление перед сном.
  • Носите корсет от 18 часов за сутки.
  • Когда курс лечения близится к концу, начинайте сокращать время ношения приспособления.

Подробнее о правилах ношения корсета расскажет лечащий врач.

Мануальное воздействие при кифозе поможет корректировать форму позвоночника, исправить осанку, расслабить мышцы, снизить боль, активировать кровообращение, питание тканей. Когда позвоночник уже выпрямлен, пациент должен сделать все, чтобы сохранить этот результат. Для этого нужно соблюдать рекомендации специалиста.

Осторожно. Обращайтесь к квалифицированному мануальному терапевту, который имеет медицинское образование и большой опыт. Некорректные процедуры могут ухудшить состояние пациента, вплоть до потери работоспособности.

Физиотерапия поможет нормализовать тонус мышц, купировать боль, улучшить кровообращение, питание тканей позвоночника. Во время комплексной терапии могут применяться следующие процедуры:

  • Рефлексотерапия.
  • Водолечение.
  • Грязелечение.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Прессотерапия и вытягивание и т. д.

Решение о выборе подходящей методики принимает врач, так как все они имеют противопоказания.

Чтобы результат комплексного лечения был надолго сохранен, пациент должен строго соблюдать рекомендации доктора по вопросу домашнего лечения.

Лечением данной патологии занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи, кроме того, нередко пациенту требуется помощь невролога, если присутствует поражение нервных окончаний. В большинстве случаев применяется консервативная терапия, подразумевающая комплексное воздействие различных методик. К операции прибегают, только если консервативные способы оказываются неэффективными, и кифоз продолжает прогрессировать.

На рентгеновских снимках отчетливо просматривается клиновидная форма позвонков и степень искривления

Лечить данную патологию необходимо в зависимости от степени её выраженности и причины, приведшей к развитию. Если физиологический кифоз сглажен, и наблюдается нарушение осанки, требуется укрепление мышечного каркаса верхней части спины. Когда наблюдается усиление, наоборот, необходимо повышать тонус мышц груди.

При первой степени патологии эффективное лечение можно провести без ношения корригирующего корсета. На этой стадии коррекция оси позвоночника проводится с помощью:

  • Лечебной физкультуры;
  • Физиотерапии;
  • Назначения симптоматических средств;
  • Массажа и остеопатии.

Ежедневная гимнастика позволяет усилить мышечный корсет спины, который будет поддерживать ось позвоночника в правильном положении.

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, врачи прибегают к оперативному лечению.

Показания к хирургическому лечению грудного кифоза:

  • Низкая эффективность консервативных методов;
  • Выраженный болевой синдром, который не устраняется обезболивающими препаратами;
  • Прогрессирующая деформация позвоночного столба;
  • Язвенные дефекты в области грудной клетки;
  • 3 степень усиления выпуклости.

Операция проходит в 2 этапа. На первом шаге необходимо устранить деформацию с помощью восстановления нормального положения позвонков. Второй шаг – стабилизация положения позвоночного столба с помощью металлического штифта, стержней и винтов (транспедикулярные системы).

Для укрепления мышц грудной части спины ежедневно рекомендуется выполнять следующий перечень упражнений:

  • Касайтесь плеч кистями, лежа на животе. На вдохе пытайтесь закинуть голову назад. При этом поднимите грудную клетку вверх. В процессе выполнения упражнения постарайтесь подниматься высоко. На выходе вернитесь в лежачее положение;
  • Для выполнения второго упражнения необходима гимнастическая палка. Положите ее на лопатки, лежа на животе и удерживайте руками с обеих сторон. Поднимите голову и прогните позвоночник. Зафиксируйте положение на 6-8 секунд, а затем опуститесь вниз. Количество повторов – 8-10;
  • Станьте на четвереньки и прогните грудной отдел вниз, локтевые суставы отведите в сторону. В таком положении попробуйте пройти 50 шагов;
  • Возьмите гимнастическую палку и расставьте ноги на ширину плеч. Заведите палку за спину так, чтобы она касалась лопаток. Присядьте на выдохе и встаньте на вдохе;
  • Расположите ноги на ширине плеч в положении стоя. Заведите палку за спину и прижмите ее к лопаткам. На вдохе поднимите ее вверх, а голову запрокиньте назад. На выдохе вернитесь в исходное положение.

Если ежедневно выполнять вышеприведенные упражнения при кифозе, можно предотвратить дальнейшее искривление оси позвоночника.

Таким образом, кифоз грудной клетки на начальных стадиях не сопровождается выраженными клиническими симптомами из-за низкой подвижности грудной клетки. Вторая и третья степень искривления приводит к серьезным осложнениям, поэтому лечение патологии должно проводиться, как можно раньше.

Если физиологический изгиб позвоночника усилен, то есть риск развития серьёзных осложнений, поэтому лечение должно быть безотлагательным. Обратитесь к врачу, чтобы вам назначили лабораторно-инструментальные исследования для выяснения степени тяжести заболевания и состояния внутренних органов.

Лечение должно иметь несколько целей: снять мышечный спазм, устранить боли, снизить нагрузку на позвоночник, восстановить обменные процессы в тканях скелета.

Лечение первой и второй степеней искривления – консервативное, то есть проведения операции не требуется, восстановить функцию позвоночника можно с помощью медикаментов и физиотерапии.

Из медикаментозных средств применяют миорелаксанты – средства, снимающие спазм мышц спины. Если имеется остеохондроз, то назначают нестероидные противовоспалительные средства: они уменьшают отёк тканей, снимают воспаление и уменьшают болевой синдром. Если эти препараты с болью не справляются, тогда врач выпишет обезболивающие средства.

Симптомы и диагностика

Внешние признаки кифоза обусловлены степенью заболевания. 1 стадия искривления обычно протекает с отсутствием выраженной симптоматики.

2-3 этап развития недуга сопровождается следующими проявлениями:

  • головные боли;
  • кружение головы;
  • быстрая утомляемость;
  • пониженное давление в артериях;
  • быстрый пульс;
  • боли в ногах и ягодицах;
  • болезненные ощущения в зоне груди;
  • спазмы мышц в области спины;
  • образование горба;
  • нарушение двигательной функции больной зоны;
  • онемение пораженного участка и конечностей;
  • недержание мочи и проблемы со стулом;
  • дыхательная недостаточность;
  • невралогические расстройства;
  • нарушения кровообращения и обменных процессов.

