Симптомы и способы лечения правостороннего сколиоза

Симптомы и способы лечения правостороннего сколиоза

Содержание скрыть

Виды, симптомы и способы лечения правостороннего сколиоза

Правосторонним сколиозом называют фиксированное боковое искривление позвоночного столба в правую сторону, возникающее, как правило, под воздействием внешних факторов. Искривление также может быть и врожденным. Вне зависимости от причины сколиоза, лечение должно проводиться сразу же после его обнаружения. Лечащий врач в зависимости от вида и степени искривления назначает соответствующие препараты для исправления осанки.

Виды и степени

Поясничного отдела позвоночника

Часто наблюдается у людей с излишним весом, которые ведут малоподвижный образ жизни. На начальной стадии протекает бессимптомно. Развитие сколиоза начинается в районе 1–2 поясничного правостороннего сегмента. С данным видом сколиоза человек может благополучно прожить всю жизнь.

Формирование патологии начинается из-за давления на межпозвонковые диски при мышечном дисбалансе. Позвоночные сегменты смещаются в разные стороны, и происходит асимметрия осанки.

Выделяют 4 степени патологии:

  1. При первой степени угол кривизны только начинает формироваться и достигает от 5 до 10°.
  2. Вторая характеризуется углом кривизны от 11 до 25°.
  3. Третья – до 50°.
  4. Четвертая – свыше 50°.

Грудного отдела спины

Патологический процесс является результатом прямохождения. Искривление происходит в районе от первого до 12 позвонка.

Внимание! В начале болезни можно заметить только один изгиб позвоночника в сторону, но впоследствии формируется и другой, который локализуется внизу под первым, но направляется в противоположную сторону. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника не имеет принципиальных отличий (разница только в направлении сколиотической дуги).

Степени тяжести патологии:

  • Легкая. Диагностируется при угле искривления до 10°.
  • Средняя. Угол искривления находится между 10–25°.
  • Тяжелая. Искривление достигает 50°.
  • Очень тяжелая. На последней стадии имеет место деформация ребер и угол искривления свыше 50°.

Шейного отдела

Деформация позвоночника происходит на месте 1–7 позвонка. Заболевание является наиболее опасным из всех видов правосторонних сколиозов. Искривление происходит справа налево. Оно очень часто вызывает побочные последствия и тяжело поддается лечению.

Врожденная форма патологии достаточно редка. Как правило, заболевание развивается по внешним причинам. Например, при травмах или в результате ослабления мышц при недостаточной физической активности.

Выделяют следующие степени правостороннего сколиоза шейного отдела:

  • 1 степень – угол искривления варьируется от 1 до 10°.
  • 2 степень – 11-25⁰.
  • 3 степень – 26-50⁰.
  • 4 степень — более 50⁰.

Причины возникновения

Врожденный сколиоз проявляется в первый год жизни ребенка и связан со следующими нарушениями в организме:

  • срастание средних позвонков;
  • присутствие лишних (рудиментарных) позвонков в теле малыша;
  • сильное срастание реберных дуг;
  • аномалии в развитии отдельных позвонков;
  • нарушения в формировании пояснично-крестцового отдела.

У взрослого человека данная патология может начать развиваться по следующим причинам:

  • Травмы позвоночника. При повреждении отдельных позвонков основная нагрузка ложится на здоровые позвонки, что приводит в результате к их смещению.
  • Патологические процессы в области связок или мышц. Близлежащие к пораженным отделам позвонки получают повышенную степень нагрузки и смещаются.
  • Ампутация конечностей. Недостающая часть тела смещает позвоночник в сторону из-за ослабления мышечного аппарата.
  • Посттравматическое формирование крупных келоидных рубцов в области спины.
  • Солевой дисбаланс в костных тканях.
  • Избыточная масса тела.
  • Остеохондроз или грыжа. Эти заболевания приводят к анатомической деформации костей.
  • Инфекционные заболевания, приводящие к эндокринным нарушениям. Инфекции разрушают костную ткань и происходит изменение формы и положения позвоночных сегментов.

Симптомы

О правостороннем сколиозе шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

  • головная боль;
  • дискомфортные ощущения в области шеи;
  • скованность и невозможность свободно поворачивать голову в разные стороны;
  • онемение верхних конечностей (свойственно более поздним стадиям патологии);
  • постепенная деформация костей черепа и пережатие кровеносных сосудов.

О грудном правостороннем сколиозе говорят следующие признаки:

  • видимая асимметрия грудного отдела;
  • периодические боли в спине и грудине;
  • ограниченность движений во всем теле из-за дискомфортных ощущений;
  • покалывание или онемение пальцев рук;
  • нарушение работы внутренних органов (легочных и сердечно сосудистых систем).

Правосторонний поясничный сколиоз диагностируют по следующим симптомам:

  • сильные боли в пояснице;
  • тяжесть в ногах;
  • нарушение в работе органов малого таза и мочеполовой системы;
  • болевые ощущения во всем теле.

При запущенных стадиях заболевания у человека появляются следующие симптомы:

  • бесконтрольное мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • кишечные патологии, проявляющиеся учащенным метеоризмом и запорами;
  • опущение живота из-за ослабления его мышечного торса;
  • сильнейшие отеки нижних конечностей;
  • застойные процессы в области малого таза;
  • нарушение работы почек;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом в виде изжоги и тошноты.

Лечение

Главной целью применяемого восстановления состоит в том, чтобы вернуть позвонкам их нормальное анатомическое положение. На начальных стадиях пациенту нужно выполнять индивидуальный комплекс упражнений, предназначенный для его возраста и степени выраженности симптоматики.

В начальных стадиях проявления искривления следует проводить массажные манипуляции, иглоукалывание, а также использовать специализированные корсеты и воротники. Данного комплекса мероприятий, как правило, достаточно для полного восстановления поврежденного отдела.

Более серьезные смещения тяжелой формы проявления стандартными методами не вылечиваются. На последних стадиях эффективным способом помощи является хирургическое вмешательство.