Специалист-ортопед без труда выявит кифоз у ребенка уже на начальном этапе развития.

Диагноз ставится на основе:

  • внешнего осмотра;
  • специальных тестов;
  • рентгенологического исследования;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Оперативный подход

Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

  • Болевой синдром, который не купируется консервативными методами.
  • Быстрое прогрессирование кифоза.
  • Болезнь нарушает работу внутренних органов (сердце, легкие) или вызывают неврологические нарушения.

Многие пациенты решаются на операцию, чтобы избавиться от горба, который некрасиво смотрится и мешает заниматься физической деятельностью.

Справка. Операция при кифозе противопоказана в старческом возрасте, при гипертонии на 3 стадии, тяжелой аритмии, сахарном диабете, онкологических патологиях и т. д.

Кифопластика поможет исправить форму деформированных позвонков

Если противопоказаний к хирургическому лечению нет, то его проводят, чтобы исправить угол наклона грудного отдела позвоночника и остановить развитие болезни. Во время процедуры хирург пытается освободить защемленные позвонками нервные пучки и предупредить их сжатие в будущем. Это достаточно сложная операция, которая выполняется под общим наркозом. Нередко больной нуждается в повторном хирургическом вмешательстве.

Во время лечения кифоза применяют 2 оперативные методики:

  • Остеотомия. Во время операции врач исправляет деформации позвонков, полученные трещины заполняет искусственными трансплантатами, биологическими жидкостями, а потом фиксирует позвоночник металлическими конструкциями (винты, пластины).
  • Кифопластика. На коже над поверженным участком делают маленькие разрезы, в них вводят баллон, который внутри позвонка раздувается, исправляя его форму, затем полость заполняется быстро затвердевающим материалом.

Оперативное лечение кифоза проводят только у пациентов старше 25 лет.

После хирургического вмешательства больной должен носить корсет, выполнять специальные упражнения, ходить на массаж, физиотерапевтические процедуры, заниматься плаванием, полноценно питаться, отдыхать.

Профилактика младенческого сколиоза как избежать развития инфантильного сколиоза у малыша

Надо сказать, что младенческий сколиоз очень хорошо может исправляться с ростом малыша – важно только организовать правильный режим ребенку, и на это потребуется всего несколько действий

Необходимо помнить, что естественные изгибы позвоночника формируются не сразу, а постепенно в процессе развития ребенка – необходимо знать об этих периодах и обращать внимание на движения малыша и правильное положение тела

  • Шейный лордоз формируется первым, и поэтому малыша необходимо укладывать на довольно жестком и довольно упругом матрасе.
  • Ни в коем случае под голову младенца нельзя подкладывать подушечку!
  • Когда малышу исполняется 2-3 месяца, необходимо выполнять с ним упражнения – повороты на бочок. Эти повороты должны быть поровну в левую и правую стороны.
  • В данном возрасте спать на боку ребенку ещё нельзя!
  • Когда ребенок начинает сидеть и ходить, формируются поясничный лордоз и грудной кифоз. Нельзя сажать малыша в подушки преждевременно – иначе у него может сформироваться грудопоясничный кифоз – спинка будет «круглой».

Осложнения

Легкий кифоз не оказывает значительного негативного влияния на здоровье больного. Но это не значит, что можно не обращать внимание на свое здоровье. Со временем искривление будет только прогрессировать, умножаться функциональные нарушения и неприятные симптомы. Кривой позвоночник деформирует грудную клетку, сердце и легкие сдавливаются, воздухообмен и кровообращение нарушаются. Последствием кифоза становятся болезни этих органов, нарушения в работе головного мозга, органов пищеварения, слабость конечностей.

Клинические проявления кифоза

Первая стадия заболевания усиленной формы протекает бессимптомно, за исключением визуального проявления кривой спины. Увеличение угла кривизны сопровождается патологическими изменениями в самом позвоночнике и во внутренних органах больного.

За счет западания назад грудной клетки происходит уменьшение ее функциональности. Нарушается кровоснабжение легких, развивается кислородное голодание органов и тканей. Опустившаяся диафрагма начинает давить на органы пищеварения, нарушая этот процесс.

Искривление позвоночного столба приводит к развитию патологических изменений в позвонках и межпозвоночных дисках. Выраженный угол является причиной сдавления спинного мозга, защемления нервных корешков, развития остеохондроза.

В зависимости от того, какие органы пострадали больше, больной может испытывать:

  • онемение конечностей
  • потерю чувствительности ниже поврежденного участка спинного мозга
  • трудности с опорожнением кишечника
  • боли в спине, грудине, тазовой области
  • мышечную слабость

Если физиологический кифоз сглажен, то страдают мышцы спины, дыхательная система, сердце. Грудь узкая и плоская. Спина прямая, но живот сильно выдается вперед. Мышцы туловища, мышцы живота слабые. За нормальный прогиб позвоночника «отвечают» мышцы верха спины – именно они являются целью при назначении консервативной терапии.

Препараты

Медикаменты показаны всем больным, у кого наблюдаются выраженные симптомы в виде боли и других нарушений нормального функционирования позвоночника и органов тела. Медикаментозное лечение гиперкифоза грудного отдела позвоночника означает, что больной должен будет принимать такие препараты:

  • обезболивающие (таблетки, уколы), использовать мази местного действия;
  • противовоспалительные для уменьшения отеков и воспаления;
  • хондропротекторы для восстановления костной и хрящевой ткани позвонков и дисков;
  • миорелаксанты для расслабления напряженных мышц спины;
  • витаминные комплексы для нормализации питания позвоночника и всего организма.

Схему и длительность лечения препаратами определяет каждому конкретному пациенту его лечащий врач.

Профилактика

Профилактика недуга имеет большое значение. Она заключается в устранении провоцирующих факторов: травм, инфекций, мышечной слабости.

Профилактика у детей должна начинаться с раннего возраста. Необходимо следить за осанкой ребенка, подбирать правильную мебель, портфель для школы, не допускать долгого сидения за компьютером. Важно укреплять мышцы спины, в этом помогают занятия спортом, подвижные игры на улице. Также ребенок должен получать необходимые витамины и минералы.

У взрослых профилактика заключается в том, чтобы не допускать гиподинамии, набора лишнего веса.

Если профессия связана с долгим нахождением в одном положении, то рекомендуется каждый час делать перерывы, выполнять несложные упражнения. Следует «подружиться» с физкультурой, пешими прогулками.

Людям пожилого возраста рекомендуется прием препаратов кальция для предотвращения остеопороза, также несложные физические упражнения и прогулки.

Любые заболевания позвоночника — остеохондроз, протрузии нужно своевременно лечить, чтобы не допустить осложнений в виде кифоза.

Людям, занимающимся силовыми видами спорта, рекомендуют принимать витаминные комплексы, носить на тренировки специальные поддерживающие корсеты, снижающие нагрузку на позвоночник.

Соблюдение этих нехитрых рекомендаций позволит избежать встречи с опасным недугом.

Причины и виды патологических отклонений

Изгибы позвоночника человека

  • Функциональный. Развивается из-за неправильной осанки, длительного сидения в сгорбленном виде и т. д.
  • Дорсальный. Возникает в пубертатный период, чаще у подростков мужского пола. Проявляется изменением формы позвонков, при котором они становятся треугольными. Угол искривления может достигать 70 — 80°.
  • Врожденный. Развивается еще в период развития плода в утробе матери. Нарушение формирования позвоночника у будущего ребенка возможно после инфекций, которые перенесла мать.
  • Паралитический. Обусловлен параличом спинных мышц при заболеваниях нервной системы у ребенка, например, полиомиелит, ДЦП.
  • Посстравматический. Возникает после повреждения позвоночника в результате механических травм.
  • Дегенеративный. Искривление провоцируют заболевания, которые характеризуются дегенеративно-дистрофическими изменениями костных структур (остеохондроз, остеопороз).
  • Сенильный. Возникает в результате старения и разрушения позвонка и окружающих мышц.
  • Генотипический. Может проявиться у детей, если близкие родственники страдали от грудного кифоза.
  • Рахитический. Кифотическое искривление появляется у маленьких пациентов после перенесенного рахита.
  • Тотальный. Свойствен младенцам до 12 месяцев, проявляется равномерным изгибом всей дуги позвоночного столба.

Справка. Нередко при тотальном кифозе позвоночник искривляется и в боковой плоскости, это проявление кифосколиотической осанки. Тогда спинномозговые нервы ущемляются смещенными позвонками.

В зависимости от угла наклона выделяют усиленный или сглаженный кифоз. Если врачи говорят, что грудной кифоз усилен, то это значит, что наблюдается увеличение угла искривления. В том случае, если грудной кифоз сглажен, то угол наклона минимальный. Если искривление увеличено, то его легко выявить во время зрительного осмотра.

Сглаженный кифоз нельзя выявить во время визуального осмотра. Эта форма болезни сопровождается сопутствующими патологиями, например, сколиоз, межпозвонковая грыжа, лордоз поясничного сегмента (изгиб поясничного отдела сильно направлен вперед).

В зависимости от тяжести деформации грудного отдела выделяют 4 степени кифоза:

  • 1 степень – угол искривления 31 — 40°.
  • 2 степень – угол составляет 41 — 50°.
  • 3 степень – угол превышает 60°.
  • 4 степень – угол более 70°.

Легче всего поддается лечению 1 степень патологии. Болезнь 2 степени можно вылечить консервативными методами, в отдельных случаях понадобится операция. Кифоз 3 – 4 степени лечат хирургическими методами, однако операция не всегда помогает восстановить естественный изгиб.

Подробнее об особенностях течения и лечения кифоза разных степеней можно узнать в этой статье.

Патологический кифоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная форма возникает по причине аномалии строения позвонков (дефекты дужек, остистых отростков, нарушение формирования тел).

Приобретенная форма встречается чаще врожденной. Ее формируют следующие причины:

  • Инфекционные – туберкулезное и бактериальное поражение тел позвонков;
  • Сосудистые – недостаток кровоснабжения в позвоночном столбе и мышечном каркасе спины;
  • Компрессионные – чрезмерная физическая нагрузка приводит к повреждению межпозвонковых дисков и смещению оси позвоночного столба;
  • Мобильные – слабость мышц спины приводит к тому, что человек сутулиться, позвоночный столб «перекашивается»;
  • Рахитическая – недостаток витамина D приводит к «слабости» костной структуры. Под влиянием физической нагрузки позвонки со слабым остовом быстро деформируются;
  • Старческая – развивается на фоне возрастных изменений в мышечном каркасе спины и межпозвонковых дисках;
  • Тотальная – при этой форме наблюдается кифотическая дуга на протяжении всех отделов позвоночника.

В зависимости от внешнего вида патология разделяется на:

  1. Угловую;
  2. Дугообразную формы.

При угловой форме внешняя вогнутость имеет острый угол в области вершины искривления. При дугообразном аналоге искривление имеет пологий вид.

Классификация кифоза по степени тяжести:

  • I степень – легкий (с углом вогнутости больше 30 градусов);
  • II степень – умеренный кифоз грудного отдела позвоночника (угол 30-60 градусов);
  • III степень – тяжелый (характеризуется углом искривления более 60 градусов).

Кифотическое искривление классифицируется по форме и причине возникновения. По своей форме кифоз бывает дугообразным и угловым. Угловой кифоз представляет собой плавную и округлую дугу с вершиной, образованной остистым отростком одного или (реже) двух позвонков. Наиболее часто такая форма встречается при костном туберкулезе и характеризуется наличием горба.

При дугообразном кифозе позвоночник искривляется на протяжении всего грудного отдела и по форме напоминает букву С.

  • функциональный;
  • юношеский дорзальный;
  • врожденный;
  • паралитический;
  • посттравматический;
  • дегенеративный.

Функциональный

Функциональный (осаночный, постуральный) кифоз является результатом неправильной осанки. Именно такую деформацию часто называют «круглой спиной». Характерно, что в положении стоя или сидя она довольно заметна, однако, если человек ляжет на живот, спина станет совсем ровной. Структурные изменения в позвонках при функциональном кифозе также отсутствуют.

Осаночный кифоз формируется под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть неудобное рабочее место, слабые мышцы спины или избыточные физические нагрузки. Постепенно околопозвоночные связки растягиваются, изменениям подвергается и форма позвонков. В результате спина в грудном отделе округляется, а в шейном и поясничном сегменте возникает гиперлордоз – чрезмерный изгиб позвоночника вперед.