Препараты

Для того чтобы уменьшить приступы боли и помочь организму справиться с нагрузкой на позвонки, одновременно с назначенным физическим методом лечения прописывают препараты:

  • Фаза-3. Детям употреблять данное средство не рекомендуется. С 12 – летнего возраста нужно принимать по 2 таблетки в утреннее время за 20 минут до приема пищи.
  • Равсин. Препарат нужно принимать в зависимости от возраста. Количество капсул варьируется от 1 до 5 в день за 5 минут до еды.
  • Ревмосин. В соответствии с инструкцией нужно принимать от 1 до 4 таблеток в день в зависимости от возраста. Лекарство пьют через 20 минут после еды.

Справка! Если лечение проводится в домашних условиях, то рекомендуется приобрести лосьон «Солярис» или «Динамический крем» и делать с их помощью массаж. Полезным также является принятие ванны 2–3 раза в неделю со специальным аптечным средством «Квартет солей». В воду, нагретую до температуры 39°, добавить пакетик соли и распарить тело в течение 20 минут.

Массаж

Комплекс массажных упражнений подбирается индивидуально каждому пациенту. Он зависит от степени и тяжести заболевания, а также от возраста больного. Курсы массажных манипуляций должны проводиться не реже 2 раз в год и одновременно с другими методами лечения.

Массаж улучшает кровоснабжение и питание тканей, окружающих позвоночник, укрепляет мышцы спины и устраняет деформацию позвоночного столба. Кроме этого, полностью расслабляются мышцы спины и уменьшаются болевые спазмы.

Процедура проводится лежа на животе, голова при этом поворачивается влево. Техника массажа включает в себя основные поочередные моменты:

  • растирание;
  • поглаживание;
  • разминание;
  • основной массаж;
  • успокаивающие спину движения.

Специально подобранный комплекс упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и воспитать самоконтроль правильной осанки. Наиболее эффективными упражнениями при правостороннем сколиозе считаются:

  • Одновременное отведение левой руки вверх, а правой назад.
  • Поочередное скольжение сначала правой, а затем левой руки по туловищу вверх-вниз.
  • Наклоны туловища в правую сторону медленными пружинистыми движениями.
  • Вытягивать руки вверх, потом вперед, а в конце опустить.
  • Встать на четвереньки и выгибать спину вместе с одновременным поднятием левой руки.
  • Взять стул с косым сидением и наклоняться вправо.

Важно! Каждый комплекс упражнений проводится не менее 5 раз. С каждым днем количество движений должно возрастать.

Народными средствами

В качестве дополнительного лечения можно прибегнуть к проверенным народным методам:

  • Берется 1 кг измельченной осиновой коры и добавляется 3 л кипятка. Варят состав в течение 5–7 минут, а затем процеживают. Готовый отвар ежедневно добавляют в ванную и расслабляются там не менее 20 минут.
  • В 6 л воды отваривают в течение 7 минут 0,5 кг цветков ромашки. Также ежедневно следует принимать горячие ванны в данном растворе на протяжении 30 минут.
  • Проблемные участки нужно обрабатывать солевым раствором. В литре воды размешать 25 г. морской соли и накладывать пропитанную раствором марлю на болевые зоны.

Хирургически

Хирургическое вмешательство на первых стадиях развития заболевания допустимо только в случае отсутствия эффект от консервативного лечения. Оправдана операция на 3–4 стадии патологии, когда угол дуги искривления превышает 30 градусов.

Оперативный способ лечения проводится после ношения больным специальной вытяжки на щите в течение 2–4 месяцев. После вытяжки позвоночник фиксируют на нужном уровне.

Операция позволяет выровнять искривление в области поясницы, а также в области грудной клетки. Заключительным этапом считается фиксация туловища специальным гипсом. Гипс убирают после заживления и снятия швов.

После этого целый год носят жесткий корсет (фиксирующий или корригирующий). Корсет подбирается индивидуально для каждого больного. Ортопедическое изделие должно плотно обтягивать грудную клетку и живот, а также иметь опору на таз.

Корсеты могут рекомендоваться и для основного лечения. Их носят дети от пяти лет при прогрессирующей деформации позвоночника, когда угол дуги составляет более 20–25 градусов.

Правосторонний сколиоз приносит массу неприятностей не только на физиологическом уровне, но и доставляет дискомфорт в психологическом плане. Чем выше степень развития патологии, тем сложнее заболевание поддается лечению, и тем больше проблем данное нарушение может вызвать в работе различных органов и систем. Не редки случаи вторичной деформации нижних конечностей, таза и грудной клетки. Зная причины и симптоматику правостороннего сколиоза, можно весьма быстро диагностировать заболевание и пройти квалифицированное и комплексное лечение.

Правосторонний сколиоз: лечение и профилактика

Правосторонний сколиоз – это патология позвоночника, при которой наблюдается его существенное искривление в правую сторону. Это заболевание является одним из наиболее распространенных поражений опорно-двигательного аппарата, и такой диагноз ставится больным значительно чаще, чем левосторонняя форма сколиоза. В большинстве случаев встречается сколиоз грудной области позвоночника, гораздо реже – шеи и поясницы. Часто сколиоз приводит к ряду серьезных последствий вплоть до инвалидности.

Из статьи вы узнаете об особенностях искривления, локализации и стадиях заболевания, причинах и симптомах патологии, а также о методах диагностики, лечения и профилактики сколиоза.

Особенности искривления

Правосторонний сколиоз являет собой локализацию патологии с правой стороны. Подобное искривление может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего в медицинской практике наблюдается идиопатическая форма заболевания, что говорит о невозможности определения его точной причины. Правосторонний сколиоз может быть исключительно С-образным, поскольку в этом случае имеет место одна дуга, направленная в правый бок. Как правило, такое искривление появляется у детей в подростковом возрасте. Патология не только несет внешний дефект и портит осанку больного, но и оказывает пагубное влияние на внутренние органы, сосуды и нервные окончания, что обусловлено постепенным смещением ребер. Если болезнь прогрессирует, наблюдается деструкция тканей позвоночника, хрящей и межпозвоночных дисков.

Правосторонний сколиоз практически ничем не отличается от левостороннего искривления. Они имеют одинаковую клиническую картину, схожие методы лечения и прогнозы. Как правило, диагноз ставится на начальных стадиях, поэтому справиться с заболеванием в большинстве случаев можно без операционного вмешательства. Но в случае игнорирования симптомов патологии и отсутствия своевременного лечения, существенно возрастает риск прогрессирования осложнений сколиоза. Искривление очень быстро перерастает в критические формы и приводит к инвалидности.