Причины данной формы, которую еще называют болезнью Шейермана-Мау, изучены не полностью. Однако установлена связь юношеского кифоза с врожденными пороками:

  • избыточным ростом костной ткани позвонков;
  • некрозом (отмиранием) хрящевой прослойки между позвонками и дисками;
  • повреждением тел позвоночных костей на фоне остеопороза – микропереломами, частичной утратой костной массы и повышением хрупкости костей;
  • недоразвитием спинных мышц.

Пусковым фактором развития болезни Шейермана Мау являются гормональные перепады, характерные для пубертатного периода.

При юношеском кифозе позвонки постепенно деформируются и приобретают форму клина. На рентгеновских снимках, сделанных в боковой проекции, они выглядят почти как треугольники. Кроме этого, сокращаются мышцы груди и передней брюшной стенки, что приводит к развитию контрактуры – стягиванию и сужению мышечного корсета.

Результатом описанных изменений становится наклон грудного отдела вперед и образование кифоза.

Врожденный

Это следствие нарушения внутриутробного развития, при котором не только сильно деформируется позвоночник, но и страдает спинной мозг. Патология сопровождается неврологическими симптомами – в частности, расстройством мочеиспускания и параличом нижней части тела.

Причиной врожденного кифоза могут быть неправильно сформированные тела позвонков и их неполное разделение.

Справка: врожденный кифоз встречается в очень редких случаях.

Врожденная форма гиперкифоза лечится только оперативным путем, поскольку, как правило, быстро прогрессирует и не поддается терапии консервативными методами.

Паралитический

Непосредственная причина – паралич околопозвоночных мышц, возникающий вследствие таких заболеваний, как полиомиелит, мышечная дистрофия и детский церебральный паралич (ДЦП). Данная форма кифоза развивается не сразу. После наступления паралича постепенно уменьшаются размеры мышц, и меняется их тонус, который может как повышаться, так и понижаться.

Снижение мышечной силы приводит к нестабильности позвоночника, особенно при поворотах и наклонах. Поэтому любая, даже незначительная физическая нагрузка способствует изменению формы и смещению позвоночных костей.

Посттравматический

Встречается достаточно часто, примерно в 40% случаев и отличается быстрым прогрессированием. Подобное осложнение наблюдается у 7–9 пациентов из 10, получивших травму позвоночника. Степень выраженности кифоза напрямую зависит от тяжести и характера повреждения.

Причиной посттравматического кифоза может быть перелом одного или нескольких позвонков вследствие падения с высоты, автомобильной аварии или остеопороза. Лечение чаще всего хирургическое, в отдельных случаях (если операция противопоказана) возможна консервативная терапия.

Определение понятия, классификация

Кифоз — это патологический изгиб позвоночного столба в грудном отделе по направлению назад. Это серьезная патология, требующая, в большинстве случаев, оперативного лечения. Она не только портит внешний вид больного, но и причиняет ему сильные боли, создает неврологические проблемы.

По МКБ 10 заболевание имеет код М40.0.

Заболевание было известно еще в Древней Греции. Врачи заставляли пациентов носить специальные корсеты для выпрямления спины. В норме, градус изгиба здорового позвоночника не превышает 30 и внешне практически не заметен.

Кифоз, как заболевание, имеет несколько степеней развития, в зависимости от градуса искривления:

Степень изгиба Тип изгиба
1 степень угол изгиба 30-40 градусов Гипокифоз угол изогнутости менее 15 градусов
2 степень 40-50 градусов Нормокифоз не превышает 50 градусов
3 степень 50-70 градусов Гиперкифоз превышает 70 градусов
4 степень более, чем на 70 градусов

Классификация по степеням принята большинством ортопедов.

Наиболее часто встречается именно гиперкифоз, который медики разделяют на:

  • Заболевание, медленно прогрессирующее. Искривление за год увеличивается не более, чем на 7 градусов.
  • Быстропрогрессирующий кифоз — позвоночник искривляется больше, чем на 7 градусов в течение года.

Для диагностики и правильного лечения важно определить, в каком месте находится вершина изгиба. В соответствии с этим, выделяют виды заболевания по локализации вершины:

  1. Уровень шеи.
  2. Верхне-грудной уровень.
  3. Уровень сердца.
  4. Нижне-грудной уровень.
  5. Пояснично-грудной уровень (в месте примыкания пояснице к грудному отделу).
  6. Поясничный.

Эта классификация имеет большое значение для операции, врач определяет, какие внутренние органы могут подвергнуться риску.

Виды искривлений позвоночника у детей

Существует три разновидности искривлений позвоночника: сколиоз, кифоз и лордоз. В интернете есть множество фото, которые наглядно демонстрируют разницу в этих патологиях.

Сколиоз – боковое искривление. Бывает врожденное и приобретенное. Также существует структурный сколиоз, при котором строение позвонков изменяется. При не нарушенных позвонках сколиоз называется неструктурным. Также различают разные степени:

  1. Первая степень – небольшое отклонение от нормы, которое может исправить специальная зарядка.
  2. Вторая степень – корректируется только при помощи вытяжения.
  3. Третья степень – такая деформация позвоночника и ребер является стойкой и нарушает дыхательную функцию.

Врач обнаруживает сколиоз при визуальном осмотре. Для подтверждения диагноза проводят рентген в положении стоя и лежа. Впервые диагностировать такое заболевание могут в любом возрасте – и в 1 год, и в 5, 6, 9, 10 лет. Конечно, дошкольный и школьный возраст чаще всего провоцирует проблемы с позвоночником.

Врожденный сколиоз формируется из-за таких дефектов развития:

  • синдром Марфана;
  • детский церебральный паралич;
  • патологии ребер;
  • диспластические нарушения в строении позвонков.

Приобретенный сколиоз формируется по таким причинам:

  • травмы;
  • длительная нагрузка на одну сторону позвоночника.

Если при врожденной патологии без медицинского вмешательства не обойтись, то приобретенного сколиоза можно избежать. Но в первой стадии заболевание протекает бессимптомно и проявляется незначительным изменением осанки, которое может определить только специалист.

Отклонение от физиологического кифоза составляет 20 градусов. Патологическое состояния начинается с изгиба кзади на 45 градусов и больше. При сочетании кифоза со сколиозом в области лопаток формируется горб. Такое заболевание возникает из-за врожденных дефектов развития, родовых травм, опухоли позвоночного столба. Различают три степени кифоза:

  • 1 — угол до 30 градусов;
  • 2 — от 30 до 59 градусов;
  • 3 — свыше 60 градусов.

Кифоз проявляется привычкой сутулиться. Если ребенок выпрямляет спину, то это доставляет ему неприятные ощущения и боль.

Данная патология не так распространена среди детей, но все же встречается. Причиной патологического прогиба вперед может быть:

  • врожденный вывих бедра;
  • врожденная болезнь костного скелета и мышц;
  • родовая травма.

А приобрести лордоз можно в результате травмы, рахита туберкулеза, лишнего веса, патологического кифоза.

Причины развития недуга

Причин развития кифоза может быть несколько, но чаще всего он имеет приобретенный характер. Рассмотрим основные причины.

Частая причина – врожденные патологии в развитии опорно-двигательного аппарата. Кифоз наблюдается у пациентов с ДЦП. Может проявиться как родовая травма.

Рахит и туберкулез вкупе с общим ослаблением организма негативно влияют на позвоночник. Недостаток витамина D при таких заболеваниях разрушительно влияет на костную ткань, ослабляя ее и вызывая деформации.

Очень часто возникает сглаженный кифоз грудного отдела у женщин и мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни. Офисная работа с неправильно организованным рабочим местом составляет одну из главных причин приобретенного кифоза.

Воспалительные процессы, такие как грыжа позвоночника, часто становятся причиной кифоза. Давление грыжи на позвонки искривляет естественный здоровый изгиб позвоночника.

Чем опасен кифоз позвоночника

​ строения.​ можно разделить на​грудная клетка сужена.​Поскольку патологический процесс​ этот тип склонен​ сколиозы у детей​ тип деформации имеет​ назад, мы пошли​ или иная стадия​ хотелось выглядеть «дылдой»,​Виды артритов голеностопного​ заболеваний суставов -​ на все системы​ у больных после​ а поврежденные позвонки​после родовой травмы, перенесенной​Точечный массаж. Стоимость одного сеанса​

​ кифозе — цена​ появиться в любом​Рахитический​ врожденные и приобретенные.​Все эти признаки кифоза​ связан с ослаблением​ к прогрессированию, вызывая​ разделяют по степеням.​

Диагностирование

Помимо визуального искривления анатомического изгиба позвоночника в грудном отделе, который при гиперкифозе выглядит как горб, и симптомов, подтверждающих диагноз, хирург назначает дополнительное диагностирование для определения угла искривления и других патологий позвоночника. Для этого делаю МРТ и рентген.

Для диагностирования степени изгиба грудного кифоза применяют метод Кобба, когда по рентгеновскому снимку в боковой проекции к замкнутым пластинам позвонков проводят касательные линии и выстраивают внутренние перпендикуляры. Угол искривления, образованный линиями при кифозе 3 степени, составляет более 50 градусов.

Симптомы сглаженного кифоза

Сглаженный кифоз: что это такое, мы узнали. Однако как его обнаружить? В отличие от усиливающейся формы кифоза, значительно искривляющей позвоночник, сглаженный кифоз практически не различим визуально. Данная патология проявляет себя только симптоматически. Симптомы могут быть различные.
Сглаженный кифоз меняет правильное распределение нагрузки на позвоночник. Пациент испытывает сначала снижение общего самочувствия и быстро утомляется. При запущенном течении болезни характерно формирование хронической усталости.

Пациент ощущает скованность и ощущение тяжести в груди. Двигательная активность снижается, легкие ощущают достаточное сдавливание.

Походка при сглаженном кифозе грудного отдела меняется. Шаги теряют легкость, пациент ходит очень слышно. Колени при этом напряжены, полусогнуты.

Органы малого таза работают хуже и ослаблены из-за неправильного распределения давления позвоночника. Больной испытывает сдавливание в области таза, частые позывы к мочеиспусканию. При этом органы малого таза могут работать плохо: возникают проблемы с потенцией у мужчин, боли при мочеиспускании у женщин. Эти симптомы могут не сильно беспокоить пациента на начальной стадии развития болезни или казаться обычным общим недомоганием. Внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своего ребенка поможет начать лечение на ранней стадии.

Показано ли оперативное лечение инфантильного сколиоза

В случаях, когда инфантильный сколиоз быстро прогрессирует, отсутствует эффект от консервативной терапии, переходит в ювенильный сколиоз и не поддается консервативному лечению, может быть применено оперативное лечение.

  • Операция для исправления сколиоза у детей может заключаться в имплантации устройства, корригирующего искривление позвоночника и фиксирующего позвонки в физиологически правильном положении.
  • Для коррекции угла искривления позвоночника может применяться также метод клиновидной резекции позвонков.
  • В ряде случаев выполняется дискэктомия.
  • В последующем в процессе роста ребенка приходится осуществлять этапные хирургические вмешательства, направленные на коррекцию прогрессирующей деформации.

После любого из вышеперечисленных оперативных вмешательств ребенку предстоит длительный период реабилитации.

Особенности усиленного кифоза

Усиление редко носит посттравматический характер, еще реже усиление встречается в качестве врожденной патологии. Развивается дефект медленно, зачастую незаметно. Проявление следующих симптомов говорит о том, что физиологический кифоз усилен:

  • сутулость, деформация происходит в области грудной клетки;
  • скованность движений и болевой синдром, увеличивающийся по мере расширения объема движений;
  • притупление чувствительности нижних конечностей;
  • патология затрудняет поднятие плеч, головы.

Усиленный физиологический кифоз в тяжелой степени заболевания, мешает человеку дышать, сопровождая движения диафрагмы болями в груди. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и стать веской причиной для обращения к врачу. Патология с каждым днем будет все больше усиливаться, вплоть до развития необратимой деформации, которая выдает неэстетический вид сутулой спины.

Первопричинами усиления могут служить:

  1. Слабость мышечного корсета, которая развивается при отсутствии правильной нагрузки на спину, грудную клетку.
  2. Неразвитость мышц, ведущая вытягивание плечевого пояса, усиливая физиологический кифоз.
  3. Нарушение баланса развития. Грудь опережает спину в развитии, увлекая плечи вперед.
  4. Дефицит витамина Д, особенно в раннем детском возрасте.

Иногда искривление происходит вследствие перенесенных болезней. Ревматоидный артрит, туберкулез, болезнь Бехтерева вызывают усиление кифоза. Локализация патологического процесса чаще находится в верхнем или нижнем грудном отделе.

Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Опорно-двигательный аппарат и состояние тазобедренных суставов имеют тесную взаимосвязь. Окостенение костей таза происходит поэтапно и завершение развития приходится на 20-летний период. Костная ткань в свою очередь образуется, когда плод еще не родился и находится в утробе матери. Именно в этот момент начинается формирование тазобедренного сустава.

Если ребенок появился на свет раньше положенного времени, у недоношенных детей ядра сустава будут иметь меньший размер. Подобная задержка развития также может наблюдаться и у детей, которые родились в положенный срок. У таких новорожденных могут отсутствовать ядра окостенения.

Как правило, подобное явление относят к патологии, которая может отразиться на развитии опорно-двигательного аппарата. Если ядро на протяжении года не имеют развития, полноценное функционирование тазобедренных суставов находится под угрозой.

Патологии ядра тазобедренного сустава

  • Врачами диагностируется норма или задержка развития ядра на основании общего состояния тазобедренных суставов. В том случае, когда у новорожденных не выявлено вывиха в области таза, медленное развитие ядер не считается патологией. Также не относят к нарушению, если у ребенка наблюдается полноценное функционирование тазобедренного сустава.
  • Если же новорожденный имеет нарушения опорно-двигательного аппарата и вывих, при этом подобное состояние вызвано из-за отсутствия ядра окостенения, патологию считают опасной для здоровья. Данное явление может нанести вред малышу и нарушить рост, развитие, функционирование неполноценных тазобедренных суставов.
  • Подобную патологию отсутствия ядер окостенения обычно врачи выявляют у младенцев и детей в возрасте до одного года. От того. Как протекает внутриутробное развитие, зависит наличие нарушений опорно-двигательного аппарата. Костная ткань закладывается у плода в период 3-5 месяцев беременности.

Нормальное состояние ядер окостенения отвечают за полноценное развитие опорно-двигательной системы малыша. Когда ребенок рождается, размер этих ядер составляет 3-6 мм – такова норма развития костей и тканей плода.

Между тем нередки случаи, когда доношенные дети, которые нормально развивались в утробе матери, имели проблемы при развитии тазобедренного сочленения. Подобное нарушение выявляются в 10- процентах рожденных детей.

Тазобедренный сустав формируется примерно на восьмой месяц беременности. Однако норма формирования ядер окостенения не одинакова у всех малышей. Встречаются случаи, когда длительный период не происходит развития ядра, в результате чего происходит замедление закладки самих тканей. Спустя некоторое время начинается активное развитие тазобедренного сустава.

Таким образом, к восьмому месяцу нахождения в утробе ядра окостенения приобретают нужный размер, при этом ничем не отличаются по структуре от давно сформировавшихся ядер у других детей.

Несмотря на то, что наблюдается задержка, отклонения не происходит и у ребенка определяется норма развития.

Причины оссификации ядра

Когда происходит развитие плода, его бедренные суставы увеличиваются. Подобное наблюдается и с ядрами. Задержка развития ядра окостенения или оссификация может быть вызвана некоторыми негативными факторами, которые становятся причиной замедленного роста тазобедренных суставов.

Оссификация обычно встречается у каждого второго ребенка, страдающего рахитом. По причине заболевания дети испытывают острую нехватку питательных веществ. Ткани мышц, связки, сухожилия и кости не могут получить необходимые микроэлементы и витамины.

При дисплазии тазобедренного сустава может наблюдаться неправильное формирование ядра окостенения. Обычно такое состояние выявляется у детей, которые находятся на искусственном кормлении. Искусственное питание способствует ослаблению иммунитета малыша и негативно сказывается на состоянии тканей суставов.

К основным симптомам дисплазии у ребенка относят:

  1. Отсутствие симметрии кожных складок;
  2. Ограниченное движение суставов во время отведения бедра;
  3. Симптомы щелка или соскальзывания;
  4. Наружную ротацию бедренного сустава;
  5. Укороченную нижнюю конечность.

Общее состояние отца и матери напрямую сказывается на наличие или отсутствие патологий тазобедренных суставов. В первую очередь состояние ядер окостенения зависит от материнского здоровья.

Так, при наличии сахарного диабета у одного из родителей, ядра будут иметь замедленное развитие. В связи с этим бедренные суставы будут развиваться достаточно медленно, по сравнению со сверстниками. В этом случае врачи предпринимают все меры, чтобы стимулировать и ускорить развитие опорно-двигательной системы.

Также подобные меры могут потребоваться, если у родителей наблюдается заболевание щитовидной железы. Обычно ядра у таких малышей развиваются медленно. В качестве дополнения у ребенка нарушается обмен веществ, что становится основной причиной задержки развития тазобедренных суставов и замедленного формирования тазовых тканей.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

То, как протекает внутриутробное развитие, также влияет на здоровье новорожденного и стояние опорно-двигательного аппарата. Патология может появиться при неправильном положении растущего плода в утробе матери. В случае тазового, поперечного, ягодичного предлежания плода ядро может медленно развиваться или отсутствовать полностью.

Отсутствие формирования ядра чаще всего связано с нехваткой в организме матери витамина В, Е, а также таких жизненно важных микроэлементов, как кальций, фосфор, йод, железо. Все это напрямую сказывается не здоровье малыша.

В том числе причиной неразвития ядра может стать гормональный сбой, двухплодная беременность, гинекологические проблемы со здоровьем, вирусы и инфекции матери.

Генетическая предрасположенность к заболевания бедренного сустава также может стать причиной развития патологии, которая в некоторых случаях передается по наследству.

Неправильному формированию ядра способствует неблагоприятная экологическая обстановка, преждевременное рождение ребенка. Между тем каждый пятый случай нарушения в организме связано с генетической причиной.

Опасным для малыша является замедленное развитие позвоночника и спинного мозга у матери. К нарушению опорно-двигательного аппарата может привести и повышенный тонус матки.

Особенно это относится к гипертонусу матки, из-за чего ядра окостенения могут формироваться замедленно или полностью отсутствовать.

Оказание помощи новорожденному

В первые годы жизни малыша бедренные суставы должны стабилизироваться. Шейка бедренных костей должна постепенно окостенеть. В том числе происходит укрепление связочного аппарата, централизуется его головка. Чтобы опорно-двигательная система могла нормально функционировать, должен уменьшиться угол наклона вертлужной впадины.