Локализация

Сколиоз поражает разные области, и в зависимости от локализации искривления, выделяют несколько типов заболевания. Каждый из них имеет свои особенности развития, следовательно, они сопровождаются различными симптомами и осложнениями.

  • Поясничный правосторонний сколиоз. Появление этой патологии, как правило, обусловлено чрезмерными физическими нагрузками. Поставить диагноз на ранних стадиях сложно, потому что на первичных этапах внешние признаки искривления зачастую отсутствуют. Первые симптомы появляются на более поздних фазах, поэтому наличие сколиоза у больного устанавливается тогда, когда заболевание уже активно прогрессирует. Пациентов беспокоят боли в поясничном отделе, осложнения с желудочно-кишечным трактом и половыми органами. Своевременная терапия позволяет остановить развитие патологии, а для лечения используются консервативные методы или операционное вмешательство.
  • Грудной правосторонний сколиоз. Эта патология встречается у больных гораздо чаще, чем остальные виды искривления позвоночника. Заболевание сопровождается диспропорцией в области груди, трудностями в движениях, болевой симптоматикой в грудном и спинном отделах. Именно этот тип сколиоза оказывает наибольшее воздействие на функционирование легких и сердечно-сосудистой системы больного.
  • Шейный правосторонний сколиоз. Искривление в области шеи наблюдается у пациентов очень редко. Встречается, как правило, у детей грудного возраста, а вызывает патологию слабость шейных мышц. Так, даже малейшее неправильное движение приводит к искривлению позвоночника в шейном отделе. У взрослых пациентов заболевание может прогрессировать в результате полученной травмы. Симптоматика отличается болями в голове и ограничением подвижности в области шеи.

Степени

Правосторонний сколиоз протекает поэтапно. Так, в развитии патологии медики выделяют четыре стадии, каждая из которых характеризуется своими особенностями, симптоматикой и общей клинической картиной.

  1. Первая степень. Угол искривления – до пяти градусов. Поставить диагноз на этом этапе крайне сложно, потому что сколиоз не имеет ярко выраженной симптоматики. Если удалось обнаружить патологию, то при лечении искривления на данной стадии используются щадящие консервативные методы медицины.
  2. Вторая степень. Искривление может достигать двадцати пяти градусов. Наблюдается диспропорция, при которой правый бок находится значительно выше левого. Для этой фазы характерны существенный прогресс заболевания и значительное ухудшение общего состояния больного. Пациент нуждается во вмешательстве специалиста, интенсивной терапии и эффективном лечении сколиотической патологии.
  3. Третья степень. Одна из последних стадий заболевания, при которой происходит смещение грудной клетки и образование реберного горба. Могут проявляться нарушения в работе внутренних органов. Угол искривления составляет от 26 до 80 градусов.
  4. Четвертая степень. Самая серьезная и запущенная фаза правостороннего сколиоза. Наблюдается стремительная деструкция важных органов, которая несет непоправимые последствия. Искривление позвоночного столба превышает восемьдесят градусов.

Причины

Как показывает медицинская практика, правосторонний сколиоз зачастую обнаруживают в подростковом возрасте, когда организм подвергается активному росту и развитию. В таком случае патология появляется в результате недостаточного развития мышц, но это отнюдь не единственная причина искривления позвоночника. Так, правосторонний сколиоз может диагностироваться вследствие:

  • сидения в неудобной позе на протяжении длительного периода;
  • неправильного обмена веществ;
  • наличия лишнего веса;
  • врожденных патологий;
  • сна на одном боку;
  • ношения тяжестей;
  • ношения плечевой сумки на одном плече;
  • травмы или ушиба позвоночника;
  • деструктивных процессов в позвоночнике.

Вышеперечисленные факторы вытекают из таких первопричин заболевания:

  • занятие опасными видами спорта;
  • наличие пагубных привычек;
  • сидячая работа;
  • малоподвижный образ жизни;
  • полное отсутствие физической активности или излишне интенсивные тренировки;
  • неправильное питание.

Именно эти причины и вызывают правосторонний сколиоз, а также ряд других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Признаки и проявления

Симптоматика правостороннего сколиоза полностью зависит от того, какой именно отдел подвергнут патологическим процессам. Так, если у больного диагностировано искривление позвоночника в шейном отделе, то наблюдаются такие признаки болезни:

  • боль в шее;
  • головная боль;
  • полное или локальное онемение рук;
  • ограниченность в подвижности головы;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение черепных костей.

В том случае, если заболевание локализировано в грудной области, то сколиоз протекает со следующими проявлениями:

  • скованность в движениях грудной клетки;
  • асимметрия лопаток и плеч;
  • сокращения мышц, судороги;
  • перемещение и сбои в функционировании внутренних органов;
  • проблемы в сердечно-сосудистой и в дыхательной системах;
  • онемение пальцев;
  • болевые симптомы при движениях.

Если пациент столкнулся с правосторонним сколиозом, который локализировался в поясничном отделе, то он будет подвержен следующим симптомам:

  • общая усталость организма;
  • болевые ощущения в нижних конечностях;
  • деформация привычной походки;
  • дислокация тазобедренных костей.

Признаки искривления позвоночника в области шеи, как правило, дают о себе знать на первой стадии. На второй фазе развития патологии можно диагностировать правосторонний сколиоз в грудном отделе. А вот заболевание позвоночного столба с локализацией в пояснице выявляется зачастую только на запущенных стадиях, что обусловлено практически полным отсутствием симптоматики патологии.

Диагностика

Процедура диагностики правостороннего сколиоза отличается легкостью и простотой. Иногда и вовсе достаточно только тщательного осмотра пациента специалистом, а в некоторых случаях используются дополнительные методики обследования.

Визуальный осмотр – это первое, что делает врач, когда имеются подозрения на искривление позвоночника. Этот метод диагностики позволяет установить факт наличия сколиоза, его тип, а также сделать предварительные выводы о степени заболевания и его локализации. Во внимание берутся жалобы больного, симптоматическая картина, общее состояние пациента, подвижность позвоночника. Осмотр производится в трех положениях: стоя, при наклоне и в движении.

Муаровая топография – это эффективная оптическая методика исследования, которая позволяет провести полное обследование спины и получить заключение на снимке. Метод предоставляет возможность изучить общую картину прогрессирования искривления позвоночника в динамике.

Рентгенография – это метод диагностики, который позволяет точно определить стадию заболевания и установить угол искривления. На полученном снимке можно увидеть не только локацию ребер и позвонков, но и сопутствующие деструкции, которые могут быть вызваны сколиозом.

Лечение

Лечение правостороннего сколиоза должно быть комплексным, эффективным и безопасным. Назначить правильный курс может только грамотный специалист и делает он это с учетом общей картины патологии, ее симптоматики, стадии болезни, а также наличия сопутствующих деструктивных процессов. Медикаментозное лечение является эффективным тогда, когда заболевание позвоночника протекает с сильными болевыми ощущениями и воспалительными процессами. Как правило, применяются в основном методы терапии.

Лечебная физкультура – это основа лечения искривления позвоночника. Определенный комплекс упражнений помогает в восстановлении позвоночника, устранении искривления и тонизировании мышц. Гимнастика способствует корректировке осанки больного, общей физической активности, умеренным нагрузкам, укреплению спины. Обязательным условием для ЛФК является непосредственное участие специалиста в разработке программы тренировок. Выполнять упражнения можно только под присмотром, ведь необходимо следить за правильностью и корректностью выполнения комплекса занятий.

Массаж и физиотерапия

Массаж – это эффективный метод профилактики и лечения сколиоза, который показывает хорошие результаты на начальных степенях заболевания. При поздних стадиях курс лечебного массажа не отличается высокой эффективностью. Комплекс процедур позволяет остановить прогрессирование патологии, привести в тонус мышцы, улучшить кровообращение, восстановить осанку, а также предупредить возникновение искривления позвоночника.

Физиотерапия предусматривает комплексное воздействие на весь организм больного. Как правило, эта методика лечения правостороннего сколиоза является одной из наиболее эффективных и необходимых вместе с лечебной физкультурой.

Бандажи и корсеты

Корсетирование – это фиксация спины в анатомически правильном положении. Этот метод лечения применяют в том случае, если угол искривления достигает 20-25 градусов. Ношение жесткого корсета или бандажа является эффективным способом коррекции искривления позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это наиболее кардинальный метод лечения сколиоза, к которому прибегают на последних стадиях заболевания. Операция становится необходимой тогда, когда примененные консервативные методики не показали нужных результатов. При хирургическом исправлении позвоночника происходит его закрепление в анатомически правильном положении. Операция не вылечивает недуг полностью, а лишь останавливает его дальнейшее прогрессирование.

Профилактика

Поскольку хирургия не вылечивает заболевание полностью, важной составляющей комплексного лечения является профилактика правостороннего сколиоза. Следует придерживаться следующих правил:

  • следить за своей осанкой;
  • правильно питаться;
  • правильно обустроить рабочее и сальное место;
  • воздержаться от занятий экстремальными видами спорта;
  • избегать ушибов позвоночника;
  • укреплять мышцы спины;
  • привести вес в норму;
  • регулярно наблюдаться у специалиста.

Заниматься профилактикой искривления позвоночника, как и других патологий опорно-двигательного аппарата, необходимо с раннего детства, а не тогда, когда заболевание достигло последней стадии. От сколиоза не застрахован никто, но в наших силах сделать все, чтобы боли в спине никогда нас не беспокоили.

Тренажер Древмасс

Эффективной методикой простой, доступной, а главное – абсолютно безопасной профилактики сколиоза является тренажер Древмасс. Его главным преимуществом является то, что упражняться на нем можно в домашних условиях и даже присмотра специалиста, ведь с его помощью невозможно себе навредить. Массажер предлагает не только профилактику сколиоза, но и его лечение на ранних стадиях, а также комплексную реабилитацию после примененных консервативных или хирургических методов устранения искривления позвоночника.

Профессиональный тренажер заменит вам курс массажа и регулярные занятия спортом, что существенно сэкономит ваше время. Достаточно уделять своей спине лишь несколько минут в день, чтобы она вас никогда не беспокоила. Древмасс отличается высокой эффективностью в профилактике ряда заболеваний опорно-двигательной системы. Это обусловлено универсальностью массажера, ведь с его помощью можно прорабатывать любые зоны. Устройство состоит из экологически чистой деревянной рамы и нескольких роликов, каждый из которых имеет разный диаметр и размер. Так, вы сами выбираете, какую область спины прорабатывать максимально эффективно. Древмасс отлично подойдет для лечения поясничного, грудного и шейного правостороннего сколиоза. С его помощью вы навсегда забудете о боли в спине, восстановите свою осанку, исправите искривление позвоночника.

Тренажер является отличной профилактикой развития сопутствующих патологий и осложнений, которые могут быть спровоцированы сколиозом. Первые ощутимые результаты вы заметите уже после двух месяцев интенсивных тренировок. Все, что вам нужно сделать, – лечь спиной на массажер, зафиксироваться за ручки и прокатываться, воздействуя именно на пораженную область. Вы можете прорабатывать как шейный или грудной отдел, так и поясницу. Не стоит ждать, когда вам диагностируют сколиоз. Если вы профессионально занимаетесь спортом, имеете лишний вес, неправильно питаетесь, носите тяжести, работаете в офисе или подвергаетесь регулярным физическим нагрузкам, подумайте о своей спине до того, как она вас заставит подумать о ней. Тренажер Древмасс – это полный комплекс профилактических мер по восстановлению позвоночника, устранению искривления, исправлению осанки. Это профессиональная, надежная и проверенная методика профилактики и лечения не только сколиоза, но и других заболеваний позвоночного столба.

Правосторонний сколиоз

  • Описание болезни и причины
  • Классификация правостороннего сколиоза
  • Симптомы
  • Диагностические меры
  • Консервативные методы лечения
  • Упражнения при правостороннем сколиозе
  • Оперативное лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Самое важное
  • Видео по теме

Более чем у 70% людей, которые жалуются на боли в спине, выявляют сколиоз. Но чаще всего выявляют искривление, выпуклость которого направлена в правую сторону. Эту патологию называют правосторонний сколиоз. При смещении позвоночника нарушается осанка и функциональность многих внутренних органов. При отсутствии своевременной диагностики и лечения болезнь быстро прогрессирует, переходя в самую тяжелую форму, тогда поможет только операция. Чтобы этого избежать, нужно начинать терапию при появлении первых симптомов.

Описание болезни и причины

Далеко не все люди знают, что такое правосторонний сколиоз (ПС). Это дефект, для которого характерно искривление позвоночника вправо, а также торсия (скручивание отдельных позвонков вокруг оси). Патология, при которой позвоночный столб изгибается влево – это левосторонний сколиоз.

Сколиотическая деформация позвоночника бывает врожденной, а также идиопатической. Последняя разновидность недуга встречается в 80% случаев.

Как правило, ПС развивается еще в раннем возрасте, когда опорно-двигательный аппарат еще формируется. Тогда слабая мускулатура не выдерживает высокую нагрузку на позвоночник, из-за чего он деформируется. На этой стадии можно вылечить недуг консервативными методами, но диагностировать его сложно.

Справка. По статистике, у девочек 10–15 лет во время скачка роста выявляют правосторонний сколиоз чаще, чем у мальчиков такого же возраста. При этом врачи обнаруживают нарушение функциональности позвоночного столба у 30% дошкольников и 95% учеников старших классов.

ПС может появиться в любом возрасте под воздействием негативных факторов.

Врожденная патология возникает по таким причинам:

  • Слияние тел соседних позвонков.
  • Наличие добавочных позвонков.
  • Сращение ребер между собой;
  • Патологии развития отростков и дужек позвонков.

В таких случаях болезнь проявляется в первый год жизни.

Выявить точные причины идиопатического сколиоза до сих пор не удалось. На основании клинических исследований медики выделили такие формы приобретенной формы заболевания:

  • Неврогенная. Сколиоз возникает в первый год жизни на фоне атрофии мышц, полиомиелита, сирингомиелии (заболевание спинного мозга) и т. д.
  • Рахитическая. Развивается в 2–3 года вследствие повышения хрупкости элементов позвоночника, деформации ног, нарушении нервно-мышечного аппарата.
  • Статическая. Чаще всего является следствием врожденного вывиха бедра.
  • Идиопатическая. Эта форма сколиоза встречается у детей 10–12 лет из-за того, что нарушается рост позвонков по непонятным причинам.

Дегенеративный сколиоз выявляют у пожилых пациентов. Как правило, он возникает на фоне артроза, остеохондроза, болезни Бехтерева, после компрессионных переломов.

К остальным причинам ПС относят:

  • Длительное пребывание в неправильном положении, например, со сгорбленной спиной перед компьютером.
  • Нарушения метаболизма. Сегменты позвоночника разрушаются вследствие нарушения обмена веществ, тогда меняется их форма и положение.
  • Избыточный вес повышает нагрузку на позвоночный столб, что может вызвать его искривление.
  • Инфекции или заболевания эндокринных желез.
  • Травмы позвоночника тоже могут вызвать сколиоз при нарушении рекомендаций врача во время лечения. Риск заболевания повышается после перенесенных операций на позвоночнике.
  • Патологии позвоночника, которые сопровождаются дегенеративно-дистрофическими нарушениями. Вероятность ПС повышается при остеохондрозе, артрозе межпозвоночных суставов, спондилезе (разрастание остеофитов на позвонках) и т. д.

Вышеописанные нарушения могут спровоцировать различные факторы, например, неправильное питание, вредные привычки, пассивный образ жизни или, наоборот, чрезмерная физическая активность, переохлаждение спины.

Классификация правостороннего сколиоза

Сколиоз различают по форме искривления, расположению дуги искривления, степени тяжести патологии.

По форме искривления различают такие виды сколиотической деформации:

  • С-образный – наблюдается одна дуга, которая направлена в правую сторону.
  • S-образный – есть 2 дуги, направленный в разные стороны.
  • Е-образный – присутствует 3 дуги.

В зависимости от места локализации, выделяют такие формы ПС:

  • Шейного сегмента позвоночника.
  • Грудного отдела.
  • Поясничного отдела позвоночника.
  • Крестцового сегмента.

При верхнегрудном сколиозе (встречается в 10% случаев) дуга искривления локализуется на уровне Th1 –Th4 или 6. Грудопоясничный сколиоз (40% случаев) проявляется размещением дуги искривления между Th12 и L4-S1.

По углу бокового отклонения позвоночника от центральной оси различают 4 степени ПС:

  • 1 степень. Угол отклонения около 10°. Болезнь на этой стадии выявить крайне сложно, так как видимые признаки отсутствуют. Нередко правосторонний сколиоз 1 степени путают с сутулостью. Легче всего поддается лечению с помощью консервативных методов.
  • 2 степень. Позвоночник отклоняется вбок в промежутке 10–25°. Во время зрительного осмотра врач замечает, что правая сторона тела немного выше левой. Если пропустить признаки недуга, то состояние больного начнет стремительно ухудшаться. В таком случае проводиться более интенсивное лечение.
  • 3 степень. Наблюдается отклонение в интервале от 25 до 50°. На этой стадии смещается грудная клетка, формируется реберный горб. Тогда нарушается функциональность важных внутренних органов, изменяется сосудистая сеть позвоночника, сжимается и смещается спинной мозг. При поражении поясничного участка ствола врач диагностирует грудопоясничный сколиоз.
  • 4 степень. Позвоночник отклоняется более чем на 50°. Это заметная деформация, при которой туловище перестает расти. Наблюдается выраженный кифосколиоз на участке грудного сегмента, при котором отклоняется все туловище. Из-за сильного искривления позвоночного столба работа внутренних органов продолжает ухудшаться, они сильно смещаются, нарушается их взаимное расположение.

Справка. Дугообразный (С-образный) сколиоз быстро прогрессирует, когда он переходит в S-образную деформацию, то возникают опасные осложнения. Во время адаптации позвоночника к искривлению и смещению центра тяжести сформируется 2 новые сколиотические дуги (одна над, а другая под первичной дугой). Это грозит нарушением работы органов, которые размещены в полости грудной клетки и брюшном пространстве.

На фоне подобных изменения состояние больного резко ухудшается. ПС может привести к инвалидности.

Точно определить форму заболевания поможет врач.

Симптомы

Признаки правостороннего сколиоза разных отделов позвоночника отличаются:

  • Шейный сколиоз диагностируют редко. У грудничков недуг возникает вследствие травм во время родов, патологий развития скелета, а у пациентов постарше он чаще развивается из-за травмы. Патология проявляется головной болью, дискомфортом в шее, ограничением подвижности, быстрой утомляемостью. Из-за деформации костей черепа и сжатия позвонками кровеносных сосудов (позвоночная артерия) проявляется онемение верхних конечностей.
  • Грудной сколиоз – это наиболее распространенная формы патологии. Она сопровождается болью, ограничением двигательной активности, мышечным спазмом, нарушением положения и функциональности внутренних органов, асимметрией плеч и лопаток. Многие больные при сколиозе ГОП (грудной отдел позвоночника) жалуются на онемение или покалывание пальцев рук, нарушением дыхания, а также работы сердца.
  • Правосторонний сколиоз поясничного отдела чаще всего возникает после длительных и чрезмерных физических нагрузок. Заболевание проявляется острой болью в пояснице, которая может отдавать в ягодицы, пах, ноги. Меняется положение тазовых костей, они как будто перекашиваются, нарушаются функции мочеполовых органов. У больного меняется походка, появляется быстрая утомляемость.

Как правило, выявить ПС на ранних стадиях получается редко, поэтому полностью избавиться от патологии не удается. Тогда главная цель терапии – предупредить дальнейшую деформацию.

На 1 стадии ПС помогут выявить специальные тесты. Во время осмотра врач замечает, что лопатка и плечо справа немного выше, чем слева. Во время наклона срединная линия позвоночника смещается в сторону. Больной ощущает быструю усталость после физической активности.

ПС на 2 этапе проявляется сутулостью, снижением лопатки, нижней пары ребер, неравномерностью талии, кривошеей, мышечным уплотнением на спине. Пациенты страдают от периодически возникающей боли, особенно после физической активности или длительного пребывания в неудобной позе. В запущенных случаях немеют руки.

На 3 стадии заметна выраженная деформация позвоночника вправо, лопатка и ребро выступают, таз перекашивается. Тогда могут возникать сердечные сбои, затруднение дыхания.

На последней стадии корпус сильно деформирован, образуются реберные горбы спереди и сзади, деформируется грудная клетка, таз. Наблюдается острая функциональная недостаточность сердца. Пациент страдает от психических нарушений из-за внешнего вида.

Диагностические меры

Исследование начинается с визуального осмотра в 3 позициях: стоя, лежа, сидя. Когда пациент стоит, врач определяет длину ног, их искривление, положение таза, замечает контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе). И также специалист обращает внимание, на каком уровне находятся надплечья, как расположены углы лопаток по отношению к линии, которая проведена через остистые отростки.

Во время движения доктор оценивает двигательную активность позвоночника, характер напряжения мышц, изменения остистых отростков. Потом пациента просят сесть, чтобы определить положение таза, изменение изгибов позвоночника, заметить асимметрию.

Справка. В лежачем положении сколиотическая осанка (функциональное, нормальное искривление позвоночника вбок) исчезает, а сколиоз – нет.

И также врач может выявить ПС с помощью маркера, для этого он делает пометки на коже в районе остистых отростков (от шеи до крестца), лопаток и подвздошных гребней. На уровне 7 позвонка шейного отдела фиксируют отвес. Это поможет заметить искривление линии позвоночного столба и смещение от ровной линии отвеса.

Рентгенография поможет выявить степень деформации. Инструментальное исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении.

Справка. Выявить правосторонний сколиоз поможет муаровая топография. Это оптический метод исследования, с помощью которого можно контролировать развитие искривления в динамике.

Консервативные методы лечения

Неосложненные формы ПС нужно лечить консервативными способами. Важно провести терапию как можно раньше после постановки диагноза.

Медики выделили основные принципы консервативного лечения:

  • Мобилизация позвоночного столба.
  • Исправление деформации.
  • Фиксация в правильном положении за счет укрепления мышечного корсета.

Терапия патологии должна быть комплексной:

  • Прием лекарственных средств.
  • ЛФК.
  • Массаж, мануальное воздействие.
  • Физиотерапия.
  • Использование ортопедических приспособлений.

И также важно изменить образ жизни, нормализовать питание, посещать бассейн.

Для купирования боли применяются анальгетики в форме уколов или таблеток. Чтобы устранить или ослабить патологические изменения в позвоночнике и окружающих его структурах, назначаются НПВС, миорелаксанты, поливитаминные препараты и т. д. Решение о назначении медикаментов, длительности их применения и дозировке принимает лечащий врач.

Массаж и мануальное воздействие применяется на первой и второй стадии ПС. Чуть позже эти методики будут неэффективны.

Массаж поможет устранить или уменьшить искривление, укрепить мускулатуру спины, живота, ускорить кровоснабжение поврежденного участка, остановить дальнейшее развитие сколиоза. Для этой цели применяют разные техники и приемы, которые подбирает специалист для каждого пациента индивидуально.

Мануальное воздействие используется для выравнивания позвоночника. Для этого во время процедуры специалист применяет разные методики: вытяжение, кручение, сгибание или разгибание.

Эффективные физиотерапевтические процедуры помогут улучшить состояние околопозвоночных тканей:

  • Электрофорез.
  • Электромиостимуляция.
  • Ударно-волновая терапия и т. д.

И также большой популярностью пользуется иглоукалывание.

В составе комплексной терапии правостороннего сколиоза рекомендуется применять корригирующие и фиксирующие корсеты. Ортопедические приспособления показаны пациентам старше 5 лет с углом деформации до 25°. Наиболее эффективны они для детей и подростков.

Чтобы ускорить обменные процессы, снизить вес и улучшить кровоснабжение позвоночника, нужно корректировать питание. Следует отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Важно пополнить рацион постным мясом, рыбой, кисломолочными продуктами, свежими овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и т. д.

Дополнить терапию рекомендуется санаторно-курортным лечением.

Дома пациент должен спать на ортопедическом матрасе. При сидячей работе рекомендуется купить стул со специальной полужесткой спинкой, которая будет удерживать позвоночник.

Упражнения при правостороннем сколиозе

Лечебная гимнастика поможет восстановить функциональность позвоночника, укрепить мышцы спины и живота, сделать более эластичными связки, улучшить двигательную активность, предупредить многие осложнения. Но для этого важно начать лечение на ранних этапах ПС, чтобы остановить развитие патологии и вернуть позвоночному столбу нормальную форму.

Больных интересует вопрос о том, какие нужно делать упражнения во время комплексной терапии сколиоза. Программу тренировок для каждого пациента индивидуально составляет лечащий врач или инструктор. При этом учитывается характер заболевания, возраст и общее состояние организма.

В комплекс упражнений могут входить следующие элементы:

  • Стоя тяните одну руку вверх, а вторую отведите назад.
  • Скользите правой рукой по телу вниз, а согнутую левую поднимайте вверх к плечу.
  • Поднимите левую руку и делайте наклоны вправо, правую конечность заведите за спину. Пружиньте, чтобы почувствовать растяжение мышц.
  • Лягте на живот, выгибайте спину, одновременно поднимая левую руку вверх.
  • Станьте на четвереньки, выгибайте спину, поднимая левую конечность вверх.
  • Сядьте на косое сиденье, наклоняйте корпус в правую сторону.

Кроме того, пациенты могут заняться йогой, посещать бассейн, выполнять упражнения на турнике, например, вис или подъем ног. Чтобы укрепить мускулатуру, можно приобрести специальные эспандеры и тренажеры. И также рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится в таких случаях:

  • Выраженная деформация.
  • Эффект после консервативного лечения отсутствует.
  • ПС прогрессирует (угол деформации более 30°).
  • Присутствуют осложнения, например, неврологические расстройства.

Во время оперативного вмешательства применяются следующие методики:

  • Спинальная фузия – это изменение положения костей на участке патологического изгиба и соединение их с помощью костного трансплантата.
  • Установка стержней. Во время операции на позвоночнике (над и под участком искривления) закрепляют металлические стержни. При использовании дистракционного стержня, со временем придется провести операцию по его извлечению.
  • Удаление фрагмента позвонка. Эту процедуру проводят, чтобы сделать искривление менее заметным. Потом можно установить металлический имплантат.

После операции существует риск инфицирования, кровотечения, боли, повреждения нервных корешков.

Прогноз

Течение сколиоза зависит от симптоматики, времени выявления недуга, качества терапии. На 1–2 стадии у детей и подростков до окончания роста скелета прогноз благоприятный, если было проведено грамотное консервативное лечение.

При врожденной сколиотической деформации патология быстро прогрессирует. Тогда умеренный сколиоз быстро переходит в выраженный с углом искривления более 30°. Но ранняя операция по исправлению деформации повышает шансы на полноценную жизнь. Правда, существует риск того, что ребенок вырастет с укороченным позвоночником.

Эффективной методики лечения ПС у взрослых не существует. Проводятся ортопедические мероприятия для коррекции позвоночника. Если стабилизировать искривление консервативным методом не удалось, то показана операция.

Профилактика

Даже операция не позволит полностью вылечить сколиоз 3–4 стадии, а только уменьшит деформацию и замедлит развитие патологии. Поэтому лучше заранее подумать о том, как себя защитить от искривления позвоночника.

Профилактика правостороннего сколиоза заключается в выполнении следующих правил:

  • Устранение факторов, которые провоцируют искривление позвоночника;
  • Постоянный контроль за осанкой;
  • Соблюдение умеренной двигательной активности;
  • Правильная организация рабочего места;
  • Сон на ортопедическом матрасе.

Кроме того, рекомендуется регулярно посещать бассейн, так как плавание благотворно влияет на осанку.

Самое важное

Правосторонний сколиоз – это опасное и коварное заболевание. При боковом искривлении не только нарушается осанка человека, но и меняется расположение внутренних органов, нарушается их функциональность. Выявить ПС на 1–2 стадии, когда возможно корректировать деформацию и остановить развитие патологии, достаточно сложно. Позже болезнь проявляется выраженными симптомами, однако полностью вылечить ее не удастся. Кроме того, на поздних стадиях консервативное лечение уже малоэффективно, поэтому чаще проводиться операция. Чтобы избежать правостороннего сколиоза и связанных с ним осложнений, рекомендуется проводить профилактику еще в раннем возрасте.

Симптомы и лечение правостороннего сколиоза

Под диагнозом «правосторонний сколиоз позвоночника» подразумевается та форма сколиотической болезни, при которой сколиотическая дуга направлена в правую сторону. В целом же данное заболевание своим течением и прогнозом мало чем отличается от левосторонней формы.

Искривление вправо наблюдается значительно реже, чем влево. Стоит учесть, что правостороння сколиотическая патология может поражать все отделы спины, в том числе возможна комбинированная локализация (грудопоясничная, шейно-грудная).

1 Общее описание патологии

При правостороннем сколиозе искривление (сколиотическая дуга) отклонена вправо, то есть по сути болезнь и локализуется справа. В большинстве случаев регистрируется поясничный и грудной правосторонний сколиоз, значительно реже — шейно-грудной.

Болезнь может быть только С-образной, так как речь идет об одной сколиотической дуге, направленной вправо (S- и Z-образные виды отпадают). Чаще всего правосторонний сколиоз развивается в подростковом возрасте (11-14 лет), причем в около 70% случаев речь идет об идиопатической форме (без возможности установить причину).

Правосторонний и левосторонний сколиоз

В целом данный вид заболевания мало чем отличается от левостороннего типа сколиоза. Лечение у этих двух форм патологии примерно одинаковое, как и конечный прогноз. Патологию чаще всего удается обнаружить на 1-2 степени, когда она протекает умеренно и нет нужды в проведении хирургического исправления.

В международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10) данная форма сколиотической болезни проходит под общим кодом «М41.0». При отсутствии своевременной и адекватной терапии (только на основе традиционной медицины!) имеется риск перехода болезни в тяжелые формы с инвалидизацией больного.
к меню ↑

1.1 Причины развития

Причины развития правостороннего сколиоза можно разделить на три основные группы: врожденные, приобретенные и идиопатия. Идиопатическая форма болезни наиболее часто встречаемая и наиболее загадочно: установить точную причину развития не удается даже с помощью современных визуализирующих аппаратов.

Причиной врожденной формы заболевания чаще всего является наследственная предрасположенность и сбои в формировании позвоночного столба при внутриутробном развитии плода. В последнем случае у плода развиваются аномалии и дефекты опорно-двигательной системы, которые и являются триггером запуска болезни.

Асимметрия тела при сколиозе

К приобретенным причинам правосторонней сколиотической болезни относят:

  • перенесенные ранее инфекционные заболевания (особенно опасен сифилис и туберкулез костей);
  • различные травмы спины (особенно опасны тяжелые травмы, например, в результате ДТП);
  • малоподвижный образ жизни и общая детренированность организма (гиподинамия);
  • чрезмерные постоянные физические нагрузки (в группе риска грузчики, строители, профессиональные спортсмены);
  • воспалительные и аутоиммунные процессы в тканях позвоночного столба;
  • дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (в частности остеохондроз и спондилез).

1.2 Степени и поражаемые отделы

Наиболее часто заболевание поражает поясничный отдел позвоночника, который вообще очень уязвим к различного рода болезням спины из-за того, что постоянно подвержен огромным нагрузкам (в отличие от грудного отдела).

Далее идет грудной отдел позвоночника, но здесь дело не в переносимых нагрузках, а в анатомических особенностях данной области. Грудной отдел будто предрасположен к дегенеративно-дистрофическим процессам, которые в итоге и могут стать причиной сколиотической болезни.

Степени правостороннего сколиоза

Реже всего страдает шейная область (а точнее шейно-грудная).

Правосторонний сколиоз делится на следующие степени:

  1. Угол отклонения сколиотической дуги не превышает десяти градусов. Болезнь протекает умеренно, ее крайне тяжело обнаружить при поверхностном осмотре (без визуализации) даже специалистам.
  2. Угол отклонения сколиотической дуги составляет от 10 до 25 градусов. На данном этапе заметная легкая асимметричность плеч и лопаток.
  3. Угол отклонения сколиотической дуги достигает 50 градусов. Болезнь ярко выражена, деформации и асимметрия туловища заметны даже невооруженным глазом.
  4. Угол отклонения сколиотической дуги превышает 50 градусов. Крайне тяжелая форма сколиоза: выраженные деформации тела невозможно скрыть даже за одеждой.

1.3 Лечение правостороннего сколиоза (видео)


к меню ↑

1.4 Симптомы и диагностика

Традиционно первичная диагностика правостороннего сколиоза проводится с помощью обыкновенной рентгенографии (без применения контрастных веществ). Данный способ диагностики позволяет получить первичные представления о заболевании, оценить ее распространенность, степень и, в редких случаях, причины.

Но как определить все подробности патологии? Для этого используется либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография. Предпочтение за первой, так как она значительно лучше визуализирует костные ткани позвоночника.

Рентгеновский снимок сколиоза позвоночника

Симптомами правостороннего сколиоза в большинстве случаев являются:

  • боли различной интенсивности, как непосредственно в месте патологического процесса, так и в отдельных областях (из-за иррадиации болей);
  • чувство онемения и парестезии в нижних или верхних конечностях, слабость конечностей;
  • заметная асимметрия туловища, особенно в области лопаток и плеч (для лучшей демонстрации асимметрии больного просят наклонить тело вперед);
  • постоянная скованность в спине и ограниченная подвижность, причем данные симптомы наиболее выражены после пробуждения (так называемая утренняя скованность спины);
  • при вовлечении в патологический процесс внутренних органов возможно развитие синусовой тахикардии, затруднения дыхания, недержания кала или мочи.

2 Методы лечения

При наличии правостороннего сколиоза третьей или четвертой стадии больному назначается хирургическое лечение, так как иных эффективных способов хотя бы частично исправить ситуацию не существует.

Цель операция – выравнивание позвоночного столба за счет имплантации металлоконструкций (поддерживающих штифтов). Послеоперационная реабилитация в отдельных случаях может затягиваться до года.

Консервативная терапия правостороннего сколиоза эффективна только на первой и второй стадии заболевания. Но как вылечить сколиоз без операции?

Правосторонний сколиоз: до и после операции

Консервативная терапия сколиотической болезни 1-2 степени подразумевает применение следующих лечебных методик:

  1. Выполнение физических упражнений из индивидуально подготовленного лечащим врачом комплекса лечебной физкультуры (ЛФК);
  2. Классический или мануальный (если имеется разрешение от лечащего врача) массаж.
  3. Физиотерапевтические процедуры курсом в 2-6 месяцев (в зависимости от тяжести патологии).
  4. Ношение ортопедических корректирующих и поддерживающих позвоночный столб корсетов и бандажей.
  5. Ежедневная общая гимнастика практически сразу после пробуждения (но не перед отходом ко сну!).

2.1 Упражнения при правостороннем сколиозе

Эффективно лечить правосторонний сколиоз можно только в том случае, если в комплексе терапии применяется лечебная физкультура. Ее главная цель не столько выпрямление позвоночного столба, сколько укрепление ослабшего мышечного корсета.

Больным назначаются исключительно щадящие упражнения, развивающие больше выносливость, чем силу спинных мышц. Любые ротационные и осевые нагрузки на позвоночный столб нужно исключить, так как при сколиотической болезни от них вреда больше, чем пользы.

В отдельных случаях может применяться йога, но далеко не каждый комплекс из йоги допустим к применению при правостороннем сколиозе. Разрешены лишь некоторые асаны (упражнения из йоги), какие именно – решает исключительно лечащий врач.

Результаты лечения правостороннего сколиоза

Поднятие тяжестей, занятие бодибилдингом или единоборствами хотя и тренируют мышцы спины, но при сколиотической болезни противопоказаны. Также противопоказаны любые физические упражнения, подразумевающие прыжки.

При прохождении курса лечебно-профилактической физкультуры важно не допускать травм позвоночного столба. Любая травма при сколиотическом заболевании отдает гораздо более тяжелыми последствиями, чем в случае отсутствия данной патологии.

В статье «Симптомы и способы лечения правостороннего сколиоза» использованы материалы:

http://moipozvonochnik.ru/iskrivleniya/pravostoronnij-skolioz

http://drevmass-spina.ru/pravostoronnij-skolioz-lechenie-i-profilaktika/

http://spina.guru/bolezni/pravostoronniy-skolioz

http://osankino.ru/skolioz/pravostoronniy-skolioz-pozvonochnika.html

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Продолжить