Активное формирование ядра окостенения происходит в 5-6 месяцев и к пяти-шести годам оно увеличивается примерно в десять раз. В 15-17 лет хрящи заменяются костными тканями. Шейка бедренного сустава продолжает расти до 20-летнего возраста, после чего на месте хрящей образуются кости.

Если на протяжении всего этого времени наблюдалось неправильное развитие, головка бедренных костей не может удерживаться во впадине тазобедренных суставов, в этом случае врач диагностирует дисплазию. Чтобы избежать развития патологии, нужно при первым подозрительных симптомах обратиться за медицинской помощью.

Патология ядра выявляется при помощи ультразвукового и сонографического исследования. Дополнительно проводится рентген поврежденных суставов таза. Для рентгеновского снимка выбирается прямая проекция, благодаря чему врачи могут получить более точную и подробную информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата ребенка.

Чтобы тазобедренные суставы развивались правильно, врач может посоветовать использовать специальное ортопедическое приспособление. При задержке развития головки сустава назначается лечение и профилактика рахита.

В этом случае рекомендуется носить специальную шину. В качестве дополнительной меры назначается лечебный массаж и электрофорез. Улучшить состояние ребенка могут помочь ванночки с добавлением морской соли и аппликации парафином.

При выявлении оссификации, необходимо сделать все, чтобы тазобедренный сустав не повредился. По этой причине не разрешается ставить на ножки и присаживать малыша, пока опорно-двигательный аппарат не окрепнет.

Профилактические меры для матери

Несмотря на генетическую предрасположенность к заболеванию, можно заранее предугадать возможность нарушения в организме ребенка и предотвратить развитие патологии у плода. Для этого существуют определенные меры профилактики, которые помогают сохранить здоровье малыша.

Так как питание в первую очередь сказывается на состоянии ребенка, во время беременности мать должна полноценно питаться и получать все жизненно важные микроэлементы и витамины. Именно от этого зависит полноценное развитие всех суставов растущего в утробе плода. Если имеются какие-либо подозрения на нехватку витаминов у матери или ребенка, нужно сразу же оповестить об этом врача, так как авитаминоз и рахит отрицательно действуют на опорно-двигательную систему.

В период грудного кормления также важно, чтобы женщина получала все необходимые вещества и грамотно питалась. Чтобы опорно-двигательная система ребенка развивалась полноценно, в 7 месяцев в рацион малыша должны входить дополнительные продукты питания.

Чтобы развить опорно-двигательный аппарат, нужно регулярно гулять на свежем воздухе, делать массаж, зарядку и закаливающие процедуры. Комплекс процедур для развития области таза поможет подобрать детский врач. Осенью и зимой ребенку необходимо обязательно с целью профилактики давать витамин D, от которого зависит рост и развитие костного состава.

Чем опасен кифоз 3 степени? Советы врача ЛФК

Позвоночник — это основа скелета, которая позволяет сохранять равновесие в вертикальном положении.

Позвоночный столб не является прямым, а имеет анатомические изгибы — лордозы и кифозы.

Лордоз — это изгиб внутрь, кифоз — наружу.

Благодаря такому строению, достигается гибкость позвоночника.

Он амортизирует во время ходьбы и бега, устраняя повреждения позвонков.

Если у человека наблюдается чрезмерный изгиб назад, то имеет место патологический кифоз.

Определение понятия, классификация

Кифоз — это патологический изгиб позвоночного столба в грудном отделе по направлению назад. Это серьезная патология, требующая, в большинстве случаев, оперативного лечения. Она не только портит внешний вид больного, но и причиняет ему сильные боли, создает неврологические проблемы.

По МКБ 10 заболевание имеет код М40.0.

Заболевание было известно еще в Древней Греции. Врачи заставляли пациентов носить специальные корсеты для выпрямления спины. В норме, градус изгиба здорового позвоночника не превышает 30 и внешне практически не заметен.

Кифоз, как заболевание, имеет несколько степеней развития, в зависимости от градуса искривления:

Степень изгиба Тип изгиба
1 степень угол изгиба 30-40 градусов Гипокифоз угол изогнутости менее 15 градусов
2 степень 40-50 градусов Нормокифоз не превышает 50 градусов
3 степень 50-70 градусов Гиперкифоз превышает 70 градусов
4 степень более, чем на 70 градусов

Классификация по степеням принята большинством ортопедов.

Наиболее часто встречается именно гиперкифоз, который медики разделяют на:

  • Заболевание, медленно прогрессирующее. Искривление за год увеличивается не более, чем на 7 градусов.
  • Быстропрогрессирующий кифоз — позвоночник искривляется больше, чем на 7 градусов в течение года.

Для диагностики и правильного лечения важно определить, в каком месте находится вершина изгиба. В соответствии с этим, выделяют виды заболевания по локализации вершины:

  1. Уровень шеи.
  2. Верхне-грудной уровень.
  3. Уровень сердца.
  4. Нижне-грудной уровень.
  5. Пояснично-грудной уровень (в месте примыкания пояснице к грудному отделу).
  6. Поясничный.

Эта классификация имеет большое значение для операции, врач определяет, какие внутренние органы могут подвергнуться риску.

Причины недуга

Причины патологического искривления разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные — это аномалии развития плода вследствие генных мутаций или инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности.

Приобретенный кифоз подразделяют на виды, в зависимости от причин, его вызвавших:

  • Рахитический. Возникает у детей, страдающих рахитом. Начинает формироваться уже в возрасте 6-7 месяцев.
  • Постуральный, то есть вызванный нарушениями осанки, в результате которого нарушается перефирическое кровоснабжение. Возникает в детском возрасте, чаще диагностируется у женщин.
  • Юношеский (болезнь Шейермана-Мау). Диагностируется у подростков. Причина — активный рост скелета в пубертатном возрасте, часто соседствует со сколиозом.
  • Сенильный. Проявляется в пожилом возрасте, в основном, у женщин. Причиной становится физиологическое старение организма.
  • Дегенеративный. Возникает вследствие различных болезней позвоночника (остеохондроз, остеопороз).
  • Посттравматический. Причинами выступают травмы позвоночника.
  • Послеоперационный. Может проявиться после операций на позвоночном столбе из-за неправильного их проведения.
  • Паралитический. Это следствие паралича спинных мышц.
  • Тотальный – самое страшное проявление недуга, когда болезнь захватывает весь позвоночник, способствуя сильному изгибу в форме дуги.

Следует отметить, что не во всех случаях травмы или болезни возникает заболевание. Развитию способствует множество провоцирующих факторов:

  • Ослабление иммунитета.
  • Гиподинамия и связанная с этим слабость спинных мышц.
  • Тяжелые инфекции (полиомиелит).
  • Туберкулез позвоночника.
  • Недостаток витамина Д, фосфора, кальция.
  • Плохое питание, провоцирующее недостаток белка в организме.
  • Грыжи межпозвонковых дисков.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Наследственность.

Развитие недуга у подростков протекает быстрее из-за повышенного роста скелета.

Последствия

Заболевание необходимо лечить, чтобы избежать серьезных осложнений. Помимо того, что недуг портит внешний вид пациента, он еще нарушает работу всех внутренних органов. Из-за компрессии нервных окончаний, происходит нарушение кровоснабжения. В результате развивается гипоксия мозга, провоцирующая обмороки, приступы удушья, потерю равновесия.

Позвонки со временем смещаются еще сильнее, вызывая сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Самое опасное осложнение — паралич конечностей. В результате у человека происходят необратимы процессы, делающие его инвалидом.

Видео: “Что такое кифоз?”

Симптомы и диагностика

Кифоз третьей степени характеризуется наличием выраженных симптомов, как внешних, так и неврологических (внутренних). Внешне болезнь проявляется появлением сильной сутулости, это выглядит, почти как горб. Плечевой пояс выдвигается вперед, лопатки выпячиваются. Третья степень заболевания характеризуется сдавливанием нервных корешков, поэтому начинаются сбои в работе внутренних органов.

Внутренние симптомы:

  • Боли в спине, в области грудной клетки.
  • Онемение рук.
  • Слабость в верхних конечностях.
  • Нарушение дыхания, даже во время небольших физических нагрузок.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Головная боль.
  • Повышение АД.
  • Снижение остроты зрения.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Паралич ног.

Диагностика заболевания третьей степени проходит по методу Кобба, именно эта методика подходит для измерения сильного искривления. Она заключается в том, что на рентгеновских снимках в передне-задней проекции проводят линии по верхней границе самого верхнего нейтрального позвонка и по нижней границе самого нижнего. Перпендикулярно им проводят другие линии. На их пересечении измеряют градус угла искривления.

Для более точного диагноза и выявления сопутствующих патологий позвоночника назначают МРТ, то есть послойный снимок позвоночного столба. УЗИ межпозвонковых дисков позволяет оценить их состояние, обнаружить протрузию, грыжу.

Лечение

Кифоз третьей степени плохо поддается лечению консервативными методами. Применение мануальной терапии, физиопроцедур и медикаментов направлено лишь на уменьшение симптомов и облегчение страданий пациента.

Для этого применяют:

Основной путь терапии на данной стадии— хирургическое вмешательство. Цели операции: уменьшение угла искривления, снятие компрессии нервных окончаний, устранение болей.

В медицинской практике применяют следующие виды операций: остеотомия, кифопластика, спонделодез.

  1. Остеотомия. Это вид хирургического вмешательства, при котором удаляют фрагменты поврежденных позвонков или полностью позвонки, затем на их место вживляют импланты или пластины.
  2. Спонделодез. Это выпрямление позвоночника и сращивание позвонков между собой специальными пластинами или стержнями для фиксации позвоночного столба в определенном положении.
  3. Кифопластика. Обычно проводят в случае травматического кифоза, при компрессионном переломе вследствие остеопороза, если с момента возникновения травмы прошло не более двух месяцев. Через небольшой разрез вводят баллончик с контрастным веществом. Он восстанавливает разрушенный позвонок. Затем контрастное вещество откачивают, баллончик убирают, а на его место вводят цементирующий раствор, который застывает. Преимущество данного метода — в малой травматичности и отсутствии необходимости длительной реабилитации. Однако, метод не подходит для исправления прогрессирующего кифоза, возникшего из-за нарушения осанки, инфекции или врожденных аномалий.

Прогноз

В случае с третьей степенью кифоза, прогноз не совсем благоприятный. С помощью операции устраняют симптомы заболевания, но пациент не сможет вернуться к прежней жизни, ему будут противопоказаны физические нагрузки.

Профилактика

Профилактика недуга имеет большое значение. Она заключается в устранении провоцирующих факторов: травм, инфекций, мышечной слабости.

Профилактика у детей должна начинаться с раннего возраста. Необходимо следить за осанкой ребенка, подбирать правильную мебель, портфель для школы, не допускать долгого сидения за компьютером. Важно укреплять мышцы спины, в этом помогают занятия спортом, подвижные игры на улице. Также ребенок должен получать необходимые витамины и минералы.

У взрослых профилактика заключается в том, чтобы не допускать гиподинамии, набора лишнего веса.

Если профессия связана с долгим нахождением в одном положении, то рекомендуется каждый час делать перерывы, выполнять несложные упражнения. Следует «подружиться» с физкультурой, пешими прогулками.

Людям пожилого возраста рекомендуется прием препаратов кальция для предотвращения остеопороза, также несложные физические упражнения и прогулки.

Любые заболевания позвоночника — остеохондроз, протрузии нужно своевременно лечить, чтобы не допустить осложнений в виде кифоза.

Людям, занимающимся силовыми видами спорта, рекомендуют принимать витаминные комплексы, носить на тренировки специальные поддерживающие корсеты, снижающие нагрузку на позвоночник.

Соблюдение этих нехитрых рекомендаций позволит избежать встречи с опасным недугом.

Заключение

Кифоз третьей степени — опасное искривление позвоночника. Оно может быть спровоцировано не только заболеваниями, травмами, но и банальным нарушение осанки. Гиподинамия, стрессы, лишний вес — прямой путь к развитию патологии. Также имеют место врожденные аномалии и наследственный фактор.

Диагностируется в любом возрасте. При третьей степени болезни нарушается работа всех внутренних органов, изменяется внешний вид пациента, существенно ухудшается качество жизни. На этой стадии заболевание поддается коррекции только с помощью хирургического вмешательства, последствия которого непредсказуемы. Если не принимать никаких мер, то у пациента начнутся необратимые процессы, приводящие к инвалидизации. Не допустить появление недуга помогают профилактические меры.

Пройдите тест для проверки?

Насколько хорошо Вы усвоили материал стать? Знаете ли Вы: что такое кифоз и какие степени искривления бывают? Диагностика и лечение кифоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *